周 涛

（四川省遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000）

分析改良经皮经肝胆道镜与肝胆结石片联用于临床治疗肝胆结石患者的疗效

周 涛

（四川省遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000）

目的分析肝胆结石患者采用改良经皮肝胆镜联合肝胆结石片治疗的疗效。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的肝胆结石患者60例，将其分为对照组与观察组，对照组单用改良经皮肝胆镜治疗，观察组采用改良经皮肝胆镜联合肝胆结石片治疗。结果 观察组患者治疗总有效率、手术质量、复发率优异于对照组患者（P＜0.05）。结论 肝胆结石患者采用改良经皮肝胆镜联合肝胆结石片治疗，可有效提高治疗效果。

肝胆结石；改良经皮肝胆镜；肝胆结石片；临床效果

肝胆结石疾病属于临床常见病，在我国有着较高发病率，目前临床治疗方法主要为手术清除，据临床病历资料分析[1]，肝胆结石患者术后残石率高达30%，究其原因是肝胆管中结石大，不利于患者排除。而在手术中是否能完全清除结石是衡量手术质量的关键因素。经皮肝胆镜是临床常用手术方式，本次研究对本院60例采用不同手术方式的肝胆结石患者临床病历资料进行分析，探究改良经皮肝胆镜联合肝胆结石片治疗的具体意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的肝胆结石患者60例，所有患者均参照《结石疾病相关诊断标准》明确诊断为肝胆结石患者，采用随机对照法将其分为对照组（30例）与观察组（30例），对照组患者中男性患者16例，女性患者14例，患者最大年龄为67岁，最小年龄为21岁，年龄均值为（42.1±3.2）岁，其中左侧肝胆管结石12例、右侧肝胆管结石8例、左右肝胆管结石10例。观察组患者中男性患者18例，女性患者12例，患者最大年龄为69岁，最小年龄为22岁，年龄均值为（48.1±2.3）岁，其中左侧肝胆管结石13例、右侧肝胆管结石5例、左右肝胆管结石12例。所有患者均排除患有肝肾功能不全、心脏功能不全、恶性肿瘤等疾病，两组患者从性别、年龄等方面来看，差异不构成统计学标准（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法

对照组患者单用改良经皮肝胆镜治疗，患者经皮肝穿刺胆道引流，置管成功后引流1 w，给予全身麻醉，采用一次性瘘管扩张到14～16 F，将合适的鞘管套在扩张器上送入患者肝内胆管，去扩张器，利用鞘管建立外界通道，经鞘管插入硬性胆道镜，确定结石大小、位置后，直接采用取石钳夹将较小结石去除，较大结石采用碎石器处理后取出，取出结石后采用水流冲洗，如患者胆管狭窄，膜状狭窄可采用镜身扩张，管状狭窄则采用超硬导丝导入气囊对胆管进行扩张，5个月后拔除导管。

观察组患者采用改良经皮肝胆镜联合肝胆结石片，改良经皮肝胆镜使用方法与对照组患者一致，并同时在手术前后添加肝胆结石片治疗，每次5片，每天3次，持续服用3个月。

1.3 观察标准

①手术质量（术中出血量、结石取尽率、并发症发生率、住院时间）、②治疗总有效率（显效：患者临床症状完全消失，结石完全取尽；有效：患者临床症状有所改善，结石大部分取尽；无效：患者结石残余量较大）、③复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，以t值检验；计数资料采用%表示，以x2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术质量

对比两组患者手术质量，观察组患者术中出血量、结石取尽率、并发症发生率、住院时间等指标均优异于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术质量分析（±s）

表1 两组患者手术质量分析（±s）

注：*与对照组相比，P＞0.05#，与对照组相比，P＜0.05

组别 n 术中出血量（mL） 结石取尽率（%） 并发症发生率（%） 住院时间（d）观察组 30 52.93±22.35* 83.3# 20.0# 21.36±8.23*对照组 30 54.22±27.01 96.7 3.3 20.94±6.22

2.2 治疗总有效率

对比两组患者治疗总有效率分析，观察组患者治疗总有效率为96.7%，对照组患者治疗总有效率为83.3%，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗资料

2.3 复发率

对比两组患者复发率分析，观察组患者复发率为10.0%，对照组患者复发率为43.3%，观察组患者复发率低于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表3 两组患者术后复发率

3 讨 论

肝胆结石按照结石位置划分可归纳为胆囊结石、胆总管结石、复合部位结石等。按照结石成分划分可分为胆红色素结石、胆固醇结石、混合结石等。肝胆结石属于常见疾病，随着患者的年龄的增加，疾病的发病率呈增长趋势。结石的发病因素较为复杂，如胆道感染、胆固醇异常、生活不良习惯都会导致结石产生。目前对于肝胆结石的治疗最为有效的方式为手术治疗，采用手术清除方法可有效将患者体内已有结石进行清除，但治疗完成后，患者术后结石残留率以及复发率均较高。根据临床诊疗病历资料得出，肝胆结石患者术后复发率达到70%左右[2]。

