石红梅 于洪涛

(河南省胸科医院 河南 郑州 450001)

停用呼吸机2d对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的影响

石红梅 于洪涛

(河南省胸科医院 河南 郑州 450001)

目的探讨持续气道正压治疗(CPAP)规范治疗3个月后停止治疗2 d对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的影响。方法选取临床确诊为OSAS的42例患者，根据呼吸暂停低通气指数分为轻中度和重度，分别观察OSAS患者规律治疗3个月后停止治疗2 d与治疗前呼吸暂停次数、氧减水平、睡眠结构及日间功能。结果轻中度和重度OSAS患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，体质量指数、每晚CPAP应用时间差异有统计学意义(P<0.05)。在规律应用3个月CPAP后停止治疗2 d，轻中度OSAS患者呼吸紊乱参数(AI和AHI)较治疗前无明显改善，夜间最低SaO2与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但有增高趋势；重度OSAS患者呼吸紊乱参数较治疗前好转，最低SaO2较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。轻中度和重度OSAS患者停止CPAP治疗2 d(SⅠ+Ⅱ)/TST、SWS/TST、REM/TST、ESS和MSLT评分与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论停用CPAP治疗可导致OSAS患者再次出现睡眠紊乱，需规范OSAS患者的治疗，提高应用CPAP治疗的依从性。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；持续气道正压治疗；依从性

持续气道正压治疗(continuous positive airway pressure，CPAP)是成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的首选治疗方法。应用气道内正压通气可降低上气道阻力，改善OSAS患者睡眠情况下的呼吸紊乱和白天嗜睡情况。然而，综合文献报道仅30%～70%的患者能规律使用CPAP[1]。部分患者甚至连续数个夜间停用CPAP，关于短暂停用CPAP给人体带来的危害目前研究甚少。本研究旨在对比分析规律治疗3个月后停用2 d CPAP治疗与治疗前OSAS患者的呼吸暂停次数、氧减水平、睡眠结构和日间功能。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2014年1月至2016年4月在河南省胸科医院呼吸科住院并经多导睡眠监测诊断为OSAS的42例患者，监测睡眠呼吸暂停和低通气指数(AHI)为(45.23±15.54)次/h，所有患者均有夜间打鼾、憋气、白天嗜睡等症状，均经过3个月规律CPAP治疗，并停用2 d CPAP。所有参与者年龄在18岁以上，排除心脑血管疾病、肾功能障碍、呼吸系统严重疾病者等，同时也排除周期性腿动、嗜睡、中枢性睡眠呼吸暂停等疾病。

1.2研究方法所有患者均接受PSG监测(采用美国伟康公司PolyWin多导睡眠监测系统)，监测项目包括脑电图、心电图、呼吸气流、胸腹活动度、眼动图、颌肌肌电图、鼾声、腿动、体位及指脉氧饱和度等。根据中华医学会呼吸病学分会2011版《成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊疗指南》睡眠时呼吸暂停低通气指数(AHI)将OSAS分为轻中度和重度。同时记录分析患者睡眠分期和睡眠时最低指脉氧饱和度(SaO2)、呼吸暂停指数(apnea index，AI)，次日对患者采用爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness score，ESS)和多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test，MSLT)进行评分。

2 结果

2.1轻中度和重度OSAS患者呼吸相关睡眠参数比较轻中度和重度OSAS患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，体质量指数、每晚CPAP应用时间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 轻中度和重度OSAS患者呼吸相关睡眠参数比较

注：与轻中度OSAS比较，aP<0.05。

2.2轻中度和重度OSAS患者治疗前和停止呼吸机治疗2d呼吸参数比较在规律应用3个月CPAP后停止治疗2 d，轻中度OSAS患者呼吸紊乱参数(AI和AHI)较治疗前无明显改善，夜间最低SaO2与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但有增高趋势；重度OSAS患者呼吸紊乱参数较治疗前好转，最低SaO2较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 轻中度和重度OSAS患者治疗前和停止呼吸机治疗2 d呼吸参数比较

注：与同组治疗前比较，bP<0.05。

2.3轻中度和重度OSAS患者治疗前和停止呼吸机治疗2d睡眠结构比较轻中度和重度OSAS患者停止CPAP治疗2 d睡眠结构指标(SⅠ+Ⅱ)/TST、SWS/TST、REM/TST与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 轻中度和重度OSAS患者治疗前和停止呼吸机治疗2 d睡眠结构比较

