翟丽霞

(济源市妇幼保健院 河南 济源 459000)

产钳协助分娩对腹壁横切口瘢痕子宫行剖宫产分娩孕妇的影响

翟丽霞

(济源市妇幼保健院 河南 济源 459000)

目的研究产钳协助分娩对腹壁横切口瘢痕子宫行剖宫产分娩患者的影响。方法选取济源市妇幼保健院2016年1月至2017年2月收治的腹壁横切口瘢痕子宫孕妇98例，依照治疗方案不同分组，各49例。对照组剖宫产分娩术中接受手取胎头助产，观察组剖宫产分娩术中接受产钳协助分娩胎头。对比两组住院时间、产后24 h出血量、新生儿评分(Apgar)及新生儿结局。结果观察组住院时间、术后24 h出血量、Apgar评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹壁横切口瘢痕子宫孕妇剖宫产分娩术中使用产钳协助分娩能减少出血量，缩短住院时间，改善新生儿结局。

产钳协助分娩；腹壁横切口瘢痕子宫；剖宫产分娩术

分娩为女性生命中极其重要的生理过程，但由于缺乏正确的分娩认知及对疼痛的恐惧等因素，部分女性在分娩时选择剖宫产术，因此，近年来剖宫产率逐年上升。其中横切口剖宫产术手术用时少，切口相对美观，术中出血量可控，术后恢复较快，且不会对产妇造成严重损伤，但由于腹壁切口位置较高，子宫切口距腹壁切口较远，术野暴露不完全，一定程度上增加胎头娩出难度。瘢痕子宫孕妇由于子宫肌层及腹壁形成的瘢痕组织及腹腔粘连，在再次妊娠行剖宫产时子宫切口需上移，进一步增加胎头娩出困难[1]。有数据显示，约25%腹壁横切口瘢痕子宫孕妇在行剖宫产分娩术中会发生娩头困难[2]。本研究选取腹壁横切口瘢痕子宫孕妇98例，旨在研究产钳协助分娩对其行剖宫产分娩术后康复及新生儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取济源市妇幼保健院2016年1月至2017年2月收治的腹壁横切口瘢痕子宫孕妇98例，依照治疗方案不同分为观察组(n=49)和对照组(n=49)，观察组年龄为24～35岁，平均(29.14±4.26)岁；孕周为34～40周，平均(38.65±1.31)周；孕次为2～5次，平均(3.10±1.04)次。对照组年龄为25～36岁，平均(29.53±4.15)岁；孕周为35～41周，平均(39.21±1.46)周；孕次为2～6次，平均(3.34±1.12)次。两组年龄、孕周、孕次等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：均为腹壁横切口瘢痕子宫，均接受剖宫产分娩术，签署知情同意书。排除标准：多胎妊娠；其他妊娠并发症；伴有精神疾病；严重心肝肾功能障碍。

1.3分娩方法对于原来下腹壁横切口瘢痕进行剔除作为切口，开腹后分离粘连带，于瘢痕上方1～2 cm处行小切口，吸净羊水后用手伸入宫腔扩大切口，以能触摸到胎儿为宜。对照组剖宫产分娩术中接受手取胎头助产，将手伸到胎头下方、枕前位、枕后位，直接娩头后转枕后位，将胎头转至枕横位，再次娩头，阵发性按压宫底以加快胎头娩出。观察组剖宫产分娩术中接受产钳协助分娩胎头，于胎儿两耳前方放置产钳，将两叶产钳拆合后平均用力向宫外方向牵拉，同时于宫体两侧固定胎位，在娩出胎头大径线时撤出一叶产钳。

1.4观察指标①对比两组住院时间，采用称重法测量产后24 h出血量，产后使用会阴垫，24 h后称会阴垫质量，按血液比重1.05换算成毫升，采用Apgar评分法评估两组新生儿身体状态。②比较两组新生儿结局。

2 结果

2.1住院时间、术后24h出血量及Apgar评分观察组住院时间短于对照组，术后24 h出血量少于对照组，Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院时间、术后24 h出血量及Apgar评分比较

2.2新生儿结局观察组新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.333，P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿不良结局比较[n(%)]

3 讨论

胎头娩出作为剖宫产分娩术的重要步骤，需妥善处理，否则会出现产妇子宫切口撕裂、新生儿头部损伤甚至窒息等。研究显示，子宫切开至胎儿娩出时间间隔是影响新生儿身体状况的重要因素，若其时间间隔>150 s，可增加胎儿误吸羊水及新生儿窒息等风险[3]。因此，缩短胎儿娩出时间能有效减少新生儿不良结局。

传统手取方式助产会严重刺激胎儿头皮，且在反复按压子宫过程中导致空气进入，刺激胎儿呼吸，造成胎儿吸入更多空气及羊水混合物。另外，手取过程需反复操作，延长胎儿娩出时间，增加胎儿缺氧风险。剖宫产分娩术中采用的小产钳轻巧方便，表面光滑，占据面积较小，扩大胎头娩出空间，助产过程在增加娩头力矩同时减少子宫切口娩头阻力，能旋转和牵引胎头，确保安全顺利娩出胎头[4]。同时，采用产钳协助分娩胎头过程中，无须外力按压子宫底部助产，有助于减少子宫切口延裂，避免诱发羊水栓塞，而且有利于缩短新生儿宫内缺氧时间，避免出现新生儿智能障碍。罗鲜艳等[5]研究发现，在剖宫产分娩术中采用产钳协助分娩胎头能有效缩短胎头娩出时间，减少术中出血量，改善新生儿预后。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，术后24 h出血量少于对照组，Apgar评分高于对照组，新生儿不良结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示腹壁横切口瘢痕子宫孕妇剖宫产分娩术中使用产钳协助分娩能减少出血量，缩短住院时间，改善新生儿结局。

综上，腹壁横切口瘢痕子宫孕妇剖宫产分娩术中使用产钳协助分娩，能改善新生儿结局，减少出血量，促进康复进程。

[1] 刘海英,刘小红,邓珊丹,等.瘢痕子宫妊娠150例分娩方式及分娩结局分析[J].陕西医学杂志,2016,45(3):323-324.

[2] 王安,徐优文,吴晓荣.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性研究[J].西部医学,2017,29(5):666-669.

[3] 石书霞.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3059-3060.

[4] 钟洁,杨楠.剖宫产产钳在腹壁横切口瘢痕子宫剖宫产中的应用[J].中国社区医师,2015,31(28):48-50.

[5] 罗鲜艳,张峰.剖宫产产钳在腹壁横切口瘢痕子宫剖宫产术中的临床应用价值[J].中国保健营养,2016,26(21):92-93.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.039

2017-09-23)