王志红

(兰考县妇幼保健院 新生儿科 河南 兰考 475300)

肺表面活性物质联合持续正压通气对新生儿肺透明膜病患儿康复进程的影响

王志红

(兰考县妇幼保健院 新生儿科 河南 兰考 475300)

目的研究肺表面活性物质(PS)联合鼻塞式持续正压通气(NCPAP)对新生儿肺透明膜病(HMD)患儿康复进程的影响。方法选取2015年5月至2017年2月兰考县妇幼保健院收治的68例HMD患儿，按随机数表法分组，各34例。给予对照组NCPAP治疗，给予观察组PS联合NCPAP治疗，比较两组治疗前、治疗后24 h动脉血气指标[动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)、PaO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]水平和康复进程。结果治疗前两组动脉血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24 h，观察组PaO2/FiO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组高压力持续时间、通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PS联合NCPAP治疗HMD，可改善患儿血气指标，缩短通气时间及住院时间，加快康复进程。

肺表面活性物质；鼻塞式持续正压通气；新生儿肺透明膜病

新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)由肺部发育不成熟引发，是肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏所导致的进行性肺泡不张、肺液循环障碍，最终形成的肺部毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变，多发于胎龄32周左右早产儿[1]。随着医疗技术的进步和医疗设备的完善，鼻塞式持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治疗HMD趋于成熟，可促使肺泡张开，增大肺容量，及时恢复患儿呼吸功能，防止呼吸衰竭发生[2]。但长时间通气可引发多种并发症，影响患儿预后，配合合理药物缩短通气时间可降低并发症发生率，降低住院费用，对治疗该病具有重要价值[3]。因HMD主要由PS缺乏引发，通气联合PS治疗针对性较强。故本研究选取68例HMD患儿，探讨PS联合NCPAP对血气指标及康复进程的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月至2017年2月兰考县妇幼保健院收治的68例HMD患儿，按随机数表法分组，各34例。对照组男17例，女17例；胎龄30～34周，平均(32.01±1.31)周；体质量1 226～1 475 g，平均(1 354.19±78.34)g。观察组男18例，女16例；胎龄29～33周，平均(31.67±1.17)周；体质量1 218～1 449 g，平均(1 312.32±81.01)g。两组性别、胎龄、体质量等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：经X光胸片及临床检查确诊为新生儿HMD；家长均知晓本研究方案并签署知情同意书。排除标准：伴有其他呼吸系统疾病患儿；合并先天性心脏病患儿；重要脏器功能异常患儿。

1.3治疗方法两组均密切监测生命体征，给予患儿吸氧、吸痰等支持治疗。

1.3.1对照组 在常规治疗基础上给予对照组NCPAP(德国STEPHANCPAP呼吸机)治疗呼气末正压(PEEP)：4 cm H2O；初始吸入氧浓度(FiO2)：30%～60%；流速：7 L/min，可适当调整PEEP 1～2 cm H2O，维持FiO290%左右，通气至呼吸急促症状消失。

1.3.2观察组 接受PS(商品名：珂立苏，华润双鹤药业股份有限公司，批准文号H20052128，规格：70 mg)治疗，灭菌注射水(2 ml)与PS冻干粉(70 mg)混合成悬浊液，气管插管清理气道分泌物，经气管插管将悬浊液一次性注入，固定患儿体位并给予其复苏囊加压通气10 min。拔管后行NCPAP治疗，方法如对照组。

1.4观察指标比较两组治疗前、治疗后24 h动脉血气指标，包括PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2。统计比较两组康复进程，包括高压力持续时间、通气时间、住院时间。

2 结果

2.1动脉血气指标治疗前两组动脉血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24 h，观察组PaO2/FiO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组动脉血气指标比较

注：治疗前，与对照组相比，aP>0.05；治疗24 h后，与对照组相比，bP<0.05。

2.2康复进程观察组高压力持续时间、通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组康复进程比较

3 讨论

HMD主要症状为渐进性呼吸困难、发绀、呼吸性呻吟、吸气性三凹征及呼气性呻吟。新生儿肺部发育不成熟，肺部毛细血管与肺泡间通透性较高，HMD患儿极易发生严重呼吸障碍，致死率较高。研究显示，90%以上HMD患儿在NCPAP治疗后痊愈[4]。但新生儿肺部发育不健全，耐受性差，联合药物治疗缩短机械通气时间、促进康复进程具有重要意义。

目前临床多采用清除泌物、营养支持、保持呼吸通畅、吸氧、机械通气等方法治疗HMD，其中吸氧配合机械通气疗效显著，但需保证SpO2为88%～93%，FiO2<0.6，否则可致患儿视网膜病变，或影响支气管正常发育，护理难度较大，风险高，易致不可逆性并发症。NCPAP采用压力通气，是新型无创通气法，可增高跨肺压，保证呼吸末气道正压，促进肺泡扩张，使萎缩肺泡再次张开，改善呼吸功能；NCPAP亦可增大肺容量，减少肺内分流，增加PS分泌量，改善患儿氧合功能[5]；NCPAP可加温加湿，保证呼吸舒适，避免气道过于干燥[6]；NCPAP配合PS使用可快速补充患儿肺部表面活性物质，缩短康复进程。原因可能是补充肺表面匮乏PS可提高肺表面张力，增强肺部顺应性，提高肺泡通气量，快速改善患儿氧合功能，最终改善肺功能。PS联合NCPAP可使药物更快到达病变部位，起效迅速，有利于缩短治疗时间。此外，NCPAP可降低蛋白PS灭活作用，保证PS充分发挥药效，提高治疗效果[7]。本研究结果显示，治疗后24 h，观察组PaO2/FiO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P<0.05)；观察组高压力持续时间、通气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，提示PS联合NCPAP治疗新生儿HMD，可改善患儿血气指标，缩短通气时间及住院时间，加快康复进程。需注意的是，外源性PS可对肺泡内多种物质产生灭活效用，随着PS消耗患儿易多次出现呼吸衰竭，应根据患儿具体情况及时补充PS。

综上所述，PS联合NCPAP治疗新生儿HMD，可改善患儿血气指标，加快康复进程，值得临床推广。

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R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.022

2017-04-16)