王丽杰吴志颖

①中国.济南军区青岛第二疗养院(山东青岛) 266071 E-mail:ljwyt2000@163.com ②解放军一0七医院(山东烟台) 264002△通讯作者

正念减压改善肠易激综合征的效果*

王丽杰①吴志颖②△

①中国.济南军区青岛第二疗养院(山东青岛) 266071 E-mail:ljwyt2000@163.com ②解放军一0七医院(山东烟台) 264002△通讯作者

目的:探讨肠易激综合征(IBS)治疗方法。方法:对门诊就诊志愿者69例进行正念减压疗法6个月,应用症状自评量表和炎症性肠病问卷对干预前后效果评估情绪、情感状态及社会功能。结果:正念减压(MBSR)训练前后SCL-90结果比较躯体化有显著变化(t=3.753,P＜0.01),焦虑(t=2.219)、敌对(t=20.60)、抑郁(t= 2.032)、人际关系敏感(t=3.141)及恐怖(t=2.772),变化有统计学意义(P＜0.05),强迫症状、偏执及精神病性变化不明显(P＞0.05);炎症性肠病问卷肠道症状(t=-2.085),全身症状(t=-2.542)、情感功能(t=-2.088)、社会功能(t =-3.259)及总分(t=-3.314)均有统计学意义(P＜0.05)。结论:MBSR训练能够改善IBS患者心身状态和社会功能,提升了幸福感。

肠易激综合征;正念减压疗法;症状自评量表;社会功能;情感功能

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的功能性疾病,症状反复发作或加重,与人格特点有直接关系。易怒、焦虑、敌对及抑郁等情绪影响植物神经功能,引起下丘脑-垂体-肾上腺及神经递质改变,结肠运动和分泌功能失调出现与心境密切相关的腹泻、便秘及大便干稀交替等症状,其发生和发展中肠道的免疫机制和神经机制之间存在交互作用,并通过神经-免疫之间的联接机制影响肠道的免疫反应,参与感染后IBS的发病机制[1]。正念减压法(Mindfulness-Based Stress Reduction,MBSR)是集中自身的意识和注意,提供真实的感觉和知觉,提高积极情绪[2]、应对能力、主观活力及免疫功能调节,减轻生理和心理痛苦,降低负面情绪[]。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年4月-2015年12月门诊就诊IBS患者69例,其中男37例,女32例,年龄36～42岁,平均(40.28±4.48)岁。有反复发作的病史,经电子结肠镜检查确诊。全程完成MBSR。

1.2 方法

1.2.1 IBS诊断 诊断标准建立于被调查者至少在诊断前的6个月出现症状,并在最近3个月持续存在,频率至少2d/周。①异常的排便频率:排便≤3次/周或＞3次/天;②异常的粪便性状:块状/硬便或松散便/稀水便;③排便费力;④排便急迫感或排便不尽感;⑤排除黏液;⑥腹胀。

1.2.2 评价 ①症状自评量表(Self-reporting Inventory,SCL-90)[4],测验由90个项目组成,5级评分制,包括感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面;②炎症性肠病问卷(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire,IBDQ)[5],包括32个定性和半定量的问题,有肠道症状、全身症状、社会功能和情感功能4个方面。考虑IBS患者与慢性肠炎有类临床表现,故选用之。采用1～7评分,1分表示程度最重,7分表示程度最轻,总分32～224分,得分越高,生存质量越高。根据患者近1月的感觉进行评定。

1.2.3 MBSR 具体做法:体会当下情绪并接纳,包括全身扫描、静坐冥想和3分钟呼吸空间3个步骤。①全身扫描,闭上眼睛,按照固定的顺序(从头到脚或从脚到头),精细地觉知身体的每一个部位。把注意力集中到身体上来,以排除外界干扰,有助于缓解紧张、焦虑等情绪;②静坐冥想,正念冥想技术的实施阶段。注意力高度集中的状态下,有意地、不逃避地、不加评判地观察自己伴随呼吸时躯体的起伏,关注身体的各种感觉,同时也注意周围环境氛围的变化,体验当下的觉知状态,直至体验消失;③3分钟呼吸空间。闭上双眼静坐,注意力集中在自己的呼吸上,伴随着均匀的呼吸,快速扫描全身,细细地感觉腹部等躯体的变化,注意力停留在躯体异样的感觉上,将之命名。训练时间要求每晚睡前半小时。1.2.4 实施 分4个阶段:①诊断;②健康宣教,包括病因及发病机制,用药、饮食与生活方式指导,正念训练方法与意义;③评估,确定志愿参加正念训练患者,在临床医师和心理咨询师共同指导下发放量表,说明答案无对错之分,传授训练方法,保证每人确实掌握。对于放弃训练观察可以理解;④复诊与评估,复诊安排在每半个月1次,效果评估在MBSR 6月结束时。

