刘景天

任何原因导致的肠内容物通过受阻都可以引起肠梗阻，是临床常见的急腹症之一，涉及部位不仅包括肠，严重者可发展为全身中毒症状，情况紧急。

按照肠梗阻的病因可以把肠梗阻分为四型：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻和假性肠梗阻。

机械性肠梗阻是临床上最常见的类型，病理机制非常简单，就是有“东西”堵住肠管，肠里的内容物通过受阻或者根本不能通过，从而使肠管内压力增高，肠内容物所含有的细菌和各种有毒废物长期淤积于肠管，刺激损伤肠黏膜，导致肠黏膜屏障功能减退，甚至因为梗阻部位血运障碍而出现肠管坏死，大量病菌和毒素进入血液，导致全身中毒症状，甚至休克。这个堵住肠管的“东西”可能是肿瘤，随着肿瘤体积的逐渐增大压迫肠管，堵塞肠腔；也可能是粪块或者结石；或者是小儿不注意卫生，得了蛔虫病，蛔虫运动到某段肠管，阻塞肠腔；也可能是患者曾经得过腹膜炎或者做过腹腔手术，造成肠管粘连不通；还有可能是小儿发生肠套叠，肠管套在一起后内容物无法顺利通过。

动力性肠梗阻又可分为两类，麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。先说前者，麻痹广义上指机体的细胞、组织和器官的机能衰退，对刺激不发生反应的状态。狭义的麻痹是指神经系统，特别是运动神经系统的机能衰退。在此我们取狭义，也就是支配肠管的神经出现功能障碍。大家都知道人体肌肉（骨骼肌或平滑肌）的运动是靠神经支配，如果神经出现问题，那么该神经所支配的肌肉运动就会受限。肠管内的食物之所以能顺利通过肠管主要是靠肠的蠕动作用，如今支配肠的神经受到抑制或者是受到毒素刺激，导致神经功能障碍，肠蠕动减弱甚至停止，最终食物堵在肠管内无法顺利通过，这就称为麻痹性肠梗阻。此类型多见于腹腔手术后、腹部损伤者或弥漫性腹膜炎的病人。痉挛性肠梗阻比较少见，可能会发生在急性肠炎、慢性铅中毒的病人身上。

血运性肠梗阻后果比较严重，病因主要是肠系膜血管栓塞或者血栓形成，以及肠管血运障碍，缺血后肠功能急剧下降，肠因此失去蠕动功能，内容物停止运动。血运性肠梗阻很容易发生肠壞死，失去活性的肠管必须手术切除，在处理上与麻痹性肠梗阻截然不同。

最后一型是假性肠梗阻，由于神经抑制、毒素刺激或者是肠壁平滑肌本身的病变，导致的肠壁肌肉运动功能紊乱，临床具有肠梗阻的症状和体征，但无肠内外机械性肠梗阻因素存在。一般不需要手术治疗。

各种类型的肠梗阻临床表现相似，但是处理措施却大不相同，所以肠梗阻的病人需要到医院明确病因，然后对症治疗。endprint