罗舒仁，黎燕宁，周少钦，黎泽明，潘超平，叶美麟

(广西医科大学信息与管理学院，广西 南宁 530021)

•艾滋病防治•

广西艾滋病防治工作能力的SWOT分析

罗舒仁，黎燕宁，周少钦，黎泽明，潘超平，叶美麟

(广西医科大学信息与管理学院，广西 南宁 530021)

目的评估广西艾滋病防治工作内外部环境，提出艾滋病防治能力未来发展的策略。方法采用SWOT分析方法，根据机构内外环境分析结果，分析其优势和劣势。结果广西艾滋病检测网络可及性好、检测环境和设备改善、各部门协作参与机制完善；但防治队伍不稳定，人才缺乏、宣传教育效果不佳；目前国家和区内政策支持、各类各级资金投入增加、对外合作和交流机会加大；而传播途径改变、疫情向一般人群扩散、艾滋病歧视增加，高危行为增加。结论广西艾滋病防治工作应明确自身的优劣势、机会和威胁，通过巩固和完善防艾工作运行机制、强化防治工作保障制度等以提升自己的防治能力。

艾滋病；防治工作能力；SWOT分析；广西

广西从20世纪90年代中期发生艾滋病流行之后，疾病快速扩散。2015年，广西新报艾滋病病毒感染者和病人共计9190例[1]。艾滋病对广西国民经济带来重大的损失[2]：平均一个HIV感染者所造成的经济损失约为47万元；疾病主要引起青中年人群死亡，严重影响居民期望寿命；因感染艾滋病而引起返贫和致贫现象；社会对病人普遍歧视，引发患者报复社会事件时有发生。因此，艾滋病已成为广西的重大公共卫生和社会问题。本文采用SWOT法分析广西艾滋病防治工作的内外环境的优势和劣势，为艾滋病防治工作的发展提供参考依据。

1 调查对象和研究方法

1.1 调查对象及内容

本次调查针对广西壮族自治区14个地市的情况进行调查。调查内容包括广西14个地市的专职人员数量、资金投入支出情况、服务数量和质量、产出效果情况等。

1.2 研究方法

SWOT分析法，SWOT分析法又称态势分析法，由旧金山大学的管理学教授于20世纪80年代初提出，SWOT 四个英文字母分别代表优势(Strengths)、劣势(Weaknesses)、机会(Opportunities)、威胁(Threats)；S、W 是内部因素，O、T 是外部因素。

2 结果

2.1 外部环境分析

政策环境分析：广西自治区党委、政府高度重视艾滋病防治工作，把防治艾滋病作为一项重大的民生工程。面对广西艾滋病疫情迅速蔓延的严峻防控形势，2010年开始实施防治艾滋病攻坚工程，主要内容包括防治艾滋病宣传教育、治理性与毒品传播艾滋病、推广使用安全套、健康干预与传染源管理、监测能力建设、医疗救治、预防母婴传播、监管场所、社会救助、科学研究与技术推广等。2010年以来，政府先后出台了《关于切实加强防治艾滋病工作的决定》《广西壮族自治区人民政府关于印发防治艾滋病攻坚工程实施方案(2010-2014 年)的通知》和《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发防治艾滋病攻坚工程十大专项工程实施方案的通知》等政策性文件，指导防治艾滋病攻坚工程工作。2013年颁布了《广西艾滋病防治条例》，进一步完善了广西艾滋病防控法规、政策体系。自治区人民政府与各市签订了《防治艾滋病工作责任状》，把完成艾滋病防治年度工作任务作为评价各市、各部门年度工作绩效的重要内容进行考核评估，成为自治区绩效考核的重要工作指标。

经济环境分析：自2010年起，除中央财政防艾专项补助经费外，自治区本级财政预算按人均1元标准每年安排5000万元防治艾滋病专项经费；各市、县(市、区)按照自治区政府要求，分级落实了“人均1元”的财政防治艾滋病经费投入。2010-2014年，中央财政、自治区财政、市级财政和县级财政投入防治艾滋病经费累计达到 21.16亿元。

