孙清己

【摘要】 目的：评价通窍活血汤加减联合尼麦角林治疗卒中后认知功能障碍效果。方法：以2015年2月-2016年10月笔者所在医院脑病科收治的90例卒中后认知功能障碍对象入组，根据患者及其家属的意愿、入院顺序分组。对照组45例，常规基础治疗，尼麦角林对症治疗。观察组45例，联合通窍活血汤加减治疗。治疗前、后，分别采用简易智能状态检查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）量表评价疗效，同时进行威斯康星卡片分类测试（WCST）评分。结果：观察组退出5例，对照组退出3例。观察组总有效率（80.0%）高于对照组（50.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组MMSE、记忆能力数字序列、视觉记忆评分治疗后较治疗前差值分别为（1.7±0.8）、（5.5±1.6）、（8.0±2.5）分高于对照组（1.1±0.6）、（4.1±2.0）、（4.9±2.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通窍活血汤加减联合尼麦角林治疗卒中后认知功能障碍可增进疗效，特别是在改善数字记忆能力、视觉记忆方面优势明显。

【关键词】 卒中； 认知功能障碍； 尼麦角林； 通窍活血汤加减； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0173-02

急性脑梗死即为原发急性脑血管病的一种，是常见的脑血管病。我国卒中发生率约为2‰～5‰，因人口老龄化、社会环境变化、糖尿病与高血压等相关慢性病发生率上升，卒中发生率也呈上升趋势[1]。值得庆幸的是，随着卒中的治疗技术日新月异的进步，卒中死亡率得到明显控制，急性期死亡率仅为1%～2%。因此，卒中后存活的患者增多，对二级预防治疗的需求明显增强。卒中后认知功能障碍是卒中常见并发症，与生物学因素、社会环境因素有关，是卒中患者90 d内预后不佳、2年内死亡的重要危险因素，给家庭、社会带来沉重的负担[2]。西医治疗卒中后认知功能障碍，以用药为主，疗效肯定，但仍然难以让人满意，且长期使用有相当大的副作用[5]。本次研究采用对比分析，以2015年2月-2016年10月笔者所在医院脑病科收治的卒中后认知功能障碍对象90例入组，评价通窍活血汤加减联合尼麦角林治疗卒中后认知功能障碍疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年2月-2016年10月笔者所在医院脑病科收治的卒中后认知功能障碍对象入组。纳入标准：（1）无原发性痴呆，卒中后出现认知功能障碍，明确诊断，易智能状态检查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）未能达到相应文化水平合格标准；（2）进入卒中后康复期，病情稳定；（3）无原发精神病史，如阿尔海默兹病、创伤性认知功能障碍，酗酒所致认知功能障碍；（4）卒中90 d内；（5）患者及其家属知情同意；（6）中医辩证符合淤血阻窍型中风后遗症。排除标准：（1）拒绝参与研究；（2）无法获得随访；（3）瘫痪；（4）其他类型的特殊疗法，如高压氧。退出标准：（1）采用计划外药物；（2）医师要求终止研究；（3）重大负性事件，如卒中复发，跌倒引起的骨折；（4）无法进行疗效评价。入选对象90例，根据患者及其家属的意愿、入院顺序分组。对照组45例，其中男34例，女11例，年龄（69.1±5.2）岁；合并高血压34例，糖尿病8例；发病时NIHSS评分（12.5±2.4）分；MMSE评分（16.3±1.6）分；距卒中发生时间（1.5±0.6）个月；文化水平：小学及文盲34例，初中及以上11例；居住情况：大聚居23例，核心家庭21例；关键部位梗死型21例；卒中治疗方法：均为保守治疗。观察组45例，其中男33例，女12例，年龄（69.5±4.7）岁；合并高血压31例，糖尿病9例；发病时NIHSS评分（12.0±2.6）分；MMSE评分（17.0±1.9）分；距卒中发生时间（1.3±0.5）个月；文化水平：小学及文盲32例，初中及以上13例；居住情况：大聚居21例，核心家庭24例；关键部位梗死型22例；卒中治疗方法：均为保守治疗。两组研究对象临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都常规治疗管理，控制治疗糖尿病、高血压，控制血糖，筛查高尿酸血症及高同型半胱氨酸血症，通过饮食管理等方法，控制尿酸，降低血同型半胱氨酸，常规予以抗血栓治疗，控制血脂，偏癱患者安排康复训练，以四肢联动、被动与阻抗训练为主。对照组给予尼麦角林，口服，勿咀嚼，30～60 mg/次，分3次服用。观察组在对照组基础上，联合通窍活血汤加减治疗，方剂桃仁、红花12 g，水蛭5 g，川芎15 g，赤芍、葱头、大枣各10 g，钩藤、天麻各15 g，麝香0.5 g，辛夷10 g，颗粒剂冲服，或水煎取汁，每次加黄酒2两， 1剂/d，早晚服用半剂，联用8周。气虚明显者，加黄芪30 g，当归尾10 g，地龙10 g，党参20 g；血瘀重者，另加鸡血藤10 g，莪术12 g，鬼箭羽10 g；言语不利者，加石菖蒲10 g，郁金10 g；肢体麻木者，加威灵仙10 g，木瓜10 g，伸筋草10 g。

