酒庆华

(济源市肿瘤医院 外一科 河南 济源 459000)

腰大池持续引流术治疗创伤性蛛网膜下腔出血效果分析

酒庆华

(济源市肿瘤医院 外一科 河南 济源 459000)

目的探究腰大池持续引流术对创伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)患者术后症状及并发症发生率的影响。方法选取济源市肿瘤医院2015年4月至2016年11月收治的TSAH患者88例，依照入院顺序分为观察组和对照组，各44例。对照组接受反复腰穿术放脑脊液治疗，观察组接受腰大池持续引流术治疗。统计对比两组术后症状改善状况(压力恢复时间、临床症状消失时间、脑脊液引流量及脑脊液轮廓清晰时间等)及并发症发生率。结果观察组压力恢复时间、临床症状消失时间、脑脊液轮廓清晰时间短于对照组，脑脊液引流量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论予以TSAH患者腰大池持续引流术治疗可改善其临床症状，降低并发症发生率。

腰大池持续引流术；创伤性蛛网膜下腔出血；并发症

创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage，TSAH)是由外力所致的急性出血性脑血管疾病，临床症状表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征等，对患者生命安全造成极大威胁[1]。此外，该病具有发病急、出血量多、致死率和致残率高等特点，若未及时治疗，且易引发脑血管痉挛、脑积水等一系列并发症，严重危害患者生命健康。因此，探索一种有效的治疗方法对TSAH患者具有重要意义。近年来腰大池持续引流术被逐渐应用于TSAH临床治疗中，并取得一定疗效[2]。本研究选取88例TSAH患者，通过分组观察对比，旨在探究腰大池持续引流术对其术后症状及并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2016年11月济源市肿瘤医院收治的88例TSAH患者，均签署知情同意书，依据入院顺序分为观察组与对照组，各44例。对照组男25例，女19例，年龄为18～66岁，平均(41.62±9.23)岁，体质量为50～79 kg，平均(60.34±7.13)kg，教育程度：初中13例，高中14例，大专及以上17例。观察组男26例，女18例，年龄为18～67岁，平均(41.25±9.17)岁，体质量为51～80 kg，平均(61.21±7.45)kg，教育程度：初中16例，高中13例，大专及以上15例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法均接受脱水、镇静止血、降低颅内压等常规治疗。对照组接受反复腰穿术放脑脊液治疗，于创伤后第2天进行腰椎穿刺操作，释放脑脊液15～25 ml，每日或隔日释放1次(视患者病情而定)，共计释放4～5次。观察组接受腰大池持续引流术治疗，于创伤后第2天进行腰椎穿刺操作，穿刺点取L4～5、L5或S1腰椎间隙，硬膜外穿刺针弯头指向取骶尾部，可见脑脊液流出时，穿刺针孔内放置引流管(4～5 cm深度)。沿背而上以胶带对引流管进行固定，连接并调节引流袋(与双侧外耳道连线相平)，1～3滴/min，每天测定1次脑脊液压力，引流瓶及输液器1 d更换1次，保证所有操作均在无菌条件下进行，并取引流液送检。待引流液中红细胞计数<100个/μl时即可拔除引流管结束引流，若持续引流时间>10 d仍未达到上述标准，也需终止引流。

1.3观察指标统计对比两组术后症状改善状况，包括压力恢复时间、临床症状消失时间、脑脊液引流量及脑脊液轮廓清晰时间等。统计对比两组并发症(脑积水、癫痫、脑梗死)发生率。

2 结果

2.1相关指标观察组压力恢复时间、临床症状消失时间及脑脊液轮廓清晰时间均短于对照组，脑脊液引流量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关指标比较

2.2并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.141，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

创伤性蛛网膜下腔出血是常见重型颅脑外伤疾病类型，病因与脑内血肿、硬膜下血肿及脑组织挫裂等因素相关，主要表现为脑脊液循环通路的阻塞，因此，尽快消除脑脊液循环通路中的毒素物质和积血、减少脑血管痉挛及脑积水的发生是治疗TSAH的关键[3]。

反复腰穿术放脑脊液治疗需反复操作，不仅对机体创伤大，还会增加感染率，且易引起TSAH患者血压变化，导致颅内再出血的发生。此外，采用反复腰穿术放脑脊液治疗每次置换脑脊液的量有限，不利于积血彻底排除，且脑脊液释放速度不宜控制[4]。腰大池持续引流术具有创伤小、易于操作等特点，可有效清除脑脊液循环通路中的毒素物质和积血，减轻血性脑脊液对脑及脑膜的刺激，改善患者临床症状，减少脑积水及脑血管痉挛的发生，同时其还可缓解颅内压，抑制脱水药物(甘露醇等)降低颅内压，避免对肾功能的损害[5]。此外，腰大池持续引流还可促进脑脊液生成，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，且能避免反复穿刺，减少对机体的损害。本研究结果显示，观察组压力恢复时间、临床症状消失时间、脑脊液引流量及脑脊液轮廓清晰时间均优于对照组(P<0.05)，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示腰大池持续引流术治疗TSAH，可改善患者临床症状，降低并发症发生率。

综上，对TSAH患者行腰大池持续引流术，可改善其临床症状，降低并发症发生率，具有较高临床应用价值。

[1] 张哲英,唐勇,甄玲玲,等.尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效的系统评价[J].重庆医学,2014,43(18):2291-2293.

[2] 马涛,刘家传,张永明,等.早期持续腰大池引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床应用[J].安徽医药,2014,18(10):1939-1940.

[3] 朱勇,孟祥伟,余跃,等.创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水发生的危险因素分析[J].河北医学,2014,20(1):139-141.

[4] 周正山,高伟,谭宪军,等.腰大池持续外引流术与腰椎穿刺释放脑脊液治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床对比研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(1):96-97.

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R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.040

2017-09-20)