杨园园 林正明

·个例报告·

抗-E抗体导致迟发型溶血性输血反应1例

杨园园 林正明

抗-E抗体 迟发型溶血性输血反应 抗体筛查

迟发型输血反应分为原发性和继发性两种[1]。原发性反应较轻，是患者输注不相容的红细胞制品后，刺激机体免疫系统产生同种抗体，产生时间约为输血后10 d甚至更长。继发性反应是因患者既往有输血史或妊娠史，机体经过刺激后，产生回忆性反应，导致输入的红细胞被破坏。本院发现1例由同种抗体引起的迟发型溶血性输血反应，现报告如下。

资料与方法

1 资料 患者，女性，49岁，系“外伤致双下肢，头部疼痛、流血、活动障碍4 h”入院，患者4 h前不慎发生车祸，双下肢及头部伤口流血，神智欠清，不能站立行走，BP（110/70）mmHg，心率110次/min。本例患者输血前ABO血型为O型，RhD阳性，不规则抗体筛查阴性，Rh表现型为CcDee； 1月14日输注悬浮红细胞后，1月15日血红蛋白指数开始降低，且1月16日明显下降，同时有黄疸和血红蛋白尿，血液输注后相关检测指标及输注量见图1。

2 试剂与仪器 血型卡（强生公司，批号ABR073A），抗筛卡（强生公司，批号AHC487A），专用离心机（强生公司，型号Ortho BioVue），专用孵育器（强生公司，型号Ortho BioVue Heat Block-32）ABO标准红细胞（上海血液生物制品有限公司，批号20145343），抗-E、抗-e、抗-C、抗-c（上海血液生物制品有限公司，批号分别为20143202、20143301、20143002、20143103），抗IgG+C3d、抗-IgG、抗-C3d（上海血液生物医药有限公司，批号分别为20141203、20155101、20155201），筛选细胞（上海血液生物制品有限公司，批号20147030），谱细胞（上海血液生物制品有限公司，批号20145705）。3 方法 血液输注后对患者初次血样的ABO血型鉴定、不规则抗体筛选、抗体鉴定等进行复核，均采用卡式法检测；直接抗人球蛋白实验、Rh血型系统表型测定，采用试管盐水法；交叉配血实验采用三种方法（盐水法、凝聚胺法及卡式法）。因患者输血后疑为由同种抗体引起的迟发型溶血性输血反应，故追溯检测供血者Rh血型系统表型。所有操作方法均按照厂家提供的说明书进行。

图1 患者经血液输注后相关指标检测结果

结 果

1 血型 该患者输血前ABO血型为O型，Rh血型系统分型为CcDee，因1月14日供血者Rh系统分型结果为CcDEE，故患者输血后Rh血型系统抗原为CcDEe，且呈现混合凝集视野。见表1。

表1 患者ABO及RhD血型鉴定结果（1月14日输血后）

2 抗人球蛋白试验 患者输注前直接抗人球蛋白试验（DAT）阴性，1月1日、1月7日、1月10日输注后直接抗人球蛋白试验（DAT）也均为阴性，1月14日输注后直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性[2]。见表2。

3 不规则抗体筛选结果 输血前盐水介质及卡式抗人球介质均阴性，输血后盐水介质阴性，卡式抗人球介质阳性。4 抗体鉴定结果 患者血清与谱细胞在卡式抗人球介质中均与含有E抗原的红细胞发生凝集，依据谱细胞反应格局判定血清中含有抗-E抗体[3]。见表3。5 交叉配血 者首次输血因供血者血型为O型RhD阳性、RhE抗原阴性，三种交叉配血方法的检测结果均为阴性，1月14日后输入RhE抗原阳性悬浮红细胞后，交叉配血发现：主次侧在盐水介质中均无凝集现象，主侧在凝聚胺、卡式抗人球介质中有凝集现象，凝集强度分别为1+、2+，而次侧无凝集现象。

表2 直接抗人球蛋白试验结果（患者1月14日输血后）

表3 直接抗人球蛋白试验结果（患者1月14日输血后）

讨 论

Rh血型系统是人类红细胞血型系统中最具遗传多态性、最复杂的血型系统之一。所表达的血型抗原约55种，其中以D抗原的免疫原性最强，其次是E、C、c、e。E抗原免疫原性虽然较D弱，但在我国汉族人群中RhD阴性频率仅为0.2%～0.5%，RhE抗原阴性频率却达60%[4]，由E抗原不合引起同种免疫的概率远大于D抗原，现阶段血站和医院一般并不常规检测E抗原，也不要求同型输注，导致抗-E检出率超过抗-D，成为最主要的不规则抗体。

目前调查发现：在检出的ABO系统以外的不规则抗体中，Rh血型系统所占比例最大，若除去天然抗体，该比例将更大[5]。目前由于相关法律法规并未要求所有供、受者需进行Rh分型，所谓同型输注主要是指ABO和RhD血型相同，因此患者输入抗原阳性的红细胞可能会刺激免疫系统产生相应的抗体，从而导致再次输血时血型不相合，出现迟发型溶血性输血反应。

本例患者输血前ABO血型O型，Rh（D）阳性，抗体筛查阴性，Rh表现型为CcDee；14日输注E抗原阳性悬浮红细胞后，出现血压下降，经实验室检查Hb 56 g/L, TB 67 μmol/L, IB 40 μmol/L, DB 27 μmol/L ，且有血红蛋白尿，DAT、抗筛阳性，抗体鉴定检出抗-E，Rh系统分型为CcDEe，呈现混合凝集视野，最终确定为抗-E引起的迟发型溶血反应。建议本地区有条件的医疗机构对输血患者普查Rh表型，尽量提供ABO及Rh同型的血液输注，避免患者输入不配合的红细胞而诱发免疫性抗体的产生，预防迟发型溶血性输血反应的发生。

1 师玉红. 临床输血不良反应及预防措施[J].临床血液学杂志，2015，28（6）：519-520

2 周世乔，周静，王雪影.抗-M抗体引起输血反应1例[J].当代医学，2012，18（25）：99-100

3 李小红，程磊，谭茜茜，等. [J]国际检验医学杂志，2012,33（22）：2808-2809

4 杨海阳. 抗-E引起溶血性输血反应一例报告[J] . 青海医药杂志，2014,44（12）：66-67

5 单来友，朱晓南，朱晶沐，等.输血前不规则抗体筛查的必要性[J].临床血液学杂志，2014,27（12）：1050-1051

R457.1

B

1671-2587（2017）06-0639-02

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.032

230061 安徽省合肥市第一人民医院输血科

杨园园（1980–），女，安徽合肥人，主管输血技师，学士，主要从事免疫血液学研究工作，（Tel）13956916611（E-mail）33049838@qq.com。

2017-03-11）

（本文编辑：姚萍）