改良经皮肝胆道镜的主要特点为，一次性形成瘘管，植入鞘管后便可进行随时，有效缩短治疗周期。采用硬镜进行操作，可扩大术野范围，且有足够的操作空间，对于较小结石可直接利用取石钳夹取出，结石较大也可在碎石后去除，提高结石取尽率[3]。鞘管能将胆管与窦道间的位置拉直，缩短操作途径，方便术后胆道镜的取出，在钳出结石后，即使在中途脱落也可再次钳出或直接冲出体外，有效加快趋势速度。而肝胆结石片的药物主要成分为鸡内金、青皮、黄连、焦白术、木香等，具有较好的利胆消失作用，还可以取得溶石效果。服用后可促进患者胆汁的分泌，稀释胆汁后可促进胆道括约肌的扩张，且无任何不良反应[4]。

在本次研究中，对照组患者单用改良经皮肝胆镜治疗，观察组患者采用改良经皮肝胆镜联合肝胆结石片治疗。从两组患者手术质量分析得出，观察组患者术中出血量、结石取尽率、并发症发生率、住院时间分别为（52.93±22.35）mL、83.3%、20.0%、（21.36±8.23）d；对照组患者术中出血量、结石取尽率、并发症发生率、住院时间分别为（54.22±27.01）mL、96.7%、3.3%、（20.94±6.22）d，观察组患者手术质量优异于对照组患者（P＜0.05）。

从两组患者治疗总有效率分析，观察组患者显效例数为26例、有效例数为3例、无效例数为1例，治疗总有效率为96.7%，对照组患者显效例数为10例、有效例数为15例、无效例数为5例，治疗总有效率为83.3%，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。

从两组患者治疗术后复发率分析得出，观察组患者3个月后复发例数为0例、6个月后复发例数为2例、9个月后复发例数为1例，患者术后复发率为10.0%，对照组患者3个月后复发例数为2例、6个月后复发例数为5例、9个月后复发例数为6例，患者术后复发率为43.3%，观察组患者复发率低于对照组患者（P＜0.05）。

在徐伟等[3]人研究中，对100例肝胆结石采用不同治疗方式，对照组患者采用单用改良经皮肝胆镜治疗，观察组患者采用改良经皮肝胆镜联合肝胆结石片治疗，治疗后观察组患者手术质量优异于对照组患者，对照组患者复发率为24%，对照组患者复发率为11%，观察组患者复发率低于对照组患者，与本次研究结果相对应。本次研究虽然在基本资料与治疗方法上保证了研究的准确性，但由于研究样本选取量较少，研究仍然存在偶然性，如根据相关治疗资料分析，肝胆结石患者术后复发率达到70%左右，本次研究中仅达到10.0%～43.3%，研究结果精确性有待提高。

综上，本次研究证明，在肝胆结石患者治疗中采用改良经皮肝胆镜联合肝胆结石片治疗，可有效提高治疗效果，改善手术质量与预后效果。

[1]程相超,袁启东,赵建红,等.经皮经肝胆管引流术联合经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的效果分析[J].临床肝胆病杂志,2015,31(10):1685-1687.

[2]甄忠广,张彦辉,任怀珍,等.经皮经肝胆道镜及肾镜联合超声碎石经胆道造瘘窦道治疗胆管结石[J].中华普通外科杂志,2014,29(11):850-852.

[3]王 平,方兆山,孙北望,等.经皮肝胆道硬镜碎石治疗肝胆管结石手术路径选择的临床研究[J].实用医学杂志,2014,(20):3245-3247,3248.

[4]张 辉,陈 琪,马 啸,等.介入超声联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并急性梗阻性胆管炎[J].中国普通外科杂志,2014,23(8):1038-1042.

[5]徐 伟,王进峰,程瑞波,等.改良经皮经肝胆道镜联合肝胆结石片治疗肝胆结石患者的临床疗效[J].医疗装备,2016,29(7):124-125.

Objective to evaluate the clinical efficacy of modified percutaneous transhepatic biliary endoscopy and hepatobiliary calculus in the treatment of hepatolithiasis

ZHOU Tao
(Suining Central Hospital of Sichuan Province,Sichuan Suining 629000,China)

ObjectiveTo analyze the hepatobiliary calculi treated by modified skin effect in the treatment of hepatobiliary endoscopy combined with biliary stone tablets.Methods 60 cases of hepatic cholelithiasis patients in our hospital in January 2016-2017 year in January from,will be divided into control group and observation group,control group was treated with modified percutaneous biliary endoscopic therapy,the observation group was treated with modified percutaneous biliary endoscopy combined with biliary stone tablets.Results The total efficiency of the observation group,the quality of operation,the recurrence rate is excellent in the control group(P＜0.05).Conclusion Hepatobiliary calculi treated by improved percutaneous biliary endoscopy combined with biliary stone tablets in the treatment,can effectively improve the treatment effect.Fruit.

Hepatobiliary calculi;Modified percutaneous liver and gallbladder;Hepatobiliary stone tablets;Clinical effect

R657.4

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12486.02

本文编辑：王雨辰