侯铁柱 王晓慧 胡振华 代彦文 韩双印 丁辉 刘胜群

(郑州大学人民医院 河南 郑州 450003)

右美托咪定用于超声胃镜检查的麻醉效果观察

侯铁柱 王晓慧 胡振华 代彦文 韩双印 丁辉 刘胜群

(郑州大学人民医院 河南 郑州 450003)

目的探讨右美托咪定在超声胃镜检查麻醉中的有效性和安全性。方法将160例进行超声胃镜检查的患者按随机数表法分为观察组和对照组，各80例。观察组和对照组均接受高氧驱动雾化吸入丁卡因表面麻醉，观察组加用右美托咪定进行静脉麻醉，比较两组麻醉效果、生命体征、不良发应发生情况及意识状态评分。结果观察组麻醉前(T1)、超声胃镜检前(T2)、超声胃镜插入咽喉时(T3)、超声胃镜插入病变部位即刻(T4)、检查结束时(T5)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；不良反应发生率低于对照组，麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于超声胃镜检查有较好的麻醉效果，且不良反应少，值得临床推广。

右美托咪定；超声胃镜；麻醉效果

随着我国经济的飞速发展和人民生活水平的提高，舒适医疗已成为现代医疗发展的需要。舒适医疗就是在麻醉状态下对患者实施无痛苦、无不适的诊疗，使其愉快地度过，享受高质量的医疗，体现人性化理念[1]，越来越多的患者选择麻醉下进行超声胃镜检查(endoscopic ultrasonography，EUS)。EUS是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平[2]，但是EUS在检查过程中也有较严重的风险和并发症。如何做好EUS下的麻醉是众多麻醉医师正在研究的热点问题。右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)作为一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，可以起到中枢性抗交感及抗焦虑双重作用，用药后可使患者达到近似自然睡眠的状态，并起到良好的镇静作用[3]。本研究旨在通过观察Dex在EUS麻醉中的应用效果，希望为内镜麻醉提供更多的途径和方法。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年2月至2017年2月郑州大学人民医院160例需行EUS检查的患者，签署麻醉知情同意书，将患者按随机数表法分为观察组和对照组，各80例。纳入标准：①拟行无痛胃镜的患者；②年龄为18～79岁，性别不限；③体质量指数为18.5～30 kg/m2；④麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①有严重的心、脑、肺、肝、肾和代谢疾病病史者；②既往有异常手术麻醉恢复史者；③2周内有呼吸道急性炎症且未治愈病史；④有神经肌肉系统疾病、精神疾病者；⑤严重糖尿病；⑥高钾血症者等明显电解质紊乱患者。参与手术人员要求：手术医师、麻醉医师各固定2名，配药人员固定1名。观察组80例患者中，男46例，女34例，年龄为35～65岁，平均(48.1±3.7)岁，平均体质量(61.4±3.1)kg，ASA分级Ⅰ级29例，Ⅱ级39例，Ⅲ级12例；对照组80例患者中，男42例，女38例，年龄为34～67岁，平均(47.6±3.4)岁，平均体质量(62.5±3.6)kg，ASA分级Ⅰ级30例，Ⅱ级36例，Ⅲ级14例。两组患者在年龄、性别、ASA分级等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2EUS流程

1.2.1术前准备 ①患者术前禁食8 h、禁饮4 h，入室开放外周静脉通路，钠钾镁钙葡萄糖注射液(江苏恒瑞医药有限公司，批号1402108，250 ml)25 ml/(kg·h)静脉滴注。接多功能监护仪监测患者平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)及心电图(electrocardiogram，ECG)等。与患者做好沟通，打消患者疑虑。如果患者出现紧张、焦虑情绪，采用语言安慰的方式缓解患者情绪，促使患者达到平稳状态。帮助做好高氧驱动面罩雾化以及咽喉部局部麻醉等。②准备相关药物、物品(包括阿托品、肾上腺素、地塞米松、甲氧明、艾司洛尔、丁卡因等)，高压氧驱动装置连接中心供氧，麻醉机及多功能除颤仪等。所有患者用药及注射液均为同一厂家同一批号产品。

1.2.2麻醉方法

1.2.2.1观察组 将200 μg Dex(江苏恩华药业股份有限公司，批号20140628，2 ml∶0.2 mg)用48 ml质量浓度为0.9%的氯化钠注射液稀释至50 ml，药物质量浓度为4 μg/ml，以1 μg/kg剂量泵注，药物输注超过10 min，同时运用面罩实施高氧驱动雾化吸入质量浓度为1.5%的丁卡因5 ml实施表面麻醉；术中以0.2 μg/(kg·h)静脉泵注。