2.2 内部环境分析

监测能力分析：(1)艾滋病哨点监测网络。到2014年，全自治区14个市及其管辖的县(市、区)均建立了艾滋病监测哨点，共设立艾滋病哨点260个，监测吸毒者、男男性行为者、暗娼等10类人群。(2)艾滋病实验室检测体系。完善艾滋病筛查、确诊、CD4检测和病毒载量等检测实验室网络，检测能力得到加强。2015年，全区已建成417个艾滋病检测筛查实验室，21个确证实验室、66个CD4检测实验室和37个病毒载量检测实验室。97%的乡镇卫生院设立HIV抗体快速检测点。(3)自愿咨询检测(VCT)网络。2000年开展VCT，截止2014年9月，全区所有市(县)均建立了VCT门诊(点)，开展艾滋病抗体、梅毒、丙肝检测，VCT门诊(点)数量为306家。截止2014年9月，全区VCT检测人数累计达49.31万人次。

人力资源分析：全面加强防艾队伍建设，2015年全区有相关专业技术人员近3000人，培训各级工作人员近2000人次。所有市、县(市)疾控机构均设防艾专门科室，配备至少5人负责监测检测工作；所有乡镇卫生院配备1～3人负责防治工作。

科研能力分析：2010年以来，获各级立项科研课题369项，其中“广西防治艾滋病规模化现场流行病学和干预研究项目”获得国家“十二五”科技重大专项基金资助。资助经费总额为8658万元，引导投入经费2.96亿元，已完成课题88项，通过科技成果鉴定71项。自治区建设艾滋病防治示范区11个；推广适宜技术27项。防治艾滋病科学研究与技术推广工作为降低艾滋病的发病率、病死率，提高艾滋病病人生存质量提供了科技支撑。

2.3 广西艾滋病防治工作能力SWOT矩阵

通过分析外部环境和自身情况，可以得出广西艾滋病防治工作能力SWOT矩阵(表1)。

表1 广西防治艾滋病工作能力SWOT矩阵

3 讨论

防治艾滋病工作是一项复杂、艰巨和长期的任务，应当进一步落实有效政策措施，贯彻预防与治疗并重的策略，力争最短的时间基本遏制艾滋病疫情发展。广西防治艾滋病工作能力的优势在于检测网络可及性好、检测环境和设备改善、各部门协作参与机制完善。全区14个市及其管辖的县(市、区)均建立了艾滋病监测哨点，已建成417个艾滋病检测筛查实验室，21个确证实验室、66个CD4检测实验室和37个病毒载量检测实验室，所有市(县)均建立了VCT门诊(点)，全区检测网络逐渐覆盖，检测环境和设备改善，各部门网络之间协作参与，优势明显。

劣势主要是防治队伍不稳定，人才缺乏、基层管理理念落后、宣传教育效果不佳。覃杏霏[3]研究已证明广西市级、镇(乡)级艾滋病防治人员中兼职人员所占比例逐渐增加，基层机构兼职人员比例较大，制约基层防治工作开展；兼职人员的增加也造成了防治队伍的不稳定性，防治职责很可能随着职务的变动而改变，同时也证明广西防治队伍的人才较缺乏；基层的管理仍然沿袭着行政性命令较强的落后管理理念，基层宣传仍采用简单的板报、宣传单等形式，效果不佳。

广西艾滋病防治工作面临诸多机会，国家和区内政策支持、各类、各级资金投入增加、对外合作、交流机会加大。自2010年起，广西政府不断加大防艾工作投入和加强防艾队伍建设，本次调查的12个县在防治资金、人员和检测实验室建设均呈现增长趋势；同时得益于国家对艾滋病防治财政投入的大环境，落实“四免一关怀”政策的10年里中央财政艾滋病防治专项经费增加3.8倍[4]，与国际间合作交流加强，吸取了有效的防治艾滋病经验。

