徐建伟

(淮阳县人民医院 骨科 河南 周口 466700)

人工关节置换术联合康复训练治疗高龄股骨粗隆间骨折效果分析

徐建伟

(淮阳县人民医院 骨科 河南 周口 466700)

目的探究人工关节置换术联合康复训练治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选择淮阳县人民医院2013年4月至2016月7月收治的高龄股骨粗隆间骨折患者86例，依据治疗方案分组，各43例。对照组接受人工关节置换术治疗，观察组于对照组基础上联合康复训练治疗。比较两组住院时间、骨折愈合时间；比较两组治疗前后6个月Harris髋关节功能评分及生活质量评分(SF-36)。结果治疗后，与对照组比较，观察组住院时间、骨折愈合时间均缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组关节活动度、畸形、功能、疼痛等Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月观察组上述Harris髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论予以高龄股骨粗隆间骨折患者人工关节置换术联合康复训练治疗可明显改善其髋关节功能，促进其术后康复，提高其生活质量。

股骨粗隆间骨折；人工关节置换术；康复训练；髋关节功能

股骨粗隆间骨折属临床常见骨折类型，占髋部骨折60%～70%，多见于高龄群体，随着我国人口老龄化加剧，其发生率有逐渐上升趋势[1]。外科手术为该病的主要治疗方法，Gamma钉与动力髋螺钉内固定治疗虽疗效尚可，但患者术后恢复慢，且髋关节内翻畸形发生率较高[2]。随着假体材料及外科技术不断改进，人工股骨头置换术逐渐被引入股骨粗隆间骨折治疗中，取得了明显效果。此外，范俊凤等[3]研究指出，人工股骨头置换术为特殊类型手术，术后采取早期康复训练对患者髋关节功能恢复及生活质量改善具有重要意义。本研究选取高龄股骨粗隆间骨折患者86例，分组探究人工关节置换术联合康复训练治疗该病的临床效果，具体如下。

1 资料及方法

1.1一般资料选择淮阳县人民医院2013年4月至2016月7月收治的高龄股骨粗隆间骨折患者86例，依据治疗方案不同分组，各43例。均符合《外科学》(第8版)中股骨粗隆间骨折临床诊断标准[4]，年龄≥75岁，知情同意本研究，排除合并严重骨质疏松或心、肾、肝等脏器功能不全者，排除存在其他部位骨折与手术禁忌证者。观察组男19例，女24例；年龄75～91岁，平均(79.68±3.79)岁；致伤原因：交通伤5例，高处坠落伤8例，跌伤30例；骨折Evans-Jensen分型：Ⅴ型10例，Ⅳ型12例，Ⅲ型21例。对照组男18例，女25例；年龄75～93岁，平均(79.94±3.52)岁；致伤原因：交通伤6例，高处坠落伤9例，跌伤28例；骨折Evans-Jensen分型：Ⅴ型9例，Ⅳ型12例，Ⅲ型22例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过淮阳县人民医院伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 接受人工关节置换术治疗。全麻或连续硬膜外麻醉，健侧卧位，行改良Moore切口，沿着肌纤维走向分离臀大肌，注意保留臀中肌于股骨转子顶部附着点，将关节囊切开后于小转子上1.5 cm左右位置截骨，并取出股骨头与碎骨片，清理髋臼中软组织；需采取全髋置换者以髋臼锉打磨髋臼并置入髋臼假体杯；显露转子间骨折部位，注意保留小转子，修复残端并于恰当位置置入长柄人工股骨假体，使假体柄和股骨髁平面略前倾15°左右；股骨近段扩髓，进行试模直至股骨假体和股骨近段压配紧密；以假体作为支撑点，尽量解剖复位大、小转子，并以大转子顶端作为标志，保证假体股骨头中心和大转子顶端处于同一水平线上。

1.2.2观察组 于对照组基础上联合康复训练治疗。术后早期实施康复训练。①第1天采取踝关节旋转、屈伸与股四头肌长收缩练习，45 min/次，3次/d；②第2天采取腘绳肌、臀肌、股四头肌等长收缩与直腿抬高、膝关节屈曲、踝关节屈伸等练习，10 min/次，3次/d；③第3～4天采取坐位练习：坐于床边或者椅子上，屈髋应低于90°，不下蹲，不弯腰，不坐矮凳，不交叉腿，时间在30 min以内，1次/d；④第5天采取站立时臀部外展，站立时臀部后伸与站立抬膝训练，30 min/次，2次/d；⑤第1～2周于助行器或拐杖协助下进行行走训练，20 min/次，2次/d；⑥第4周后开始采取不负重下地行走，30 min/次，3次/d，视患者康复情况适当增加活动量。

