李庆霞

(新乡市妇幼保健院 儿科 河南 新乡 453000)

肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析

李庆霞

(新乡市妇幼保健院 儿科 河南 新乡 453000)

目的探讨肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸(NCPAP)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)动脉血气指标及不良反应的影响。方法选取新乡市妇幼保健院2015年5月至2016年12月收治的NRDS患儿84例，依照治疗方案分为观察组和对照组，各42例。对照组接受NCPAP治疗，观察组在对照组基础上联合肺表面活性物质治疗。比较两组临床治疗效果、动脉血气指标[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]以及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.86%(39/42)，高于对照组的76.19%(32/42)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为9.52%(4/42)，低于对照组的26.19%(11/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺表面活性物质联合NCPAP治疗NRDS患儿效果显著，可改善患儿动脉血气指标，降低不良反应发生率。

肺表面活性物质；鼻塞持续气道正压呼吸；呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)为常见呼吸系统疾病，多发于早产儿，患儿多在出生6～12 h内出现呼吸困难、呻吟等症状，新生儿因早产、缺氧、低温等原因造成肺泡表面活性物质生成不足，导致肺泡进行性萎陷为其致病原因，临床常采用机械通气等呼吸支持和肺表面活性物质替代疗法维持患儿生命[1]。许多相关研究表明鼻塞持续气道正压呼吸治疗(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)在临床具有良好效果，但联合使用肺表面活性物质的报道不多[2]。本研究选取NRDS患儿84例，分组研究肺表面活性物质联合NCPAP对呼吸窘迫综合征新生儿动脉血气指标及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取新乡市妇幼保健院2015年5月至2016年12月收治的NRDS患儿84例，依照治疗方案不同分组，各42例。对照组男25例，女17例，胎龄为29～36周，平均(32.72±1.25)周，出生体质量为1.23～2.51 kg，平均(1.64±0.25)kg。观察组男24例，女18例，胎龄为29～35周，平均(33.28±1.41)周，出生体质量为1.24～2.48 kg，平均(1.70±0.23)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组行NCPAP治疗，选择合适硅胶鼻塞，使用鼻塞管路连接患儿与呼吸机，将气流量设置为6～8 L/min，氧浓度控制在30%～70%，维持经皮氧饱和度(TcSO2)为89%～93%，启动呼吸机，根据患儿病情和血气情况适当调整氧浓度，当患儿病情稳定后，将氧浓度调整至25%以下，若患儿血气指标恢复正常，且胸片透亮，心影清除，即可撤离NCPAP治疗。观察组在对照组基础上联合肺表面活性物质治疗，先将固尔苏(意大利凯西制药公司，批准文号：H20030599)通过气管内插管分别滴注到左右主支气管，剂量为100 mg/kg，注药后气囊加压辅助通气约2 min，使药物分布均匀，拔出插管，连接呼吸机治疗。

1.3观察指标①比较两组临床治疗效果，疗效判定标准：显效为胸片显示肺纹理清晰、血气指标正常，呼吸平稳有规律；有效为胸片显示肺部阴影减少，血气指标有所恢复，呼吸较前好转；无效为未达到上述标准。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②使用全自动血气分析仪检测两组治疗前后PaO2、PaCO2变化情况，仪器购自雷度米特医疗设备有限公司。③统计两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1治疗效果观察组显效27例、有效12例、无效3例；对照组显效17例、有效15例、无效10例。观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(χ2=4.459，P=0.035)。

2.2血气指标治疗前两组PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气指标比较

2.3不良反应发生情况观察组支气管肺发育不良2例、早产儿视网膜病变1例；对照组肺气漏1例。观察组不良反应发生率为9.52%(4/42)，低于对照组的26.19%(11/42)，差异有统计学意义(χ2=3.977，P=0.046)。

3 讨论

NRDS新生儿肺泡表面活性物质缺乏，肺泡回缩力变高，肺泡萎缩，导致进行性肺不张，出现肺小动脉痉挛，增加肺动脉压力，肺部血流量减少造成肺组织缺氧，经急救后有所好转，但会再次复发，机械通气等呼吸支持形式可维持患儿生命，NCPAP为目前最有效通气方式[3]。

NCPAP是新型无创正压通气方式，可扩张呼吸道，提高功能残气量，防止在呼气时出现肺泡、终末气道萎陷现象，提高肺泡稳定性，加大氧弥散面积，降低肺内分流，缓解呼吸过程中血流失衡现象，并减轻肺间质水肿，减少肺表面活性物质消耗量。尽管NCPAP可迅速提高PaO2，但不能从根本上改善肺泡通气量，不能缓解二氧化碳潴留，而且呼吸机压力过高会发生气漏现象[4]。肺表面活性物质主要成分为二棕榈酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物质结合蛋白，位于肺泡液体分子层表面，由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，有助于肺泡扩张，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量稳定，可抑制肺泡毛细血管中液体流入肺泡，进而起到保护肺泡上皮细胞作用。固尔苏是猪肺磷脂注射液，于气管内滴入，可替代性弥补内源性肺表面活性物质缺乏，使肺表面活性物质均匀分布于肺中并沿肺泡气液交界面展开，有效改善患儿通气功能，减少机械通气造成感染、肺气漏、支气管肺发育等情况[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平、不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。这提示肺表面活性物质联合NCPAP治疗NRDS患儿效果显著，可改善患儿动脉血气指标，降低不良反应发生率。

综上，肺表面活性物质联合NCPAP治疗NRDS患儿效果显著，可改善患儿血气指标，安全性高。

[1] 徐嘉莉,钟晓云.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].儿科药学杂志,2015,21(10):18-20.

[2] 龚昭惠,谭娟.固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].临床肺科杂志,2014,19(12):2171-2173.

[3] 李好兰,吴小林,孙艳红.肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果分析[J].中国综合临床,2014,30(12):1337-1338.

[4] 伍剑,黎媛,罗康玲,等.肺表面活性物质联合鼻塞持续正压气道通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(2):140-142.

[5] 林伟斌.肺表面活性物质联合CPAP治疗对新生儿呼吸窘迫综合征血气指标的影响[J].临床肺科杂志,2017,22(1):102-104.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.014

2017-09-08)