在威胁方面，主要是传播途径改变、疫情向一般人群扩散、艾滋病歧视增加，高危行为增加。广西的艾滋病疫情发展正处于广泛流行期(2005年-)，性传播的比例大大上升，病例从吸毒、暗娼、等高危人群向一般人群扩散，这与葛宪民等[1]研究广西目前艾滋病病情分布广泛，局部病例数较多，新发现和报告病例呈现高危人群转向普通人群的结果相一致；艾滋病流行模式由早期静脉注射吸毒传播为主，逐渐演变为吸毒和性传播并重，发展到目前经性途径传播为主[5]，群众谈艾色变，对艾滋病恐慌，对艾滋病患者充满歧视，吸毒、暗娼等高危行为的增加，都构成了对广西艾滋病防治的威胁。

4 政策建议

4.1 巩固和完善防艾工作运行机制

协调合作完成艾滋病防控，需要结合工作内容，发挥卫生服务体系内相关部门和机构的各自优势[6]；广西艾滋病防治部门应发挥各自优势，巩固和完善防艾工作运行机制。

4.2 强化防治工作保障制度

全面加强防艾队伍建设，培训医务人员，采购必要的检测和诊疗设备，提高综合服务能力；鼓励综合医院或专科医院对艾滋病防治医院进行对口支援，继续保持对全区艾滋病防治科研经费投入。为保证各类防艾机构艾滋病防治工作的持续性，应建立一种长效的稳定的筹资机制[7]，继续分级落实自治区“人均1元”的财政防治艾滋病政策，适当增加对艾滋病防治工作的财政支持。

4.3 提高宣传教育工作的针对性和有效性

只有营造一个有利于防控艾滋病的社会环境才能有效执行遏制艾滋病的政策、规划和应对措施，才能将艾滋病危机降低到最小限度[8]。因此，应积极创造良好的艾滋病防治教育氛围。在宣传教育工作中应有针对性的在广西经济较落后和艾滋病高危人群中进行，要加强艾滋病患者与一般群众的沟通交流，既宣传教育关爱艾滋病患者，也强调自我保护意识，消除群众恐惧心理提高防治艾滋的有效性。

4.4 强化对传染源的管控及艾滋病检测工作

联合国艾滋病规划署确定全球终结艾滋病流行的三个90%防治策略，以传染源为核心，通过发现和治疗感染者，消灭“传染源”，控制艾滋病流行[9]。这就要求首先强化全区的艾滋病检测工作，加大力度强化传染源管理，坚决依法打击吸毒、聚众淫乱等违法犯罪行为，切断艾滋病感染源的传播途径，减少新感染艾滋病患者。

4.5 健全基层防控网络，确保工作任务落到实处

基层组织机构能够直接融入到公众及各类高危人群，有利于宣传教育和干预服务的实施，能够使艾滋病防治工作更加深入地开展[10]。广西应根据14个市及其管辖的县(市、区)的基层医疗机构服务功能，明确各基层医疗机构的工作职能和服务重点，使基层网络中的每一个机构都有明确的分工定位，确保工作任务落到实处。

4.6 完善治疗网络建设，提升救治能力

广西2008-2013年新发现HIV/AIDS报告数呈先升后降，疫情分布广泛、局部聚集、性传播为艾滋病的主要传播方式[11]。免费艾滋病治疗药物管理以省为单位，广西与东盟国家贸易和交流频繁，人员流动加大，容易造成艾滋病跨境、跨区域传播，势必增加广西防治艾滋病的难度。这就有必要完善治疗网络建设，在利用现有治疗网络的基础上，建立全区或全国相统一的转诊制度，发挥各医疗机构作用，确保艾滋病患者有效转诊提升救治能力。

4.7 规范艾滋病母婴阻断干预措施，减少母婴传播

使用抗病毒药物可以有效降低艾滋病的母婴传播率，联合抗病毒药物方案的PMTCT效果优于单一抗病毒药物[12]。广西应规范艾滋病母婴阻断干预措施，尽量采用联合抗病毒药物方案，减少母婴传播。

[1]葛宪民，唐振柱，朱秋映，等.广西2010-2015年艾滋病流行特征及趋势分析[J].中国艾滋病性病，2017，23(1)：40-43.

