张斌 张珏 孟佳丽 陈建中

女性慢性淋巴性甲状腺炎不同阶段血总胆固醇和血红蛋白含量的变化

张斌 张珏 孟佳丽 陈建中

目的 分析女性慢性淋巴性甲状腺炎不同阶段血总胆固醇（TC）、血红蛋白（Hb）含量并探讨其临床意义。方法 将119例女性慢性淋巴性甲状腺炎患者根据促甲状腺激素（TSH）含量分为A组（一过性甲亢组）TSH＜0.27 I U/ml，B组（稳定期组）TSH：0.27～4.2 IU/ml，C组（甲减组）TSH＞4.2 IU/ml，另以36例健康体检者作为正常对照组。 分别测定4组TSH、TC、Hb含量并进行组间比较，分析TSH与TC、Hb的相关性。 结果 B组与C组TC均明显高于正常对照组（P＜0.05），A组TC明显低于其他3组（P＜0.05）；A组与C组Hb均低于正常对照组（P＜0.05）；TSH与TC呈正相关（r=0.572，P＜0.001），与Hb的关联无统计学意义（r=0.256，P＞0.05）。结论 女性慢性淋巴性甲状腺炎在其病程的不同阶段可能存在血总胆固醇和血红蛋白的改变，应注意监测。

慢性淋巴性甲状腺炎 促甲状腺激素 总胆固醇 血红蛋白

慢性淋巴性甲状腺炎（简称慢甲炎）为自 身免疫性甲状腺疾病，多发于中年女性，起病缓慢，病程长。其发病过程包括一过性甲亢期、稳定期、甲减期[1，2]，一过性甲亢期大多持续时间短、症状相对较轻，而稳定期一般无明显症状，多数患者是后期出现甲减症状才就诊，少部分因体检发现相关抗体增高而就诊。国内文献少有慢甲炎不同阶段TC、Hb含量的系统报道，特别是少有慢甲炎稳定期TC、Hb含量的报道，大多散见于甲减、甲亢的报道。为全面分析女性慢甲炎不同阶段上述指标的分布情况，现收集本院女性慢甲炎患者一过性甲亢期、稳定期、甲减期TC、Hb的数据，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 收集本院内分泌科2014年1月～2015年6月门诊和住院119例女性慢甲炎患者，诊断标准[3]：TPO-Ab和TG-Ab同时显著升高，TPO-Ab＞60 IU/ml，TG-Ab＞100 IU/ml，TR-Ab阴性，排除可能导致甲状腺激素变化的其他甲状腺、非甲状腺疾病，近3个月内无手术、严重应激及感染病史，除外孕期、哺乳期女性。同时随机选取本院体检的健康人群36例。参照本院免疫室血清TSH和甲状腺激素含量的参考范围，将研究对象划分为：A组（一过性甲亢期组32例，血清TSH＜0.27 IU/ml，甲状腺激素含量高于正常范围上限），年龄（49±15）岁 ；B组（稳定期组40例，血清TSH值（0.27～4.2） IU/ml，甲状腺激素水平在正常范围内），年龄（53±11）岁；C组（甲减期组47例，血清TSH值＞4.2 IU/ml，甲状腺激素水平低于正常范围下限），年龄（54±12）岁；正常对照组36例，年龄（50±13）岁。均为本院接受体检的健康人，无心、肝、脾、肺、肾等重要器官疾病，肝肾功能检测结果均正常。4组间年龄差异无统计学意义（P=0.11）。

2 研究方法 所有研究对象均为早晨空腹抽血，3 h内完成检测。TSH测定应用Beckman DXI 800全自动微粒子化学发光仪，采用微粒子化学发光法。TC测定应用贝克曼AU2700全自动生化分析仪，采用酶联法。Hb测定应用Beckman Lh78五分类全自动血球分析仪，采用氰化高铁Hb比色法。

3 统计学处理 数据用Excel录入，采用SPSS 17.0软件统计分析。年龄变量服从正态分布，用表示，组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），组内两两比较采用LSD法；变量不服从正态分布，用中位数（M）和四分位数（P25，P75）描述，组间比较采用Kruskal Wallis H检验；相关性分析采用spearman相关，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 慢甲炎患者各组与正常组TC和Hb含量比较 A组TC含量低于正常组（P＜0.05），但B组和C组的TC含量高于正常组（P＜0.05）。A组和C组的Hb含量均低于正常组（P＜0.05），但B组和正常组Hb的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2 慢甲炎患者各组之间TC和Hb含量比较 与A组比较，B组和C组的TC和Hb均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 正常对照组与A、B、C三组患者的TSH、TC和Hb平均水平比较[M（P25，P75）]

