管建英

(安阳市妇幼保健院 河南 安阳 455000)

2014—2016年剖宫产率及剖宫产指征的临床分析

管建英

(安阳市妇幼保健院 河南 安阳 455000)

目的分析安阳市妇幼保健院2014—2016年剖宫产率及剖宫产指征变化情况。方法选取2014年10月至2016年10月安阳市妇幼保健院收治的4 332例分娩产妇，其中剖宫产手术2 302例，分析剖宫产率及剖宫产指征的变化情况。结果2016年剖宫产率为46.03%(684/1 486)，低于2014年的54.96%(820/1 492)、2015年的58.94%(798/1 354)，差异有统计学意义(P<0.05)；2014—2016年社会因素为剖宫产指征首位，且胎儿宫内窘迫、妊娠期合并症、瘢痕子宫及社会因素构成比均呈下降趋势(P<0.05)。结论通过宣传自然分娩益处，创造良好分娩环境等措施，提高产妇对剖宫产正确认识，以降低剖宫产率。

剖宫产率；剖宫产指征；临床分析

剖宫产术是产科领域重要手术，已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的主要方式，可降低孕产妇和围生儿死亡率[1]。中国剖宫产率接近50%，居世界第一位，高剖宫产率成为影响我国公共卫生的重要问题。近几年受理念变化、低手术风险、社会因素等影响，无明显剖宫产指征的产妇对剖宫手术产生依赖性，剖宫产率呈逐渐上升趋势[2]。为避免不必要剖宫产手术对母婴带来的长期影响，降低剖宫产率已成为我国产科迫切需要解决的问题[3]。因此，本研究选取4 332例分娩产妇，通过分析剖宫产率及剖宫产指征探讨降低剖宫产率的有效措施。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2016年10月安阳市妇幼保健院4 332例分娩产妇，其中剖宫产手术2 302例。产妇年龄为21～45岁，平均(35.61±5.42)岁，孕周为38～42周，平均(40.45±0.15)周。

1.2调查方法选择安阳市妇幼保健院2014年10月至2016年10月病案室4 332份分娩产妇完整资料，设计调查表登记调查内容，包括产妇姓名、家庭住址、年龄、孕产史、分娩方式、剖宫产指征、新生儿预后等。

1.3观察指标观察对比不同年份(2014年10月至2016年10月)4 332位产妇行剖宫产情况，分析剖宫产率变化，以及剖宫产指征情况(胎儿宫内窘迫、社会因素、妊娠期合并症、瘢痕子宫)。

2 结果

2.1剖宫产情况2016年剖宫产率为46.03%(684/1 486)，低于2014年的54.96%(820/1 492)、2015年的58.94%(798/1 354)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同年份剖宫产情况比较(n，%)

注：与2014年剖宫产率比较，aP<0.05；与2015年剖宫产率比较，bP<0.05。

2.2剖宫产指征2014—2016年社会因素为剖宫产指征首位，且胎儿宫内窘迫、妊娠期合并症、瘢痕子宫及社会因素构成比均呈下降趋势(P<0.05)。见表2。

表2 不同年份剖宫产指征构成比较[n(%)]

注：与2014年剖宫产指征比较，cP<0.05；与2015年剖宫产指征比较，dP<0.05。

3 讨论

剖宫产可解决难产及母婴并发症，安全性高，已逐渐受到临床认可，适应证明显的孕妇通过剖宫产可降低孕产妇及围生儿死亡率。有资料显示，剖宫产率逐年升高，2005年为27.02%，2011年升至29.08%[4]。导致剖宫产率逐渐上升的因素较多，主要为剖宫产技术发展、手术安全性增加、婚育理念改变、初产妇比例上升、社会因素等[5]。分析具体因素，可为降低剖宫产率提供有力依据。

