暴小方

(延津县人民医院 河南 新乡 453200)

左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果观察

暴小方

(延津县人民医院 河南 新乡 453200)

目的研究左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)的效果。方法选取2015年3月至2016年4月延津县人民医院收治的52例CRF患者，按随机数表法分组，各26例，给予对照组血液透析治疗，观察组接受左卡尼汀+血液透析治疗，比较两组临床疗效、肾功能指标[血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)以及内生肌酐清除率(Ccr)]变化情况及生活质量评分。结果观察组总有效率(88.46%)高于对照组(57.69%)，治疗后观察组Ccr、BUN、Scr及生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀联合血液透析治疗CRF肾功能，可有效改善患者肾功能，提高其治疗效果及生活质量。

慢性肾功能衰竭；肾功能；生活质量；血液透析；左卡尼汀

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)属于肾功能不全的严重阶段，是指各种原因造成的进行性慢性肾实质损害，导致肾脏明显萎缩，严重影响其基本功能，临床特征为脂肪、糖、氨基酸和蛋白质代谢障碍，水、电解质、酸碱平衡失调，呼吸、消化、运动、神经等系统功能障碍。CRF并发症多，危害性大且治疗困难，严重时可导致患者死亡[1]。血液透析是临床上治疗CRF的常规手段，但长期维持性透析会使患者肾脏逐渐萎缩。为寻找一种高效的治疗方案，本研究对左卡尼汀联合血液透析治疗CRF的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年4月延津县人民医院收治的CRF患者52例，均符合CRF相关诊断标准[2]。将52例患者随机数表法分为两组，各26例。对照组男17例，女9例，年龄22～70岁，平均(45.53±6.21)岁，病程1～9 a，平均(5.31±2.13)a，体质量53～71 kg，平均(60.76±5.23)kg，原发病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病8例，糖尿病肾病9例；观察组男16例，女10例，年龄25～72岁，平均(45.29±6.13)岁，病程1～11 a，平均(5.43±2.28)a，体质量54～70 kg，平均(60.05±5.12)kg，原发病：慢性肾小球肾炎8例，高血压肾病10例，糖尿病肾病8例。两组患者一般资料(性别、原发病、病程、体质量、年龄等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经延津县人民医院伦理委员会批准同意。

1.2治疗方法均给予两组患者维持水电解质平衡、控制血压、纠正贫血及心功能不全等常规对症治疗。对照组在此基础上接受血液透析机(德国贝朗，DIAPACT CRRT)进行血液透析，透析液为碳酸氢盐，血流量为180～220 ml/min，透析流量为500 ml/min，4 h/次，3次/周，血管通路：股静脉、桡动脉及足背动脉。给予观察组左卡尼汀(康普药业股份有限公司，国药准字H20041747)和血液透析联合治疗，将1 g左卡尼汀与20 ml 0.9%氯化钠溶液充分混合，于透析后静脉注射。治疗3个月。

1.3观察指标①对比两组疗效。显效：内生肌酐清除率及血清尿素氮下降≥30%，血肌酐增加≥30%，临床症状(厌食、呕吐、头晕、抽搐、贫血、皮肤干燥及四肢麻木等)消失或显著改善；有效：内生肌酐清除率及血清尿素氮下降≥20%，血肌酐增加≥20%，临床症状改善；无效：血肌酐增加<20%，内生肌酐清除率及血清尿素氮下降<20%，临床症状加重或无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较两组治疗前后肾功能各指标，包括血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)以及内生肌酐清除率(Ccr)。③治疗后两组生活质量采用生活质量评价量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)进行评估，包括健康状况、生理职能、情感职能、躯体疼痛以及社会功能5个方面，每项20分，总分100分，分值越高说明生活质量越好[3]。

2 结果

2.1临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.256，P=0.012)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2肾功能指标治疗前，两组肾功能各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组BUN、Scr、Ccr水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较

注：与对照组治疗前比较，bP>0.05；与同组治疗前比较，cP<0.05；与对照组治疗后比较，dP<0.05。

2.3生活质量评分观察组生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义(t=4.656，P=0.000)。见表3。

表3 两组治疗后生活质量评分比较分)

注：与对照组比较，eP<0.05。

3 讨论

CRF由代谢产物及多种毒素潴留引起，早期表现为精神欠佳、无力，随着病情进展，会出现恶心、贫血、食欲差、心悸、呕吐及肢体感觉异常等症状。病情晚期会严重影响心血管系统，并发心包炎、高血压、心率紊乱、心肌病及心力衰竭，给患者身心带来极大痛苦。相关研究表明，左卡尼汀可有效治疗CRF，改善心功能，缓解临床症状[4]。

血液透析是临床治疗CRF的一种常用手段，使用率较高，其利用半透膜原理，排除体内过量电解质、代谢废物及有害物质，进而净化血液，维持水电解质平衡，治疗有效率较高[5]。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，具有促进脂类代谢的功能。一方面其能将线粒体内产生的短链脂酰基输出，另一方面又能将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量，缓解因体内缺乏引起的骨骼肌、心肌和脂肪代谢紊乱等组织功能障碍。本研究结果显示，观察组总有效率(88.46%)高于对照组(57.69%)，治疗后Ccr、Scr、BUN及生活质量评分高于对照组(P<0.05)，提示左卡尼汀联合血液透析治疗CRF，可提高疗效，改善肾功能及生活质量。

综上所述，给予CRF患者左卡尼汀联合血液透析治疗，可提高治疗总有效率及生活质量，有效改善患者肾功能，值得推广应用。

[1] 刘睿.肾康注射液联合血液透析治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能、肾性贫血及细胞因子含量的影响[J].海南医学院学报,2016,22(20):2386-2389.

[2] 王燕群,宋海峰,姚刚.左卡尼汀改善慢性肾衰竭血液透析心力衰竭患者心功能的疗效观察[J].现代药物与临床,2015,30(3):318-321.

[3] 施淑美.整体护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用疗效及对生活质量的影响[J].实用临床护理学杂志,2016,1(12):38-41.

[4] 麻京豫,邹小燕,李兴渊.左卡尼汀对慢性心功能不全所致心肾综合征患者心肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(20):5761-5762.

[5] 张莹,古英明,黄莹,等.床边间歇性血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(10):2660-2661.

R 692.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.038

2017-03-10)