1.3观察指标比较两组术后恢复情况(住院时间、骨折愈合时间)。术后随访6个月以美国矫形外科医师协会Harris髋关节功能评分标准评价两组治疗前后髋关节功能，包括关节活动度、畸形、功能、疼痛4个维度，得分越高髋关节功能越好[5]；采取SF-36量表评定两组治疗前后6个月生活质量，评分越高生活质量越高。

2 结果

2.1术后恢复情况治疗后，观察组住院时间为(7.94±1.28)d，短于对照组的(9.56±1.47)d，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组骨折愈合时间为(101.27±13.35)d，短于对照组的(116.71±16.74)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2Harris髋关节功能评分治疗前两组关节活动度、畸形、功能、疼痛等Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月观察组上述Harris髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Harris髋关节功能评分比较分)

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗后6个月比较，cP<0.05。

2.3生活质量治疗前两组SF-36评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组SF-36评分为(79.94±8.27)分，低于对照组的(66.08±7.39)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折为股骨颈基底部与小粗隆水平间发生的骨折，多由交通事故、高处坠落、跌伤等外界暴力导致。高龄股骨粗隆间骨折临床治疗目标为降低病死率及髋内翻畸形、外旋畸形、骨折合并症发生率，治疗重点为尽快恢复患者负重能力，使患者早期离床活动。

传统常采取动力髋螺钉内固定治疗该病，虽复位固定效果尚可，但采用该术式治疗后患者恢复较慢，无法进行早期负重及离床活动，且并发症发生率较高。人工关节置换术可发挥良好固定效果，本研究中手术假体股骨柄均应用微孔涂层远端固定型长柄，由于股骨近端常出现粉碎性骨折，采取常规短柄假体固定效果欠佳，而柄的加长可提高假体固定稳定性，促使假体更加符合股骨近端的正常生理解剖特性，增加假体柄和髓腔接触面积及界面长度，为固定大、小粗隆提供前提。股骨近端粗隆下微孔涂层能够促进假体和股骨界面骨长入，改善髋关节置换术后生物力学结构，提高其力学强度，增加置换关节稳定性，促进患者康复[6]。邓珍良等[7]研究指出，髋关节活动范围广、负重大，且承担着行走、下蹲等重要功能，若髋关节置换术后患肢锻炼过晚，易造成患髋屈伸肌力减退，影响患者预后。早期进行康复锻炼的意义在于：能够加速患肢静脉回流，缓解肿胀，避免下肢深静脉血栓形成；适当应力刺激有助于加速骨痂形成，促进患者骨折愈合及早期恢复；可减少周围组织粘连，增强关节周围肌肉群力量，提高关节稳定性及骨负重能力[8]。本研究结果显示，治疗后观察组住院时间、骨折愈合时间短于对照组，关节活动度、畸形、功能、疼痛等Harris髋关节功能评分高于对照组，充分说明予以高龄股骨粗隆间骨折患者人工关节置换术联合康复训练治疗可明显改善其髋关节功能，促进其术后康复。本研究结果中，治疗后6个月观察组SF-36评分高于对照组。原因可能与采取人工关节置换术联合康复训练治疗后患者身心负担减轻，骨折愈合加快，生活能力增强等有关。

综上，给予高龄股骨粗隆间骨折患者人工关节置换术联合康复训练治疗可明显改善其髋关节功能，促进其术后康复，提高其生活质量。

[1] 管涛.经皮微创股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折28例临床观察[J].中国药物与临床,2013,13(12):1606-1607.

[2] 关长勇,常青,彭伟,等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):110-112.

[3] 范俊凤,沈喜玉,范小铁,等.快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的应用效果[J].实用骨科杂志,2017,23(3):286-288.

[4] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:680.

[5] 张景林,刘晓龙,杨树玲.高龄股骨粗隆间骨折人工股骨头置换的临床应用评价[J].山东医药,2014,54(17):70-72.

[6] 吴元勇,郭金伟.人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折42例分析[J].重庆医学,2013,42(11):1243-1244.

[7] 邓珍良,曾文军.早期康复训练对高龄股骨粗隆间骨折患者人工关节置换术后功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2015,12(4):11-12.

[8] 李永刚.动力髋内固定结合康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折46例体会[J].青海医药杂志,2013,43(7):26-27.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.019

2017-04-13)