1.2.2.2对照组 接受高氧驱动面罩雾化吸入质量浓度为1.5%的丁卡因5 ml实施表面麻醉，速度保持在5 L/min，并用质量浓度为1.5%的丁卡因3 ml进行咽喉部局部麻醉。两组术中均用吸氧瓶以4 L/min流量吸入氧气。

1.2.3检查方法 患者左侧卧、屈膝位，采用OLYMPUS环形扫描超声内镜GF-UE290-AL5操作检查，在插镜检查前确保患者处于良好状态，指导患者在检查过程中出现恶心、咳嗽或者憋气时头部不要晃动，可以用手势示意，根据患者手势改变检查速度和方位，减轻患者不适，保持患者咽喉部及呼吸畅通，根据具体需要调整情况。术中结合患者有无呛咳、体动程度适量采取同样的安慰措施。当进行常规检查时，根据消化系统解剖特点逐步检查患者可疑病变，采取360°电子环形扫描方式充分获取病变及血管等详细信息。术中MAP升高超过基础值30%，给予艾司洛尔30 mg静脉推注；MAP下降超过基础值30%时，静脉推注甲氧明1～2 mg；心率下降低于45次/min时，静脉注射阿托品0.5 mg；当SpO2<90%时则停止操作，给予面罩吸氧；当心律失常时停止检查，对症处理。过程中若出现严重不良反应，立即停用Dex注射液及中断EUS检查，并给予对症处置。患者示意不能配合时，停止EUS检查。

1.2.4术后处理 根据患者检查具体情况给予积极对症对因处理。观察患者生命指征，如出现严重胸闷、胸痛、头晕等症状，须严密观察并积极处理。

1.3观察指标和评价标准

1.3.1麻醉效果 将两组患者的麻醉效果分为优、良、中、差4个级别。检查过程中插镜顺利，患者配合良好，无严重不良反应如呛咳等为优；插镜比较顺利，患者出现一定不良反应，可以有效配合检查为良；通过咽喉部有呛咳，胃镜插入比较困难，患者出现不良反应如严重呃逆等为中；通过咽喉部阻力较大，胃镜插入困难，患者在插镜过程中出现严重不良反应如剧烈咳嗽、呼吸困难、强烈体动，未能积极配合等为差。

1.3.2生命体征 检查中准确记录患者实施麻醉前(T1)、EUS检前(T2)、EUS插入咽喉时(T3)、EUS插入至病变部位即刻(T4)、检查结束时(T5)这5个时间点HR、MAP、SpO2数值。

1.3.3不良反应 记录检查过程中有无体动、呛咳、气管痉挛、咯血、憋气、检查中断等情况。

1.3.4意识状态评分 对观察组患者在实施Dex给药后2 min内进行评分，不同的分值代表不同状态。1分代表患者出现严重紧张、焦虑症状，难以有效配合检查；2分代表患者配合检查，躯体处于相对安静状态；3分代表患者对医生的各项指令表现出直接反应；4分代表患者表现为嗜睡，对常规刺激如击打额头或者大声刺激具有快速反应；5分代表嗜睡，对常规刺激反应迟钝，6分为嗜睡，对常规刺激无反应。

2 结果

2.1手术时间观察组平均手术时间为(15.35±4.21)min，对照组平均手术时间为(20.26±5.46)min，观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2生命体征两组T1时的MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3、T4、T5时观察组MAP、HR、SpO2优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间点MAP、HR以及SpO2比较

注：T1时，与对照组MAP、HR以及SpO2相比，aP>0.05；T2、T3、T4、T5时，与对照组MAP、HR以及SpO2相比，bP<0.05。

2.3麻醉效果观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.4不良反应观察组出现10例不良反应，躁动3例，呛咳2例，心律失常2例，憋气1例，呃逆2例；对照组出现40例不良反应，躁动15例，呛咳6例，心律失常3例，憋气3例，呃逆5例，气管痉挛3例，咯血2例，检查中断3例。观察组患者不良反应总发生率(12.5%)低于对照组(50.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

