宗雪梅 李兵强 王耀辉 李英

(1.平顶山市第二人民医院 心内科 河南 平顶山 467000；2.平顶山市第一人民医院 心内科 河南 平顶山 467000)

左西孟旦在缺血性心力衰竭患者PCI术中的应用价值

宗雪梅1李兵强2王耀辉1李英2

(1.平顶山市第二人民医院 心内科 河南 平顶山 467000；2.平顶山市第一人民医院 心内科 河南 平顶山 467000)

目的探讨左西孟旦在缺血性心力衰竭患者冠状动脉介入术(PCI)中的应用价值。方法选取平顶山市第一人民医院2013年1月至2016年1月收治的缺血性心力衰竭行PCI术治疗的患者70例，按照随机数表法分为两组，各35例。对照组患者接受常规对症支持治疗及PCI术治疗，观察组患者在对照组基础上于PCI术前接受左西孟旦治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组患者手术成功率高于对照组(94.3%比68.6%)，术后并发症发生率低于对照组(5.7%比22.9%)，术后1个月LEVF高于对照组[(52.8±5.3)%比(48.4±3.8)%]，6 min步行距离长于对照组[(447.4±28.0)m比(430.4±20.0)m]，血肌酐水平低于对照组[(81.4±7.0)μmol/L比(87.0±6.2)μmol/L]，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦应用于接受PCI术治疗的缺血性心力衰竭患者，可提高患者手术成功率，降低术后并发症发生率，改善患者术后心、肾功能，值得临床推广。

经皮冠状动脉介入术；左西孟旦；缺血性心力衰竭

缺血性心力衰竭指的是由于冠状动脉疾病引起长期心肌缺血和心肌冬眠，导致心肌局限性或弥漫性纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起左心室扩大或僵硬，并出现心力衰竭等临床表现，伴或不伴有心绞痛的临床综合征。临床对于缺血性心力衰竭的治疗，主要包括药物治疗、血管重建治疗、血管新生治疗、心脏移植等治疗手段[1]。研究发现，传统正性肌力药物用于缺血性心力衰竭患者可使患者心肌耗氧量增加，并存在诱发心律失常、激活患者神经内分泌系统等一系列问题的风险。左西孟旦(levosimendan，LEV)作为治疗心力衰竭的新型药物，兼有钙离子增敏、血管扩张及抑制磷酸二酯酶活性等多重功能，能够在不增加细胞内钙离子浓度的前提下发挥增强心肌收缩力的作用，同时还可通过开放ATP敏感的钾通道而发挥扩张血管和保护心肌细胞的作用[2-3]，能够有效缓解心力衰竭患者的临床症状，提高患者的运动耐力和生活质量。血管重建治疗是临床治疗缺血性心力衰竭的一项重要措施，已有多项研究表明血管重建治疗有助于恢复心肌局部收缩功能、延缓心室重构、改善患者长期预后，其中，冠状动脉介入术(PCI)是一种重要的血管重建治疗方式。本研究通过将患者分组研究，旨在探讨LEV在缺血性心力衰竭患者PCI中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取平顶山市第一人民医院2013年1月至2016年1月收治的缺血性心力衰竭行PCI术治疗的患者70例，其中男43例，女27例，年龄为55～73岁，平均(65.2±3.9)岁。入选标准：①射血分数<50%；②NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全；②瓣膜病等其他原因所至心力衰竭；③合并癌症或其他重大消耗性疾病；④存在活动性出血或有严重出血倾向等手术禁忌证。按照随机数表法将70例患者分为两组，各35例，两组患者性别、年龄、血压、血脂、血糖等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组患者接受PCI术治疗，并于手术前后接受常规对症支持治疗；观察组患者在对照组治疗基础上，于PCI术前2 d开始接受LEV(成都圣诺生物制药，12.5 mg/支)治疗，具体如下。初始剂量为12 μg/kg静脉注射，10 min后以0.1 μg/(kg·min)速度泵注1 h，后调至0.2 μg/(kg·min)速度泵注23 h。

1.3观察指标比较两组患者PCI手术成功率、肌酐水平、并发症发生情况及术后1个月左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离等指标水平。其中，PCI手术成功标准为术后残余狭窄均<20%，远端血流达TIMI Ⅲ级；并发症包括术中恶性心律失常、突发呼吸困难及术后新发房颤等。

2 结果

2.1手术成功率及手术相关并发症观察组患者手术成功率高于对照组，手术相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术成功率及手术相关并发症发生情况比较[n(%)]

