高扬

(漯河市中医院 河南 漯河 462000)

腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌注治疗非胆源性重症急性胰腺炎效果分析

高扬

(漯河市中医院 河南 漯河 462000)

目的探究腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌注对非胆源性重症急性胰腺炎患者康复进程及生存质量的影响。方法选取2015年6月至2016年8月漯河市中医院收治的非胆源性重症急性胰腺炎患者74例，依照随机数表法分为观察组和对照组，各37例。对照组接受常规内科治疗，观察组于对照组基础上接受腹腔灌洗+生大黄胃肠道灌注治疗。对比两组康复进程及治疗前后生存质量评分(SF-36)。结果观察组血清淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组SF-36评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予非胆源性重症急性胰腺炎患者腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌注治疗可加快康复进程，提高患者生存质量。

腹腔灌洗；生大黄胃肠道灌注；非胆源性重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎是一种病死率较高的消化内科疾病，为急性胰腺炎的特殊类型，多由酗酒、胆道疾病和暴饮暴食所致，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、休克、水电解质和酸碱失衡、胰腺功能不全等症状，严重危害患者身体健康[1]。此外，其病情较为凶险，若未及时治疗可引发多器官功能障碍综合征，导致患者多器官衰竭而死。既往临床治疗早期非胆源性重症急性胰腺炎的手段多以非手术治疗为主，但由于其发病机制尚不明确，临床仍缺乏有效的治疗方法[2]。因此，探索一种有效的治疗方法对非胆源性重症急性胰腺炎患者尤为重要。本研究选取漯河市中医院收治的74例非胆源性重症急性胰腺炎患者，通过分组观察对比，旨在探究腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌注对其康复进程及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月至2016年8月漯河市中医院收治的74例非胆源性重症急性胰腺炎患者，均经CT证实胰腺存在局部散在性坏死，采用随机数表法分为观察组和对照组。对照组37例，男20例，女17例，年龄为33～80岁，平均(53.54±8.56)岁；观察组37例，男19例，女18例，年龄为32～79岁，平均(53.43±7.98)岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组接受对症处理、抑制胰岛素分泌、胃肠减压、抗炎、维持水电解质平衡等常规内科治疗。观察组于对照组基础上接受腹腔灌洗+生大黄胃肠道灌注治疗，具体方法：于上、下腹部分别置入灌洗管、引流管，1 h灌洗1次，开始15 min夹住排水管，向灌洗管内注入质量浓度为0.9%的氯化钠注射液1 000 ml，于15 min内注入完毕，然后开放排水管(垂直向下)，将患者腔内液体于30～45 min内放尽，放完后夹管，20次/d。采用间断、持续灌洗相结合的方法，灌洗液共约20 000 ml，所有操作均在无菌条件下进行，灌洗时间为3～5 d，每3 d测定1次淀粉酶和灌洗液蛋白，并进行细菌培养。经胃肠减压管灌注生大黄液在腹腔灌洗基础上进行，生大黄液由100 g生大黄+300 ml开水炮制而成，灌注约300 ml/次，3次/d，直至肛门排气。

1.3观察指标①对比两组康复进程，包括血清淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、住院时间等。②以SF-36量表评价两组治疗前后生存质量，分值范围为0～100分，评分越高生存质量越高。

2 结果

2.1康复进程观察组血清淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复进程比较

2.2SF-36评分治疗前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组SF-36评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SF-36评分比较分)

3 讨论

重症急性胰腺炎为临床难治性疾病，主要由肠道疾病引起，非胆源性重症急性胰腺炎是指由手术、酗酒、暴饮暴食及胰管梗阻等因素所引起的重症急性胰腺炎[3]。患者一旦发病，便会有大量毒素物质、炎性介质及消化酶于腹腔内积聚，若不及时排除，可引起多脏器损伤和腹腔感染，严重威胁患者生命安全。因此，治疗该病的关键是尽快清除腹腔内毒素物质以度过急性应急期。

腹腔灌洗具有安全性高、创伤性小、适用证广的优点，利用微创的方法直接冲洗腹腔内炎性介质、消化酶和毒素物质，将其排出体外，可减少对机体的损害，减轻其对腹腔器官的损害，进而避免全身炎症综合征的发生，保护重要器官(心、脑、肺、肾等)功能，降低患者死亡率[4]。此外，灌洗液的高渗透压有利于缓解胰腺、肠道壁水肿，改善肠道功能，降低腹腔继发感染发生率。生大黄可经稳定细胞溶酶体膜减轻非胆源性重症急性胰腺炎对肠组织及胰腺的病理损害，抑制病菌繁殖，保护双歧杆菌、乳酸杆菌，加强肠道定值能力，进而改善肠道微循环。此外，生大黄还可降低血浆内毒素水平，减弱肠黏膜通透性，增强肠道蠕动，舒张胆管括约肌，进而缓解胆管、胰管阻塞，同时其对肠道血液循环的改善具有促进作用，有利于腹腔渗液的吸收和肠内有毒物质的排泄[5]。本研究结果显示，观察组血清淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，治疗后观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，提示腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌注治疗非胆源性重症急性胰腺炎可加快患者康复进程，改善其生存质量。

综上所述，对非胆源性重症急性胰腺炎患者行腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌注治疗，可加快其康复进程，提高生存质量，具有较高临床应用价值。

[1] 曾杰,陈宁波,胡卫健,等.奥曲肽联合加贝酯治疗重症急性胰腺炎的疗效及对患者胃肠功能和血清细胞因子的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(17):4743-4745.

[2] 胡毅,博涛,高文彪,等.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者炎症反应和免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2083-2084.

[3] 和芳,张玫,姚轶群,等.非胆源性急性胰腺炎伴代谢综合征的临床特征[J].北京医学,2015,37(3):235-237.

[4] 王学莉,伏添,王成立,等.腹腔灌洗应用于重症急性胰腺炎患者的临床评价[J].中华胰腺病杂志,2014,14(1):45-47.

[5] 伍盛华.生大黄液灌注联合肠内营养对重症急性胰腺炎早期胃肠道功能恢复的效果观察[J].广西医学,2015,37(2):265-266.

R 657.51

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.033

2017-09-20)