注：SⅠ+Ⅱ即浅睡眠，SWS即深睡眠，REM即快动眼睡眠，TST即总睡眠时间;与同组治疗前比较，cP<0.05。

2.4规律治疗3个月后停止CPAP治疗2d与治疗前比较轻中度及重度OSAS患者规律治疗3个月后停止CPAP治疗2 d与治疗前ESS和MSLT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 轻中度和重度OSAS患者在治疗前和停止呼吸机治疗2 d的ESS和MSLT评分比较分)

注：与同组治疗前比较，dP<0.05。

3 讨论

OSAS是临床上常见的呼吸睡眠障碍类疾病，发病率较高。本研究选取规律治疗3个月的OSAS患者，分析规律治疗3个月后停用2 d CPAP治疗与治疗前OSAS患者各项呼吸睡眠功能的差异。结果显示停止呼吸机治疗2 d测得的AI及AHI较治疗前降低，最低SaO2较治疗前增高，这种差异在轻中度OSAS患者中不明显，在重度OSAS患者中较显著。停用呼吸机治疗2 d后AI及AHI较前降低，考虑可能的机制为应用呼吸机治疗后患者上气道水肿减轻，呼吸道较前通畅，从而减少了睡眠过程中的呼吸暂停事件，轻中度OSAS组停用呼吸机2 d后AI及AHI较治疗前无明显减少，可能的解释为轻中度OSAS患者治疗前呼吸道损伤较小，应用CPAP治疗后气道损伤改善不明显。这些研究与Collop等[2]的研究一致。本研究显示最低SaO2较前增高，部分原因考虑可能与呼吸暂停持续时间缩短有关，因为呼吸暂停可以导致SaO2降低。

人类睡眠分为非动眼睡眠期(non-rapid eye movement，NREM)和动眼睡眠期(rapid eye movement，REM)，NREM根据睡眠深度分为N1、N2、N3期，其中N1+N2期为浅睡眠，N3期为深睡眠，通常N1+N2期睡眠占50%～55%，N3期睡眠占20%～25%，REM期睡眠占20%～25%。既往有许多研究提示CPAP治疗能够使OSAS患者睡眠结构趋于正常[3]。本研究发现，所有OSAS患者睡眠结构均出现紊乱，表现为浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少，REM睡眠时间减少，经过CPAP治疗3个月后停止治疗2 d，睡眠监测发现患者睡眠结构紊乱较治疗前改善不明显，表现为N1期和N2期睡眠延长，N3期和REM期睡眠较前改善不明显。

OSAS患者由于呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停，日间嗜睡症状明显。本研究对所有患者进行ESS评分和MSLT评分，发现经呼吸机治疗3个月后停止2 d，患者嗜睡程度回到治疗前，这一点与Kribbs等[4]的报道一致。

总之，本研究结论是规律治疗3个月后停用CPAP治疗2 d气流阻塞及氧降程度较治疗前降低，这种情况在重度睡眠呼吸暂停患者表现更为明显。无论是主观的还是客观的嗜睡评分均回到治疗前的基线水平。在睡眠结构方面，停用CPAP治疗后OSAS患者再次出现睡眠紊乱，与治疗前无差异。因此，平时需规范OSAS患者的治疗，提高应用CPAP治疗的依从性。

[1] Wimms A J,Richards G N,Benjafield A V.Assessment of the impact on compliance of a new CPAP system in obstructive sleep apnea[J].Sleep Breath,2013,17(1):69-76.

[2] Collop N A,Block A J,Hellard D.The effort of nightly nasal CPAP treatment on underlying obstructive sleep apnea and pharyngeal size[J].Chest,1991,99(4):855-860.

[3] Xu T,Li T,Wei D,et al.Effect of automatic versus fixed continuous positive airway for treatment of obstructive sleep apnea: an up-to-date meta-analysis[J].Sleep Breath,2012,16(4):1017-1026.

[4] Kribbs N B,Pack A I,Kline L R,et al.Effects of one night without nasal CPAP treatment on sleep and sleepiness in patients with obstructive sleep apnea[J].Am Rev Respir Dis,1993,147(5):1162-1168.

河南省卫生厅科技攻关项目(200803121)。

于庆凯，E-mail：HnszlyyYQK@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.021

2017-02-13)