超声胃镜检查是目前诊断消化道隆起性病变，尤其是黏膜下肿瘤最常用的方法，在临床上的应用已经越来越广泛[4]。如何做好超声胃镜检查是麻醉医师和消化内镜医师需要共同面临的难题。既往的麻醉方法主要有咽喉部喷雾麻醉法(丁卡因)、超声雾化表面麻醉法(利多卡因)、清醒镇静法和静脉全身麻醉。单纯局部麻醉患者往往配合欠佳，呛咳、气道痉挛等并发症发生率较高。全身麻醉目前应用较广泛，可使患者在舒适、稳定的状态下完成检查，但对于一些合并严重呼吸、循环系统疾病及其他不适合气管插管全身麻醉的患者，麻醉方法的选择较为困难。因此一种安全、有效且能减轻患者应激不适，使患者更好地配合检查的麻醉方式就显得尤为重要。

右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)作为一种高选择性α2肾上腺素受体激动药，具有中枢性抗交感以及抗焦虑双重作用，用药后可使患者达到近似自然睡眠的状态，并起到良好的镇静作用[3]。右美托咪啶不良反应少且轻，小剂量的右美托咪定无抑制呼吸作用。此外右美托咪定还有一定的镇痛作用，对患者呼吸功能的影响轻微，无明显的呼吸抑制[5]。使用右美托咪定为患者实施麻醉，还可以有效保护患者的重要内脏器官如心、肾、脑等[6]，右美托咪定可能通过调节心肌细胞分子生物学来达到心肌保护作用，而不是仅仅通过神经体液调节[7]。这就解释了本研究观察组平均动脉压、心率相对稳定的原因。

右美托咪定术前给药具有镇静、抗焦虑、抗交感以及减少应激等多重作用，在围手术期辅助麻醉方面亦具有广泛用途，能够有效减轻气管插管期间所引起的心率加快、血压增高等血流动力学紊乱现象，并减少阿片类药物、麻醉药物的剂量，降低术后疼痛反应，提高患者在围手术麻醉期的舒适度，缓解患者的各种不良情绪和应激反应[8]。因此患者在麻醉期间无明显不良反应，并且可以达到良好的麻醉效果。本研究提示右美托咪定合适剂量泵注具有良好的麻醉效果，并且不良反应少，值得临床安全应用。

[1] 杨承祥,王汉兵,闫哲,等.麻醉与舒适医疗[M].北京:北京大学医学出版社,2011:17-33.

[2] 金震东.EUS在消化系疾病诊治中的应用进展[J].中国消化内镜,2008,2(9-10):35-40.

[3] 崔旭.预注右美托咪定用于无痛纤维支气管镜检查的效果[J].江苏医药,2014,40(19):2336-2338.

[4] 金震东.合理应用超声内镜提高消化病诊疗水平[J].中华消化内镜杂志,2007,24(2):81-82.

[5] 何荷番,刘炜烽,刘义彬,等.右美托咪定复合地佐辛用于老年患者纤维支气管镜引导清醒气管插管术的辅助效果[J].中华麻醉学杂志,2015,35(1):76-79.

[6] 周细明,罗桂嫦.右旋美托咪定用于老年人纤维支气管镜检查的可行性和安全性分析[J].现代医药卫生,2016,32(4):566-567.

[7] 丁杰,郭文俊.右美托咪定雾化吸入在纤维支气管镜检查中的应用[J].吉林医学,2016,37(8):1928-1929.

[8] 康乐燕,梁敬柱,李斌飞,等.右美托咪定用于无痛纤维支气管镜检查最佳负荷剂量的探讨[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(6):737-739.

Anesthesiaeffectofdexmedetomidineintheendoscopicultrasonography

Hou Tiezhu, Wang Xiaohui, Hu Zhenhua, Dai Yanwen, Han Shuangyin, Ding Hui, Liu Shengqun

(People'sHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450003,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of dexmedetomidine in endoscopic ultrasonography examination of spontaneous respiration.MethodsOne hundred sixty patients were examined by ultrasonic gastroscopy, the patients were randomly divided into the observation group and the control group, each with 80 cases. All patients

oxygen atomizing inhalation anesthesia with tetracaine, the observation group were treated with dexmedetomidine. The observation indexes of two groups were compared.ResultsThe mean arterial pressure, heart rate, blood oxygen saturation of the patients were statistically significant between two groups before endoscopic ultrasonography, endoscopic ultrasonography, inserted into the throat, insert the lesion immediately and the end of the inspection(P<0.05). The incidence of adverse reactions was lower and the anesthesia effect was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine has good anesthetic effect and less adverse reaction in endoscopic ultrasonography, worthy of clinical promotion．

dexmedetomidine; endoscopic ultrasonography; anesthetic effect

R 641.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.010

2017-05-16)