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关于发烧你想知道的都在这里

2017-12-20盛晓阳上海交通大学附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师编辑覃静

父母必读 2017年11期
关键词:发烧时退烧药对乙酰氨基酚

文|盛晓阳(上海交通大学附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师) 编辑|覃静

关于发烧你想知道的都在这里

文|盛晓阳(上海交通大学附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师) 编辑|覃静

伴随冬天的脚步而来的是什么呢?是感冒发烧多了,焦虑、担心的家长多了。看来,感冒发烧虽然在孩子的成长中常见得不能再常见,但它就是能长期成为家长的热搜关键词,不服不行!

冬天,孩子感冒发烧的多了,如何有效退烧是家长焦虑的关注点:怎么孩子又发烧了?怎么做物理降温有效?怎么服用退烧药?发烧期间有忌口吗?发烧后怎么给他补充营养……这么多和发烧有关的问题,我们来做一次全面梳理。

发烧身体发生了什么?

发烧是人体免疫系统迎战细菌、病毒的过程

发烧是由于人体受到细菌、病毒等病原微生物侵犯后,人体免疫系统受刺激,体内各种免疫细胞、细胞因子等被激活和释放,并通过一系列调节、反馈信号作用于人体大脑的海马系统,使人体体温的平衡点调高,从而使体温升高的过程。

事实上,当人体受到细菌、病毒等病原微生物侵袭时,略微升高的体温可以让人体免疫系统更好地发挥作用,更有效地杀灭病原微生物。当然,在侵入人体的病原微生物被彻底消灭之前,发烧会持续一段时间,这也就是为什么孩子服用退烧药退烧后不久体温又会再次上升,而且每次发烧大多会持续两三天的原因。

发烧的程度不是判断病情轻重的指标

发烧只是疾病的症状,而不是疾病原因,因此,不能以发烧的程度来判断孩子病得轻还是重,发烧40℃并不一定比发烧38℃病情更严重。

孩子发烧时,除了必要的降温措施,最重要的是要仔细观察他的精神状态和其他伴发症状。如果孩子的精神还好,饮食、睡眠和平常相差不大,也没有特别的伴发症状,就不用急着跑医院。孩子体温高时,可以先服用退烧药继续观察。当然,如果孩子精神很差,昏昏欲睡或烦躁哭闹,即使体温不高也要去医院。另外,3个月以下的小宝宝发烧必须去医院。

孩子发烧时,心跳、呼吸加快,会消耗大量的能量,使孩子感觉不适和疲倦。同时,大量的水分会通过皮肤蒸发,如果水分补充不足很容易引起脱水。加上发烧时,胃肠功能减弱,食欲和食物消化吸收都会受到影响,所以如果发烧时间长,而且体温较高,往往会使孩子烦躁哭闹,食欲下降,睡眠不安。因此,孩子发烧时,需要根据体温高低,采用物理降温或其他措施降温,适度让体温下降。

物理降温讲究时机与方法

什么时候需要做物理降温?

一般来说,对于3个月以上的孩子,当肛门或耳道测量的体温没有超过38℃,且孩子食欲和精神状态良好时,根本就不必退烧,只需要继续加强观察就可以。

当孩子肛门或耳道测量的体温超过38.5℃,或腋下体温超过38℃时,大多数孩子可能会有一些烦躁、哭闹等不舒服的表现,这时就可以采用物理降温的方法帮助孩子降温。

物理降温如何做?

● 物理降温就是让孩子少穿点衣服、少盖些被子,保持房间温度适宜、空气流通,使孩子发烧时产生的热量尽快散去,从而使孩子的体温上升减慢。

● 让孩子保持安静、多休息,避免因哭闹而产生热量,也可以缓解体温上升。

● 用温毛巾擦洗孩子的头面部、颈部、手臂、小腿等,如果孩子喜欢洗澡也可以洗个温水澡,水温38℃左右,让皮肤散热更快些,使体温下降。

● 孩子发烧时还可以多喝些温热的或凉的白开水,补充水分,也可加快散热,帮助孩子降温。

● 孩子发烧时不能捂。把孩子捂得严严实实的,往往会使发烧产生的热量无法散去,孩子的体温就会更高。同时,发烧孩子被捂着时,大量出汗,容易引起脱水。另外,孩子被捂着,感觉不舒服,哭闹增加,也增加热量的产生,使体温上升。

● 和大人一样,比较大的孩子在发烧前也会先感觉冷,甚至打寒战,然后才接着体温升高。因此,妈妈需要细心观察和精心护理,及时帮助孩子增减衣物。

酒精擦拭已被否了

以前曾经被推荐的酒精擦拭的物理降温方法,现在已经被彻底否认。用酒精擦拭可能造成孩子的皮肤快速舒张及收缩,对孩子刺激比较大。同时部分酒精可以通过皮肤被吸收进入血液,对孩子的健康产生不利影响。更有少数孩子可能对酒精过敏。

