安静

(信阳市第一人民医院 河南 信阳 464000)

曲美他嗪联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛效果观察

安静

(信阳市第一人民医院 河南 信阳 464000)

目的研究曲美他嗪联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法选取信阳市第一人民医院2015年2月至2017年5月收诊的不稳定型心绞痛患者104例，按治疗方案不同分为观察组和对照组，各52例。对照组接受曲美他嗪治疗，观察组接受曲美他嗪+稳心颗粒治疗，比较两组治疗效果、心电图改善情况、治疗前后生活质量(SF-36)评分。结果观察组总有效率为94.23%，高于对照组的73.08%，心电图改善率为88.46%，高于对照组的67.31%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。结论曲美他嗪联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛患者效果显著，可改善心电图，提高患者生活质量。

不稳定型心绞痛；曲美他嗪；稳心颗粒

不稳定型心绞痛是临床常见冠心病形式之一，临床表现介于猝死和急性心肌梗死与稳定型心绞痛之间，包括恶化劳力性心绞痛、心肌梗死后早期心绞痛、初发心绞痛等，具有病情重、进展快、不稳定、反复发作等特点，易导致猝死和心肌梗死。目前，临床治疗不稳定型心绞痛尚未形成统一标准，多采用药物治疗与介入治疗，有研究显示β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂可有效降低其死亡率，但治疗效果不佳；而介入治疗费用较高，且极易增加出血风险[1]。曲美他嗪是抗心绞痛药物，被广泛应用于不稳定型心绞痛临床治疗中[2]。因此，本研究选取104例不稳定型心绞痛患者，研究曲美他嗪联合稳心颗粒对不稳定型心绞痛患者心电图变化及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取信阳市第一人民医院2015年2月至2017年5月收诊的不稳定型心绞痛患者104例，按治疗方案不同分为对照组、观察组。对照组52例，男29例，女23例，年龄为42～81岁，平均(64.25±8.96)岁，病程为10个月～5 a，平均(2.72±1.43)a；观察组52例，男28例，女24例，年龄为41～82岁，平均(66.55±7.28)岁；病程为1～5 a，平均(3.07±1.65)a。两组性别、病程、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入标准、排除标准纳入标准：均首次确诊为不稳定型心绞痛；24 h内发作1次持续时间≥15 min的缺血性胸痛；发作时2个邻近导联ST段抬高或压低≥0.1 mV；患者均知晓本研究方案，且自愿签署知情同意书。排除标准：心肝肾等重要功能不全者；凝血功能障碍者；药物过敏者；外科手术史者。

1.3治疗方法两组患者均接受常规治疗，包括采用阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物治疗。

1.3.1对照组 接受盐酸曲美他嗪片(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字：H20073709，规格：20 mg)，1片/次，3次/d，持续治疗14 d。

1.3.2观察组 在对照组基础上，加用稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字：Z10950026)9 mg，3次/d，持续治疗14 d。

1.4观察指标①比较两组治疗效果，无效：治疗后心绞痛等各项体征和临床症状无明显变化，同劳累程度发作心绞痛次数下降率<58%；有效：治疗后各项体征和临床症状有所好转，同劳累程度发作心绞痛次数下降率≤80%且≥50%；显效：治疗后各项体征和临床症状基本消失，同劳累程度发作心绞痛次数下降率>80%。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。②比较两组心电图改善情况。无效：治疗后静息与24 h动态心电图无明显变化；有效：治疗后静息心电图检查正常，24 h动态心电图中倒置T波直立或幅度变浅，下移ST段升高为0.05～0.10 mV；显效：治疗后静息心电图与24 h动态心电图恢复正常。总改善率=(有效+显效)例数/总例数×100%。③采用SF-36量表评估两组治疗前与治疗14 d后生活质量，包含社会功能、情感职能、生理功能、心理功能4个维度，百分制，分数越高，生活质量越好。

2 结果

2.1治疗效果观察组无效3例，有效21例，显效28例，总有效率为94.23%(49/52)；对照组无效14例，有效18例，显效20例，总有效率为73.08%(38/52)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.509，P<0.05)。

2.2心电图观察组心电图改善率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.755，P<0.05)，见表1。

表1 两组心电图改善情况比较(n，%)

2.3SF-36评分治疗前，观察组SF-36评分为(42.13±4.26)分，对照组为(43.65±5.41)分，两组比较，差异无统计学意义(t=1.592，P=0.115)。观察组治疗14 d后SF-36评分为(84.67±6.73)分，高于对照组的(72.16±4.82)分，差异有统计学意义(t=10.898，P=0.000)。

3 讨论

不稳定型心绞痛主要病因是冠脉痉挛、易损斑块破裂而损伤血管内皮，聚集血小板，从而形成血栓，减少心肌供血供氧，最终导致心绞痛发作，因其病情发展较快，患者需及时就诊，控制病情发展，否则危及生命[3]。曲美他嗪可减少动脉血流阻力，增加动脉血流，提高心肌能量，改善心绞痛；可阻滞摄取脂肪酸，减少心肌耗氧，避免影响供氧，有效提高氧利用率，使心肌细胞得到保护，减轻缺血损伤程度；还可改善乳酸与pH利用率，使患者可耐受低氧环境，抑制自由基形成，改善心绞痛缺血状况[4]。稳心颗粒属于中药制剂，主要成分包括三七、甘松、五味子、琥珀、黄精、党参等中药，其中甘松可理气止痛；党参具有改善血液微循环、降低血压、扩张血管之功效；黄精具有健脾润肺、补气养阴作用；三七具有定痛消肿、行气散瘀作用；五味子可养阴益气，诸药合用共奏活血化瘀、理气止痛、养阴益气之功效，可有效改善心绞痛，减轻疼痛感，还可改善血淤气虚等症状[5]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，心电图改善率高于对照组(P<0.05)，观察组治疗14 d后SF-36评分高于对照组P<0.05)，提示曲美他嗪联合稳心颗粒对不稳定型心绞痛患者治疗效果显著，可改善心电图，提高生活质量。

综上，曲美他嗪联合稳心颗粒对不稳定型心绞痛患者治疗效果显著，可改善心电图，提高患者生活质量。

[1] 张玉斗,袁霞.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的Meta分析[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1209-1211.

[2] 杨波,邓云超,曹腾,等.曲美他嗪联合复方丹参滴丸对不稳定型心绞痛治疗效果的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(1):23-27.

[3] 张秀芹,黄红林,毕津莲.不稳定型心绞痛治疗药物的临床应用分析[J].中国临床药理学杂志,2015,31(21):2158-2160.

[4] 王春杰.曲美他嗪对不稳定型心绞痛PCI术病人心电图Tp-Te间期的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(10):1208-1210.

[5] 王小艺,卢颖,冯晓远,等.基于Meta分析的稳心颗粒治疗心血管疾病的药物经济学评价[J].中国药房,2017,28(5):591-595.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.041

2017-09-20)