2.2心肾功能指标观察组患者术后1个月LVEF水平高于对照组，6 min步行距离长于对照组，血肌酐水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心肾功能指标水平比较

3 讨论

缺血性心力衰竭主要发病机制为冠状动脉狭窄或闭塞，心肌长期缺血造成心肌细胞变性或坏死，细胞外基因表达改变，最终导致心肌收缩功能减退和心室重构，诱发急性心力衰竭发作，而心力衰竭急性发作又会加重心肌缺血，从而形成心肌缺血-心力衰竭恶性循环。因此，积极改善心肌缺血状态是治疗缺血性心力衰竭的重要措施[4]。PCI可使狭窄或闭塞的冠状动脉得到血运重建，恢复存活心肌的血流关注，改善心肌缺血、缺氧状态，保护心肌细胞，提高心肌功能[5]。但由于缺血性心力衰竭患者大多冠脉血管病变复杂，行PCI手术治疗难度较大且时间长，造影剂使用量较大，患者术后常发生肾损伤等并发症[6]，且患者常由于手术耐力较差而导致血管重建操作不能顺利实施。

LEV作为新型钙离子增敏剂，通过增强收缩蛋白对钙离子的敏感性而增强心肌收缩力，还可通过促进血管平滑肌及线粒体膜上三磷酸腺苷依赖的钾通道开放而扩张外周血管，具有改善血流动力学，降低肺毛细血管楔压，提高心输出量，改善心功能等作用，且安全性较好[7]。本研究结果显示，观察组患者手术成功率高于对照组，术后患者心功能优于对照组，可能与LEV能够改善患者血流动力学状态,保护心肌细胞，提高患者手术耐力，改善患者心功能有关，结论与Wu等[8]、Dahud等[9]及Ritesh等[10]研究结论一致。研究发现，心力衰竭患者接受PCI治疗后并发症的发生多与患者左室功能低下、大量儿茶酚胺释放入血导致心肌耗氧量增加，进一步加重心肌功能受损有关，而LEV能够在不增加心肌氧耗的同时改善心肌功能、提高心肌收缩力，还可降低肾皮质和髓质的血管阻力、增加肾髓质灌注压和肾血流量、提高肌酐清除率，研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，与上述研究结果一致。

综上所述，正确评估缺血性心力衰竭患者心肌缺血或梗死程度，对于有PCI治疗指征的缺血性心力衰竭患者，术前接受LEV治疗，可提高患者手术成功率，降低术后并发症发生率，改善患者术后心、肾功能，值得临床推广。

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Applicationeffectsofpercutaneouscoronaryinterventionassistedbylevosimendaninthetreatmentofischemicheartfailure

Zong Xuemei1, Li Bingqiang2, Wang Yaohui2,Li Ying2

(1.DepartmentofCardiology,theSecondPeople'sHospitalofPingdingshan,Pingdingshan467000,China；2.DepartmentofCardiology,theFirstPeople'sHospitalofPingdingshan,Pingdingshan467000,China)

ObjectiveTo study the application effects of percutaneous coronary intervention assisted by levosimendan in the treatment of ischemic heart failure.MethodsSeventy patients with ischemic heart failure who were treated in the First People's Hospital of Pingdingshan from January of 2013 to January of 2016 were enrolled in this study. All patients were randomly divided into two groups, 35 cases in each group. Patients in the control group were treated with PCI on the basis of conventional therapy, and patients in the observation group were treated with levosimendan before PCI on the basis of control group. The clinical effects were compared between observation group and control group.ResultsCompared with the control group, the observation group had statistically significant higher success rate of surgery (94.3%vs68.6%), less complications (5.7%vs22.9%), higher level of LEVF[(52.8±5.3)%vs(48.4±3.8)%], longer distance of 6-minute walk[(447.4±28.0)mvs(430.4±20.0)m], lower serum level of creatinine[(81.4±7.0)μmol/Lvs(87.0±6.2)μmol/L](P<0.05).ConclusionThe application of levosimendan before PCI in the treatment of ischemic heart failure could enhence the success rate of PCI, reduce the rate of complication. The cardiac and renal function of patients are improved significantly after percutaneous coronary intervention assisted by levosimendan, ideal and worthy of populaarization and application.

percutaneous coronary intervention; levosimendan; ischemic heart failure

宗雪梅，E-mail:Kathy841029@163.com。

R 54

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.007

2017-06-17)