1.3 观察指标

治疗前、后，分别采用MMSE量表评价疗效。同时进行威斯康星卡片分类测试（WCST）中数字序列测试、数字广度测试。

1.4 疗效判定标准

显效：MMSE评分上升2分；有效：MMSE评分上升1分；无效：MMSE评分未上升；恶化：MMSE评分下降。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组内治疗前后对比采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组退出5例，对照组退出3例。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组指标变化情况比较

观察组MMSE、记忆能力数字序列、视觉记忆评分治疗后较治疗前差值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

有关中风后/卒中后认知功能障碍的治疗研究较多，不同学者报道显示的疗效存在较大的差异，这可能与疗效评价标准、治療方式方法、流行病学、观察时间差异有关[3-5]。一项针对尼麦角林治疗认知障碍效果的meta分析显示，MMSE较安慰剂治疗上升1.69[1.33，2.04][6]，略高于本次研究结果，对照组患者治疗后MMSE评分上升约为（1.1±0.6）分，这可能与本次对象的年龄多在65岁以上、非原发性认知功能障碍、患者初始MMSE评分较低有关，前文meta分析显示患者治疗MMSE在21.41～27.32之间，初始MMSE较高[7-8]。从侧面反映了卒中认知功能障碍的复杂性。

中风为西医急性脑血管病的统称，中医认为中风病机乃气血逆乱，风、火、痰、淤互结，痹阻脑脉，脑脉及四肢筋脉不通，发为中风，脑脉不通则言语不利、记忆力下降、认知障碍等，四肢筋脉不通则表现为肢体无力、半身不遂等，因此，中风病后期大多有淤之病理产物存在[9]。由于淤血阻滞、脑窍不通，久则出现记忆力下降、认知功能下降加剧，故活血化瘀通窍为后期治疗中风病后遗症之主要治法。

通窍活血汤加减处方：桃仁、红花、水蛭、川芎、赤芍、葱头、大枣、钩藤、天麻、麝香、辛夷等组成；方中麝香醒脑开窍，通阳利窍，现代药理药法研究表明，麝香有效成分为麝香酮，能兴奋神经中枢作用，促进神经细胞修复，辛夷能上通脑窍之要药，以上两药均为君药；方中赤芍、川芎活血化瘀、行气，桃仁、红花、水蛭活血通络，葱头通阳利窍，助君药活血通窍醒脑之效，为臣药，黄酒通络，助以上个药活血通窍之效，引诸药上达脑窍，故为使药，天麻、钩藤平肝潜阳，缓和主要过于逆散，大枣缓和以上诸药辛串之性，调和诸药，以上共为佐药；综上所述，本方主要疗效为活血化瘀通窍醒脑，切中淤血阻窍致使中风后认知功能下降之病机要点[10]。

本次研究显示，观察组患者疗效优于对照组，总有效率达到80.0%，高于对照组的50.0%，与此同时MMSE、记忆能力数字序列、视觉记忆评分治疗后较治疗前差值也高于对照组（P<0.05），疗效与其他学者研究相近，MMSE上升（1.7±0.8）分。本次研究显示，通窍活血汤加减在改善记忆能力数字序列、视觉记忆评分有明显的优势，但是在改善执行能力正确应答数无显著差异，提示不同认知能力的恢复难易程度存在差异[11-12]。

综上所述，通窍活血汤加减联合尼麦角林治疗中风后认知功能障碍可增进疗效，特别是在改善数字记忆能力、视觉记忆方面优势明显。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-29）endprint