[2]戴 军，金凌凌.零歧视、零死亡、零感染 世界艾滋病防治的第一个“五年规划”[J].社会与公益，2011，17(11)：11-27.

[3]覃杏霏，唐振柱，蓝文展，等.2010-2015年广西艾滋病防治人力资源现状及公平性分析[J].现代预防医学，2016，43(14)：2593-2597.

[4]郝 阳，孙新华，夏 刚，等.“四免一关怀”政策实施10年中国艾滋病防治主要进展[J].中国艾滋病性病，2014，20(4)：228-232.

[5]徐 鹏，韩 琳，曾 刚，等.我国预防控制经性途径传播艾滋病的政策变迁及趋势分析[J].中国卫生政策研究，2013，6(7)：64-70.

[6]岳 清，徐 鹏，宁 镇，等.最大限度发现HIV感染者的策略及其循证决策[J].中华预防医学杂志，2010，44(11)：230.

[7]王 研，徐 鹏，周 郁.中国艾滋病防治工作面临的问题及解决思路[J].中国公共卫生管理，2016，32(1)：17-19.

[8]赵 锐.河南省艾滋病综合防治优化策略研究[D].武汉：华中科技大学，2012.

[9]吴尊友.我国实现艾滋病防治策略三个90%的进展与挑战[J].中华疾病控制杂志，2016，20(12)：1187-1189.

[10]郭 彪，胡 志，秦 侠，等.对构建基层艾滋病综合防治服务体系的思考[J].中国卫生事业管理，2013，30(7)：518-520.

[11]王学燕，葛宪民，唐振柱，等.广西壮族自治区2008-2013年艾滋病流行趋势分析[J].应用预防医学，2015，21(4)：217-222.

[12]孙定勇，王 奇，樊盼英，等.不同干预措施预防艾滋病母婴传播的效果研究[J].中国艾滋病性病，2016，22(6)：429-432.

SWOTanalysisonworkingcapabilityofHIV/AIDSpreventionandcontrolinGuangxi

LUO Shu-ren，LI Yan-ning，ZHOU Shao-qin，LI Ze-ming，PAN Chao-ping，YE Mei-lin

(InformationandManagementSchoolofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

ObjectiveTo evaluate internal and external environment of HIV/AIDS prevention and control in Guangxi，put forward strategies for future development of HIV/AIDS prevention and control.MethodsSWOT analysis was used to analyze advantages and disadvantages according to the results of internal and external environmental analysis.ResultsAccessibility of HIV/AIDS network measuring was good，improved detection environment and equipment and the coordination mechanism of various departments.But the team was unstable and lacked of talent，the effect of propaganda and education was ineffective.Currently，national and regional policy support，all kinds of capital investments，foreign cooperation and exchange opportunities were increased.The transmission route had changed，the epidemic spread to general population，AIDS discrimination and high-risk behavior were increased.ConclusionsAIDS prevention and control work in Guangxi should clear self advantages and disadvantages，opportunities and threats.Through consolidating and perfecting HIV/AIDS prevention and control work，strengthen security system of HIV/AIDS prevention and control work，so as to promote self HIV/AIDS prevention and control ability.

HIV/AIDS，prevention and control work ability，SWOT analysis，Guangxi

2017- 08- 04

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

国家自然科学基金项目资助：构建广西基层卫生机构艾滋病防治绩效评估体系及实证评价(81260450)

罗舒仁(1990-)，男，广西桂林人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。

黎燕宁(1973-)，女，广西柳州人，博士，教授，主要从事流行病学与卫生统计学方面的研究。

R512.91

A

1003-2800(2017)12-0062-04

(本文编辑：邹杨)

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