李玲

(驻马店市中心医院 河南 驻马店 463000)

纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗重症肺部感染效果观察

李玲

(驻马店市中心医院 河南 驻马店 463000)

目的探讨纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗在重症肺部感染中的应用效果。方法选取驻马店市中心医院收治的81例重症肺部感染患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，对照组(n=40)接受常规抗感染干预，观察组(n=41)接受纤维支气管镜吸痰+常规抗感染干预，比较两组疗效及用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化情况，并统计生活质量(QOL)评分。结果观察组治疗有效率为85.37%(35/41)，高于对照组的65.00%(26/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后48 h观察组血清hs-CRP、IL-6水平均低于对照组，FVC及FEV1均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1周观察组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜吸痰结合常规抗感染治疗重症肺部感染患者效果显著。

重症肺部感染；纤维支气管镜；肺功能

重症肺部感染是一种较为常见的危急重症，若未及时控制感染或干预不当，极易诱发多脏器功能衰竭，甚至造成患者死亡。患者气道被肺内病灶炎症分泌物堵塞，导致其排痰困难，致使黏液分泌物及炎症因子沉积于肺组织内，机体被有毒物质持续刺激，进而诱发炎症反应。清除感染灶部位的痰液及炎性分泌物，疏通气道，控制感染为其主要治疗措施，常规治疗可有效控制感染，但其对炎症状态改善不大，患者肺功能恢复不理想。研究显示纤维支气管镜吸痰可于可视状态下彻底清除病灶处分泌物，改善呼吸道感染或全身感染症状，促进患者肺功能恢复[1]。本研究选取81例重症肺部感染患者，通过分组对比，探讨常规抗感染结合纤维支气管镜吸痰在重症肺部感染中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般对象选取驻马店市中心医院2015年5月至2017年4月收治的81例重症肺部感染患者，按照随机数表法分组。对照组40例，男26例，女14例，年龄为30～70岁，平均(55.30±7.80)岁；观察组41例，男25例，女16例，年龄为33～68岁，平均(56.40±7.70)岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：将床头抬高(约45°)，拍背并辅助患者翻身(每间隔2 h/次)，进行平喘祛痰、镇静退热等治疗，依据痰液药敏实验采用针对性抗生素治疗，给予其糖皮质激素(小剂量)，小潮气量机械通气氧疗，保持病房内温湿度适宜。观察组于以上基础上行纤维支气管镜吸痰，行仰卧位，严密监测血氧饱和度及心电图，纤维支气管镜(上海澳华光电内窥镜有限公司，ABF-6)经盐酸丁卡因润滑后通过口咽通气道置入，对大气道、左右支气管叶、段支气管等进行观察，清除分泌物，生理盐水(10～20 ml)于痰液洗净后缓慢注入，采用负压吸引，尽可能吸净残留痰液。反复操作3次(每次≤30 min)，控制生理盐水总量为100 ml。

1.3观察指标①统计对比两组治疗效果。气促、咳痰、咳嗽等症状无改善，血氧分压、二氧化碳分压等无改善为无效；临床症状明显好转或消失，血氧分压上升>10 mm Hg或恢复正常，二氧化碳分压下降>10 mm Hg或恢复正常为有效[2]。②统计比较两组治疗前及治疗后48 h用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)变化情况；于治疗前后采集5 ml静脉血，离心分离血清，以酶联免疫吸附法测定血清IL-6及hs-CRP水平。③依据生活质量评定量表(QOL)评估对比两组治疗后1周生活质量，评分与生活质量呈正相关[3]。

2 结果

2.1治疗效果观察组无效6例、有效35例，治疗有效率为85.37%(35/41)；对照组无效14例、有效26例，治疗有效率为65.00%(26/40)。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.516，P=0.034)。

2.2肺功能及炎症状态相比于对照组，治疗后48 h观察组血清hs-CRP、IL-6水平较低，FVC及FEV1较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能及炎症状态各指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后48 h比较，bP<0.05。

2.3QOL评分治疗后1周观察组QOL评分为(87.50±4.20)分，高于对照组的(68.60±4.16)分，差异有统计学意义(t=20.344，P=0.000)。

3 讨论

重症肺部感染是以肺功能障碍为主要特征的呼吸系统疾病，患者常伴有全身严重感染症状，血液循环中炎症介质分泌异常为病情迁延难愈的关键环节。大量释放的炎症介质积聚于病灶，导致支气管及气管受损，纤毛转运功能降低；此外黏液分泌增加、排出受阻，气道被分泌物阻塞，造成反复感染，加重肺功能损害，加剧病情恶化，形成恶性循环[4]。故寻找一种科学、有效的干预方案，抑制促炎性介质释放，缓解炎症反应，对改善气促等症状，促进肺功能恢复具有重要意义。

常规抗感染治疗虽可在一定程度上控制感染，但存在局部病灶药物浓度不足的缺点。研究指出在常规抗感染治疗的同时加用纤维支气管镜吸痰，效果显著，可抑制全身炎症反应。纤维支气管镜吸痰可通过支气管镜将抗菌药物注射入病变处，提升局部病灶抗感染药物浓度，发挥最佳抗感染效果；其所用纤维支气管镜为可视化肺内检查工具，兼具检查与治疗双重功能，视野范围广，利于医师准确观察评估病变部位及病变处阻塞情况，有助于痰液及分泌物更彻底的吸取，从而解除气道阻塞，改善换气及通气功能；相比于常规方法，其可对黏稠部位进行稀释后再吸取，尽可能清除病变处分泌物，同时其可通过刺激病变部位周围黏膜，促进患者咳嗽，帮助排痰，有助于肺功能恢复。

综上，纤维支气管镜吸痰与常规抗感染联合应用于重症肺部感染患者效果显著，可改善其炎症状态，促进肺功能恢复，提高生活质量，值得推广应用。

[1] 俞彩娣.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者的临床疗效研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(12):2774.

[2] 路宇峰.纤维支气管镜吸痰治疗对脑卒中重症肺部感染患者的临床疗效[J].中国临床研究,2013,26(8):774.

[3] 白桂红.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床分析[J].中国临床医生杂志,2014,42(8):47.

[4] 陈书文,纤维支气管镜吸痰治疗对重症肺部感染患者呼吸状态与炎性应激的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5122.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.043

2017-09-26)