物理降温,以孩子感觉舒服为主

如果孩子平时就不喜欢洗澡,发烧时也不要强迫他洗澡,以免哭闹。

很多成人发烧时喜欢用冰袋、冰毛巾敷在额头上。很多妈妈可能也觉得这种方法不错,认为这样可以保护孩子的大脑,不会被烧坏。事实是,敷冰袋、冰毛巾只能使局部皮肤降温,而不能使全身血液降温,因而也就不可能让大脑内部降温。高烧后出现惊厥、昏迷的真正原因是病毒、细菌对脑细胞的侵袭,而不仅仅是因为高烧。

对小宝宝,不建议用冰袋、冰毛巾,皮肤温度下降过快时,反而会引起寒战,使人体产热增加。大孩子已经能表达自己需要时,可以征求孩子意见,一切以孩子感觉舒服为主。

药物降温讲究用量与效果

何时需要服用退热药?

当发烧孩子的肛门或耳道测量体温超过38.5℃,或腋下体温超过38℃时,一般需要在物理降温的同时服用退烧药。不过,目前建议不应该单一地看体温计的读数,而是应该同时考虑体温高低以及孩子的全身状况。即使孩子的肛门测量体温已经超过38.5℃,但孩子似乎感觉良好,活动如常,食欲和精神状态也很好,那就不必急着用退烧药,只需要加强观察,多敦促孩子喝水和休息就可以。只有当孩子体温高,同时感觉不舒服,容易哭闹、精神不佳时,才考虑服用退烧药。

此外,如果是未满3个月的小宝宝,或者虽然宝宝体温不高,但感觉孩子特别烦躁或者无精打采时,妈妈应该尽早带孩子去医院。

如何选择退烧药?

目前适用于孩子退烧的药物主要有两大类,对乙酰氨基酚和布洛芬,其他的退烧药,如阿司匹林、安乃近、复方氨基比林等均不适用于小宝宝。对乙酰氨基酚和布洛芬的作用机制不同。对乙酰氨基酚类退烧药,如泰诺林、百服宁等,直接作用于大脑调节体温的海马系统而退烧。布洛芬类退烧药,如美林等,通过抑制前列腺素释放而退烧。

对乙酰氨基酚和布洛芬类退烧药都属于非处方类药物,可以在药房买到。要注意的是,虽然这两大类药物经长期临床验证具有相当高的安全性,但还是有潜在的不良反应,如对乙酰氨基酚可能引起肝损害,而布洛芬可能引起肾损害。当过量使用时,这两类退烧药都可能引起更严重的不良反应。其中对乙酰氨基酚可以用于6个月以下的小宝宝,而布洛芬只能用于6个月以上的孩子。因此,在药房自行选购退烧药时以及在给孩子服用退烧药时,一定要严格按照说明书或遵照医生处方,不能随意增加药物剂量或缩短两次用药间隔时间。

如何服用退烧药?

对乙酰氨基酚类和布洛芬类退烧药在说明书中均注明:应每间隔4~6小时口服一次,24小时内不超过4次,连续使用不超过3天。大多数孩子在口服退烧药后,体温会很快下降。但这两大类退烧药并不是针对特定的病原微生物,虽然可以有效退烧,但不能杀灭病原微生物。服用退烧药只能使体温暂时下降,大多在服用退烧药间隔4~6小时后,孩子的体温会再次上升,需要再次口服退烧药。少数高烧孩子在服用退烧药后,体温很快又上升,此时可以交替使用这两大类退烧药,但一定要在医生的指导下使用。

大多数由病毒感染引起的高烧在3天后会消退。如果孩子高烧持续3天以上,则必须去医院,以排除是否有其他的严重感染,是否需要其他的治疗措施。此外,如果是未满3个月的小宝宝,或者虽然孩子体温不高但显得特别烦躁或无精打采,以及孩子服用退烧药后体温虽然下降但仍然精神萎靡,也应该尽早上医院。

降温降到多少是合适的?

有的家长希望服用退烧药后孩子的体温就能降到37℃以下,其实给高烧孩子降温并非越快越好,也不需要降到正常体温。人体体温在一天中也是有波动的,可能相差接近1℃。清晨体温比较低,而傍晚的体温会比较高。每个人的体温也有一定的个体差异。正常情况下,孩子早上的体温可能在37℃以下,而到下午体温就会超过37℃。同时,对于被病毒、细菌等感染的孩子,略微升高的体温可以刺激孩子的免疫系统,有利于控制感染。

体温下降过快时,孩子会大量出汗,容易造成脱水以及体内电解质的紊乱。因此服用退烧药后,孩子体温能低于38℃就已经达到降温效果,可以继续观察。判断是否降温合适,也可以看孩子精神状态。服用退烧药后孩子感觉舒服就可以,不需要将高烧孩子的体温降到37℃以下。

发烧时的吃喝疑问

孩子发烧以后,妈妈除了容易掉进急着给孩子降体温的“坑”以外,还会掉进各种稀奇古怪的忌口的“坑”——孩子发烧不能喝奶,不能吃鸡蛋、肉、海鲜等。

孩子发高烧时,由于全身都处于紧张状态,胃肠道消化功能减弱,再加上病毒、细菌等对消化道的直接作用,会造成孩子食欲下降,胃肠功能紊乱。很多孩子发烧后不愿意吃东西,吃东西容易出现呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。为了保证孩子的营养,加快身体的恢复,孩子发烧期间除了让孩子多喝水,应该尽量保持原来的饮食习惯,鼓励孩子多吃。

发烧不能吃鸡蛋?