为保证项目完成,除首诊外,训练、评估均不收费。训练期间不给予药物治疗,对伴发其他疾患,如上呼吸道感染等者视为自动脱落。

1.3 统计处理

采用SPSS 13.0进行统计分析。

2 结 果

2.1 MBSR前后SCL-90结果比较

躯体化有显著变化(P＜0.01),焦虑、敌对、抑郁、人际关系敏感及恐怖有变化(P＜0.05),强迫症状、偏执及精神病性变化不明显(P＞0.05),见表1。

2.2 MBSR前后IBDQ得分

肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能变化有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表1 MBSR前后SCL-90比较(n=69,±s)

表1 MBSR前后SCL-90比较(n=69,±s)

项 目 训练前 训练后 t P躯体化 1.73±0.41 1.55±0.58 3.753＜0.01强迫症状1.71±0.31 1.64±0.60 1.965 0.05人际关系1.71±0.51 1.52±0.52 3.141＜0.05抑 郁 1.75±0.47 1.63±0.62 2.032＜0.05焦 虑 1.89±0.43 1.77±0.60 2.219＜0.05敌 对 1.46±0.31 1.39±0.47 2.060＜0.05恐 怖 1.82±0.45 1.67±0.63 2.772＜0.05偏 执 1.88±0.45 1.78±0.61 1.845 0.07精神病性1.56±0.30 1.51±0.50 1.346 0.18

表2 MBSR前后IBDQ得分比较(n=69,±s)

表2 MBSR前后IBDQ得分比较(n=69,±s)

项 目 肠道症状 全身症状 情感功能 社会功能 总 分训练前 56.8±10.4 22.2±6.3 61.2±10.3 19.8±7.6 160.8±26.2训练后 64.6±11.9 27.6±7.5 68.8±11.9 27.4±7.1 188.1±21.9 t -2.085 -2.542 -2.088 -3.259 -3.314 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

本组调查中IBS患者中应用MBSR前后躯体化症状有显著变化,焦虑、敌对、抑郁、人际关系敏感及恐怖变化有统计学意义;IBDQ提示肠道与全身症状、情感与社会功能变化有统计学意义,说明MBSR通过放松、专注、体会、接纳,达到心境调整而伴随自我感受及行为改变。强迫症状、偏执及精神病性变化不明显也提示我们人格的改变,或者受个性特点影响更大的强迫症状发生改变可能需要更长期的训练。

IBS是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征,不能用任何结构异常或生化异常来解释反复发作,迁延不愈而产生更明显的焦虑抑郁情绪[6],并形成恶性循环。脑功能成像技术能完全表明IBS患者脑功能的异常变化[7]。

正念对冗思和负性情绪有调节作用[8],对IBS的治疗包括精神行为治疗在内的调整脑肠交通稳定,也更加关注精神行为因素包括临床症状和患者生活质量对治疗结果的影响[9]。有文献报道短期冥想训练(1周)即可改变大脑复杂网络可塑性[10],每天10分钟正念减压训练2周后显著提高GRE阅读词汇成绩、增强工作记忆能力和认知功能,其客观的分子机制和物质基础是通过神经生理机制、神经内分泌机制、神经化学机制,作用于大脑皮层、前额叶皮层、扣带回、白质等,自主神经系统、边缘系统、杏仁核等,通过神经递质、内啡肽、激素、细胞因子发挥作用[11],抑制炎症反应,降低皮质醇和血压,改善认知、记忆和情绪,增强心血管、神经和免疫功能[12-13],情绪调节自我效能感及自尊起中介作用[14-15]。

本项目研究提示,MBSR通过心理调节,达到脑-肠轴和植物神经系统影响肠道的功能作用,从而改善IBS患者心身状态和社会功能,提升了幸福感,值得临床医生在实践中参考。

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Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction on Irritable Bowel Syndrome

WANG Lijie,WU Zhiying
Second Sanatorium,Ji Nan military region,Jinan 266071,China

【Abstract】 Objective:To explore the treatment of irritable bowel syndrome.Methods:Conducting mindfulnessbased stress reduction therapy on 69 volunteer outpatients for 6 months,using Self-reporting Inventory(SCL-90) and Inflammatory Bowel Disease Questionnaire(IBDQ)to intervene the effect of mood,the emotion condition and the social function.Results:Before and after Mindfulness-Based Stress Reduction(MBSR)training,the SCL-90 scores had remarkable change(t=3.753,P＜0.01);the change were at anxious,hostile,despondent,interpersonal relationship sensitive and terror,and had statistics significance(t=2.219,20.60,2.032,3.141,2.772;P＜0.05).In IBDQ,intestinal symptoms,the systemic symptom,emotional function,social function and the total score changes had statistics significant changes(t=-2.085,-2.542,-2.088,-3.259,-3.314;P＜0.05).Conclusion:MBSR training can improve the IBS patient mind and body condition and the social function,thus promoting the happy heart.

IBS;Mindfulness-Based Stress Reduction(MBSR);SCL-90;Social function;Emotional function

R749.055,R749.92

A

1005-1252(2017)01-0047-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.01.012

2016-10-15)

http://www.cjhp.com.cn/

军队心理卫生科研专项课题(编号:12XLZ211)