宁伟杰

(郏县妇幼保健院 新生儿科 河南 平顶山 467001)

新生儿科医务人员手卫生依从性的干预研究

宁伟杰

(郏县妇幼保健院 新生儿科 河南 平顶山 467001)

目的观察多模式干预措施对新生儿科医务人员手卫生依从性的影响。方法选取郏县妇幼保健院19名新生儿科医务人员作为研究对象，给予其多模式干预措施，对比2014年6月至2015年6月(干预前)与2015年7月至2016年7月(干预后)手卫生依从率、手卫生不同指征(接触患儿前、无菌操作前、体液暴露后、接触患儿后、接触患儿周围环境后)依从率。结果干预后医护人员手卫生依从率高于干预前(85.03%比76.88%)，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后接触患儿前、无菌操作前手卫生依从率高于干预前(87.97%比80.90%、93.92%比77.86%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后体液暴露后、接触患儿后、接触患儿周围环境后手卫生依从率较干预前均提高，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多模式干预措施应用于新生儿科医务人员手卫生督导，可提高其手卫生依从性，有助于减少院内感染，值得推广借鉴。

新生儿科；医务人员；手卫生；多模式干预；依从性

新生儿身体器官功能均未发育成熟，机体免疫力较差，对微生物侵袭的抵抗力差，由于自身疾病病情严重程度及医务人员各种侵入性操作，极易造成患儿感染。医务人员手部卫生是医院控制感染的重要传播媒介及环节，且在世界范围内受到广泛关注，有研究显示，加强医务人员洗手，可减少50%感染发生[1]。做好手部卫生是保证患儿及医护人员安全、预防和控制新生儿科感染最简单有效的方式，而医务人员手卫生依从性差是目前多数医院普遍存在的不良现象[2]。因此，采取合理、正确且有效的干预举措，对提高医护人员手卫生依从性具有重要意义。本研究选取郏县妇幼保健院新生儿科19名医务人员，观察分析多模式干预措施对新生儿科医务人员手卫生依从性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取郏县妇幼保健院19名新生儿科医务人员，包括住院医师6名、护士13名。

1.2干预方法实行多模式干预措施：①于新生儿科走廊、办公室、病房内等场所设置提醒标志，比如LED屏幕滚动、粘贴或悬挂宣传纸张，内容主要包括卫生洗手图、WHO洗手五时机；②配备足够手卫生用品及设施，包括干手纸巾、皂液、洗手池；③每月定时进行全体医务人员手卫生相关知识要点培训；④实行责任制，选取区域手卫生责任人，并明确其职责；⑤由医院专职人员进行督导，并积极反馈。

1.3调查方法按照WHO推荐的手卫生调查方式，采取直接观察法，并制定手卫生依从性调查研究问卷。统一由医院专职人员进行消毒监控员培训，并进行考核，合格后方可上岗。干预前后均采取单盲法，于现场隐蔽观察，了解并详细记录郏县妇幼保健院新生儿科19名医务人员手卫生依从性。采用郏县妇幼保健院自制医务人员手卫生知识与行为调查问卷，于现场观察并统计其手卫生行为后，进行手卫生认知调查，主要包括洗手方法及指征、手卫生方式及原因、手卫生概念及洗手用品了解程度、采取速干手消毒剂取代洗手或影响采用流动水洗手原因、知识来源、医院感染与手卫生关系等认知情况，采取不记名形式填写。

1.4观察指标①比较2014年6月至2015年6月(干预前)与2015年7月至2016年7月(干预后)手卫生依从率；②比较手卫生不同指征干预前后依从率，包括接触患儿前、无菌操作前、体液暴露后、接触患儿后、接触患儿周围环境后5个指征。

1.5统计学分析采用SPSS 21.0软件进行数据分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手卫生依从率干预前手卫生次数为1 756次，实际手卫生次数为1 350次，手卫生依从率为76.88%(1 350/1 756)；干预后手卫生次数为1 783次，实际手卫生次数为1 516次，依从率为85.03%(1 516/1 783)，干预后医护人员手卫生依从率高于干预前，差异有统计学意义(χ2=38.120，P=0.000)。

2.2手卫生不同指征干预后接触患儿前、无菌操作前手卫生依从率高于干预前(87.97%比80.90%、93.92%比77.86%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后体液暴露后、接触患儿后、接触患儿周围环境后手卫生依从率较干预前均提高，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 干预前后手卫生不同指征依从情况(n，%)

3 讨论

新生儿科患儿属于医院感染高发人群，引起其医院感染的重要传播途径是医务人员手部卫生，同时手部卫生也是传播医院耐药、多药菌的主要危险因素[3]。因此，积极做好新生儿科医务人员手卫生具有重要意义。新生儿科医务人员手卫生依从性差的因素主要包括以下几个方面。①手卫生认识错误：医务人员存在手卫生认识偏差，比如认为接触同一疾病类型患儿或接触患儿不同部位、手上无可见污迹等情况下无需洗手。②手卫生知识缺乏：多数新生儿科医护人员对六步洗手法及手卫生重要性等均有较好认知，但并不了解职业防护、洗手时间、快速手消毒剂使用方式、手消毒剂种类等知识。③人力及洗手设施资源欠缺：患儿病情不稳定，造成新生儿科工作量较大，医务人员洗手时间及洗手次数减少，导致手卫生较差。此外，洗手池数量少、位置不当、无干手设施等洗手设施欠缺也是影响因素之一。④手卫生责任机制未完善：新生儿科手卫生责任制度是否健全很大程度上决定了医务人员手卫生依从性，未实行培训管理、有效监控及奖惩措施，导致其手卫生依从性差[4]。

本研究对新生儿科医务人员采取多模式干预措施，通过于工作场所采取不同宣传形式、配备手卫生设施、定时进行手卫生知识培训、实行责任制等干预措施，提高新生儿科医务人员手卫生重视度，有助于提高手卫生依从性[5]。本研究结果显示，干预后医护人员手卫生依从率高于干预前，干预后接触患儿前、无菌操作前依从率高于干预前，提示多模式干预措施应用于新生儿科医务人员手卫生中干预效果显著，可提高医务人员手卫生依从率。

综上所述，多模式干预措施应用于新生儿科医务人员手卫生督导，可提高其手卫生依从性，有助于减少院内感染，值得推广借鉴。

[1] 高雪,赵体玉.医务人员手卫生依从性现状及干预措施研究进展[J].护理学杂志,2014,29(14):95-97.

[2] 邾萍,付菊芳,刘冰,等.医务人员手卫生依从性现状调查[J].中国感染控制杂志,2015,14(2):120-123.

[3] 贾建侠,赵秀莉,任军红,等.新生儿病房医务人员手卫生依从性多中心干预效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(21):4971-4973.

[4] 李渠,马章淳.基层妇幼保健机构新生儿科护理人员手卫生执行情况及影响因素分析[J].护理研究,2014,28(12):1442-1443.

[5] 张翔,张卫红,喻荣彬,等.WHO“多模式手卫生促进策略”对医护人员手卫生依从性影响[J].中国感染控制杂志,2014,13(12):757-759.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.034

2017-03-24)