3 慢甲炎患者各组TSH与TC、Hb相关性分析 慢甲炎患者各组TSH与TC呈正相关（r=0.572，P＜0.001），与Hb的关联无统计学意义（r=0.256，P＞0.05）。

讨 论

慢甲炎具有一定的遗传倾向，其特征是存在高滴度的TPO-Ab和TG-Ab[3]。当慢甲炎处于一过性甲亢期时，由于代谢增加，TC含量较正常下降。慢甲炎导致的甲减则是继发性高胆固醇血症的常见原因之一，一般认为甲减时甲状腺激素水平降低导致高胆固醇血症发生，因为甲减时尽管存在甲状腺激素水平下降导致HMG-CoA活性下降，TC合成减少，但由于LDL受体的数目减少，活性降低，导致LDL摄取及降解减少，总体表现为TC及LDL含量增加[4]。本文结果表明：女性桥本甲状腺炎稳定期和甲减期TC升高，一过性甲亢期TC降低，TC与TSH呈正相关。

有研究表明[5，6]，在校正了性别、年龄、血糖、吸烟与甲状腺激素的影响后，处于正常参考范围的TSH与TC呈显著正相关，提示TSH本身参与TC的代谢。也有学者提出目前TSH的正常参考范围过于宽松，可考虑将其上限调低到2.5 IU/ml的观点[7-9]。本文结果表明，不仅甲减组的TSH与TC含量显著高于正常对照组，稳定期组的TSH与TC含量同样高于正常对照组。

Hb在甲减期和一过性甲亢期均降低，与TSH无相关。慢甲炎一过性甲亢期，由于消耗增大，胃肠蠕动及小肠排空均加快，铁吸收不良，致使铁缺乏，引起小细胞低色素性贫血[10]，故Hb降低。甲减引起的贫血主要是轻中度正细胞正色素性贫血，也可以是缺铁性贫血、大细胞性贫血，Hb较少低于80 g/L，发病机制复杂，常为多种因素综合作用的结果[11]。其可能的原因如下：①甲减患者体内可产生抗红细胞抗体，使红细胞寿命缩短；②甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍［12］；③甲减患者体内产生抗胃壁细胞抗体，引起肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏［13］；④甲减患者往往食欲低下，胃酸分泌降低，肠道吸收障碍导致胃肠对铁、叶酸、维生素B12吸收不足；⑤恶性贫血是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性自身免疫病［14］。

综上所述，女性慢甲炎患者在其不同的疾病阶段可能存在血总胆固醇和血红蛋白的改变，应注意监测，及时了解其血脂代谢和贫血情况，在积极治疗原发病的同时采取合适的干预治疗。

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A Correlation Analysis of Serum Total Cholesterol and Hemoglobin with Stages of Chronic Lymphatic Thyroiditis of Female Patients

ZHANG Bin，ZHANG Jue，MEN Jia-li，et al. Chen Jianzhongthe Clinical Lab，Shu Guang Hospital，Shanghai Traditional Medicine Institution201203

Objective To explore the levels of serum total cholesterol （TC） and hemoglobin （Hb） in different stages of chronic lymphatic thyroiditis（CLT） in female patients and its clinical significance. Methods 119 female patients with CLT were divided into 3 groups according to serum TSH levels. Group A （patients with transient hyperthyroidism，TSH＜0.27 IU/ml）； Group B （patients with normal serum TSH，TSH0.27-4.2 IU/ml）； and Group C （patients with hypothyroidism，TSH＞4.2 IU/ml）. Another 36 persons，who showed normal condition after health examinations swere selected as controls. The serum levels of TSH，TC and Hb were detected and compared in the four groups. Correlations of TSH with TC and Hb were evaluated in patients with CLT. Results The serum TC level was significantly higher in Group B and Group C than in normal controls. The level of TC was notably lower in Group A than in the other 3 groups （P＜0.05）. The serum level of Hb was significantly lower in Group A and Group C than in normal controls（P＜0.05）. In patients with Hashimoto′s thyroiditis，TSH was positively correlated with TC（r=0.572，P＜0.001），but not with Hb（r=0.256，P＞0.05）. Conclusions There exists alteration of TC and Hb in different stages of chronic lymphatic thyroiditis in female patients，and timely laboratory survelliance would be necessary..

Chronic lymphatic thyroiditis TSH Total Cholesterol Hemoglobin

R581.4 R466.11

A

1671-2587（2016）06-0599-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.020

201203 上海中医药大学附属曙光医院检验科

张斌（ 1972–），男，上海金山人，主管技师，主要从事临床免疫学工作，（E-mail）binyong@189.cn。

陈建中（1960–），男，副主任检验师，（E-mail）cjz1960@126.com。

2017-03-02）

（本文编辑：潘健）