随产科手术技术发展，剖宫产手术时间缩短，麻醉技术不断完善，术后镇痛效果显著，且术后并发症较少，腹部切口愈合率高，逐渐成为产妇首选生产方式。大部分孕妇及家属对自然分娩优势缺乏认知，且对仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、胎儿损伤等剖宫产术后并发症后遗症缺少了解，导致产妇多选择剖宫产，而选择自然分娩的产妇逐渐减少。此外，导致剖宫产率呈升高趋势的原因主要有：①患者自身因素。对痛感产生恐惧，拒绝试产，剖宫产较方便，且可减少孕妇痛苦；自然分娩会导致阴道松弛，对性生活有一定影响；认为剖宫产更有益于孕婴质量，而自然分娩风险大；缺乏自然分娩信心，担心试产失败后再次手术，增加痛苦；部分产妇封建迷信思想，引导其选择剖宫产。②医源因素。医生对产钳助产、胎头吸引助产、臀位助产等技术掌握程度不同，因担心经助产技术行阴道分娩的婴儿易产生窒息、缺氧、缺血等并发症，而患儿家属常不理解，造成医疗纠纷，导致医生常依赖剖宫产；产程观察不细心，对宫缩乏力、头盆不称等导致产程异常者未给予充分试产机会而过早进行剖宫产。③社会对母婴结局苛刻要求。产妇家属常不允许于分娩过程中存在任何意外，导致医患关系紧张，医生为避免纠纷，逐渐依赖剖宫产。

临床针对上述影响因素，制定较完善措施，以减少产妇选择剖宫产情况，本研究通过分析总结，得出以下方法：①广泛宣传自然分娩益处，让产妇自行权衡自然分娩与剖宫产利弊，普及产妇保健意识，针对并发症应及时治疗。②创造良好分娩环境，注意分娩时陪伴，以缓解孕妇恐惧、紧张等负面心理；可通过无痛分娩技术减少分娩疼痛感。③产科医生应加强与产妇沟通，获得理解与支持，减少无指征孕妇剖宫产要求；加强工作责任感，提高产科质量；重视与儿科合作，以提高新生儿窒息复苏水平。④创造良好产科工作环境，减轻以上心理负担，勇于风险承担，消除意外担忧。通过执行上述方法，以降低剖宫产率，促进围产医学发展。⑤重视妇产科医护人员专业培训，促进专业技能提高，保证手术安全、可靠，增加产妇信任感，帮助产妇选择正确、科学生产方式。降低剖宫产率是目前临床重要任务，应加强宣传教育，减少非医学指征剖宫产，重视孕期保健，提高医生专业技能。通过分析剖宫产率升高影响因素，采取有效应对措施，以降低剖宫产率。本研究结果中，2016年剖宫产率较2014年、2015年下降(P<0.05)，表明近年来随相应措施实施，产妇生产方式有所转变，剖宫产率逐渐降低。本研究中2014—2016年社会因素为剖宫产指征首位，且胎儿宫内窘迫、妊娠期合并症、瘢痕子宫及社会因素构成比均呈下降趋势(P<0.05)，表明自然分娩宣传效果良好，可提高产妇对剖宫产认知，以降低剖宫产率。

综上，通过有效教育宣传、重视孕前检查，提高专业技术水平，可降低剖宫产率，促进产妇选择高效、科学生产方式。

[1] 阮焱,张为远.剖宫产的现状及剖宫产率高居不下的原因[J].实用妇产科杂志,2015, 31(4):241-243.

[2] 马俊,颜为红,陈葵喜,等.10年剖宫产率及剖宫产指征变化分析[J].陕西医学杂志,2015,25(4):671-672.

[3] 张宏哲,李树来,任慧.降低剖宫产率的干预措施探讨[J].国际妇产科学杂志,2015,42(3):358-360.

[4] 马远珠,夏建红,李兵,等.广东省2005-2015年剖宫产率趋势分析及预测[J].中国生育健康杂志,2015,26(6):496-500.

[5] 刘潇婧,贾桂风,温岩.10年剖宫产率及剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健,2015,30(4):551-553.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.015

2017-09-17)