鸡蛋是一种营养很全面的食物,除了不含维生素C,基本上所有人体必需的营养素都可以在鸡蛋中找到,是一种很不错的营养品。

有这样的说法,孩子发烧时不能吃鸡蛋,一是认为鸡蛋蛋白质含量高,消化时产生能量高,二是认为鸡蛋不易消化。其实,鸡蛋每克蛋白质消化后产生17千焦(4千卡)能量,与碳水化合物相当,但低于脂肪,每克脂肪消化后产生37千焦(9 千卡)能量。

同时,在人体消化蛋白质、脂肪、碳水化合物时也需要消耗一定的能量,其中以消化蛋白质所需的能量最高。因此,将蛋白质作为能量来源对人体来说是一种浪费。人体摄入蛋白质更重要的作用是作为体内蛋白质消耗后的补充,而这在生病的孩子中恰恰是最需要的。因为人体免疫系统对抗细菌、病毒入侵的抗体就是蛋白质。另外,鸡蛋蛋白质的氨基酸组成与人体比较接近,容易被消化、吸收和利用。

发烧不能多吃肉?

传闻有关发烧不能吃肉的意见与不吃鸡蛋类似,主要是认为蛋白质含量高,还有就是肉是热性的、太油腻。其实,瘦肉中蛋白质的氨基酸组成与人体类似,是一种优质蛋白质,正是发烧孩子所需的。

当然,发烧期间不能吃太多肉或肥肉是对的,这倒不是因为能量高而会使体温升高,而是因为过于油腻的肉容易影响胃口,而且容易造成腹泻。至于肉是否是热性的,可能因肉而异,牛肉和猪肉应该是偏中性的。

发烧可以多喝果汁吗?

果汁含有丰富的维生素C,都说感冒发烧多喝些果汁有助于恢复健康,但对于发烧的孩子来说,果汁并不是都可以喝的。给发烧孩子喝的果汁一定要稀释,起码稀释一倍以上。因为纯果汁渗透压高,饮用量大时可以明显增加孩子的肠道渗透压,有引起腹泻的风险。如果孩子发烧的同时伴有大便稀、次数多时,应尽量少喝果汁。

不爱喝水怎么办?

孩子发烧时,水分丢失增加,需要补充足量的水分。同时由于发烧时常伴有咽喉干疼,多喝水可以缓解疼痛。可以让孩子少量、多次饮用温热或凉开水。如果孩子不爱喝水,可以多喝奶或加少量果汁的水。

对于母乳喂养的孩子,发烧时建议多喝母乳。还没有添加辅食的纯母乳喂养的孩子,发烧时不需要额外加水,而应该增加喂奶次数,让孩子从母乳中获得足够的水分,因为母乳中88%的成分是水。而已经添加辅食的孩子,也可以根据孩子的胃口,增加母乳喂养的次数,减少辅食喂养。

对于配方奶喂养的孩子,同样可以通过增加配方奶喂养来补充水分。因为合格的配方奶的水分和渗透压都与母乳接近。

传言发烧不能喝牛奶的理由同样是因为牛奶能量太高。其实新鲜牛奶的能量含量还不如母乳,每100毫升母乳提供67千卡能量,而新鲜牛奶只提供50千卡能量。

已经习惯喝新鲜牛奶的大孩子,发烧期间可以继续喝,但对于大孩子来说,可能不能像小宝宝那样把牛奶作为水分来补充。因为新鲜牛奶的渗透压高,而且随着孩子年龄的增加,肠道乳糖酶的活性会降低,难以消化大量的乳糖,牛奶喝多了容易引起腹泻。

发烧后瘦了,怎么补回来?

孩子发烧后一般胃口都不太好,再加上发烧的消耗,不少孩子发烧3~5天后往往就会瘦一圈。为了让孩子在发烧后能更快恢复,在发烧期间不用刻意忌口,只要孩子有胃口,尽量保持原来的饮食习惯,鼓励他多吃。

当然,发烧期间的饮食相对可以清淡一点,不要太油腻、太甜,也不要强迫孩子吃。大多数孩子发烧后胃口会增加,这时可以让孩子多吃一点,当然仍然要讲究膳食平衡。在生病期间不吃鸡蛋、不吃肉,生完病则大吃特吃,这种做法是不对的。

少数孩子发烧后一两周仍然没胃口,这可能是由于发烧造成体内的锌丢失增加,造成缺锌,影响孩子胃口。这种情况可以在医生的指导下尝试补充锌10~14天。

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