倪 强，陈宏伟，姜宏森

（淮安市中医院骨伤科，江苏 淮安 223001）

活血化瘀方联合PFNA内固定对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能和血流变学的影响

倪 强，陈宏伟，姜宏森

（淮安市中医院骨伤科，江苏 淮安 223001）

目的 探讨活血化瘀方联合股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能、血流变学的影响。方法 56例股骨粗隆间骨折患者随机分为试验组（n = 28）和对照组（n = 28）。对照组实施PFNA内固定治疗，试验组术后联合活血化瘀方。统计并比较2组临床疗效和术后并发症；治疗前后评估2组髋关节功能，检测并比较2组血流变学指标变化。结果 试验组骨折端愈合时间、离床活动时间均显著早于对照组（p＜0.05或p＜0.01）；试验组术后下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组（p＜0.05）；试验组优良率显著高于对照组（p＜0.05）；与治疗前相比，治疗后2组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞刚性指数、血浆黏度、红细胞比容等血流变学相关指标水平均呈现明显的下降状态，红细胞变形指数与治疗前相比升高状态显著，且2组间差异显著（p＜0.05或p＜0.01）。结论 活血化瘀方辅助PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折，可有效改善患者的临床症状，加快血流速度，缩短骨折端愈合时间，有助于其髋关节功能的提高。

股骨粗隆间骨折；活血化瘀方；股骨近端防旋髓内钉；血流变学；髋关节功能

统计数据[1]表明，预计到2050年全世界发生髋部骨折的人数将达到630万，而亚洲的占比可高达50%。股骨粗隆间骨折属于髋部骨折的一种疾病，以老年患者高发。现阶段临床主要采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定进行治疗，可部分缓解临床症状，但仍无法达到较为理想的治疗效果[2-3]。有学者[4]指出，采用中西医结合方式治疗股骨粗隆间骨折效果显著。本研究探讨活血化瘀方联合PFNA内固定治疗对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能、血流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2012年1月－2016年9月骨科收治的股骨粗隆间骨折患者56例。纳入标准：经影像学资料确诊为股骨粗隆间骨折者；对所用药物无禁忌症者。排除标准：合并肝、肺、肾等器官严重疾病者；妊娠或哺乳期妇女。本研究经过我院伦理委员会的审批及同意，且所有参与人员及家属均已经签署知情同意书。按照电脑产生的随机数字法分为试验组（n= 28）和对照组（n= 28）。试验组男15例，女13例；平均年龄（68.79±5.54）岁；平均病程（1.23±0.65）d；病因：车祸受伤5例，高空坠伤8例，跌倒损伤10例，其他损伤5例。对照组男17例，女11例；平均年龄（69.05±5.61）岁；平均病程（1.37±0.64）d；病因：车祸受伤6例，高空坠伤7例，跌倒损伤11例，其他损伤4例。2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可对比。

1.2 方法 2组均给予PFNA内固定治疗：取仰卧位，连续硬膜外麻醉，取髋外侧作为手术切口，暴露股骨大粗隆部顶端，于C型臂下透视并牵引骨折端外展30°后行闭合复位，将导针置入股骨大粗隆顶端内侧约5 mm处，随后对股骨大粗隆下外侧皮质进行钻开操作，同时将螺旋刀片锤击进入，将螺旋刀片加压锁定。最后安装瞄准器，同时将远端锁钉置入，常规缝合伤口，放置引流管。试验组于术后同时辅以活血化瘀方治疗，方药：没药15 g，红花10 g，川芎10 g，土鳖虫10 g，田七15 g，金银花10 g，乳香10 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，紫花地丁3 g。1剂/d，温水煎服，2次/d，连续服用7 d。术后2组均定期行X线片检查，并至少随访3个月。

1.3 观察指标 1）比较2组临床指标及术后并发症发生情况。2）采用Harris评分系统对2组治疗前后髋关节功能进行评估，满分为100分，其中≤70分为差，71～80分为中，81～89分为良，≥90分为优，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。3）采用全自动生化分析仪检测并比较全血（高、低切）黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞刚性指数及红细胞变形指数等血流变学指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对临床研究数据进行相关分析比较，其中临床指标、血流变学和凝血功能等以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验；并发症以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床相关指标与并发症比较 见表1。

表1 2组临床相关指标与并发症比较（x± s ，n = 28）

2.2 2组髋关节功能比较 见表2。

2.3 2组血流变学指标水平比较 见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折易严重降低患者生活质量，且该病的患病率显著升高，可占髋部骨折总数的60%[5]。非手术治疗可致患者术后发生髋内翻或肢体短缩等后遗症，髓外固定操作简单，价格便宜，但其抗旋转能力低下，易增加固定失败风险；PFNA属髓内固定，其适应症较宽，术中出血少，固定更稳定，但仍有部分患者因术后需长时间卧床，而致疗效不佳[6-7]。

表2 2组髋关节功能比较（n = 28） 例

表3 2组血流变学指标水平比较（x± s ，n = 28）

中医认为[8-9]，骨折为“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，不去则折不能续”，故应以活血化瘀、去瘀生新、调理气血为治。活血化瘀方中没药及田七可治疗跌仆肿痛，联用可进一步发挥消肿生肌、散瘀止痛作用；土鳖虫能消瘀血、治折伤，为骨折术后增强体魄之良药；红花、桃仁及乳香三药联合能通经活络、调气活血；川芎、金银花、蒲公英联合紫花地丁可消肿定痛、解毒消肿，全方合用，共奏活血化瘀、强筋壮骨之功[10-11]。本研究结果显示，试验组骨折端愈合时间、离床活动时间均较对照组提前，试验组优良率明显升高。表明活血化瘀方可有效缩短骨折端愈合时间，促进患者早日进行功能锻炼。股骨粗隆间骨折患者多为老年人群，术后多数时间需卧床静养，加剧术后下肢深静脉血栓等并发症发生风险[12-13]。有学者[14-15]指出，血流变学指标能反映机体血液状态及其流动特质，且随着患者年龄增加或发生机体创伤出现异常变化。本研究结果显示，同治疗前相比较，治疗后2组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞刚性指数、血浆黏度、红细胞比容均呈现明显的下降状态，红细胞变形指数呈现显著的升高状态，且试验组术后下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组。表明活血化瘀方联合PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折可有效改善患者血液流动特性，纠正凝血系统紊乱状态，进而降低下肢深静脉血栓形成的发生率[16-17]。

综上，活血化瘀方佐以PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折可明显改善患者血流变学和凝血功能状态，显著缩短骨折愈合时间，有助于患者髋关节功能的提高，疗效确切。

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Effect of Activating blood and resolving stasis Recipe combined with PFNA treatment on hip joint function and hemorheology in patients with intertrochanteric femoral fracture

NI Qiang, CHEN Hongwei, JIANG Hongsen
(Department of Orthopedics, Chinese Medicine Hospital of Huai’ an, Huai’ an 223001, Jiangsu Province, China)

Objective To investigate the effect of Activating blood and resolving stasis Recipe combined with proximal femoral nail (PFNA) in the treatment of intertrochanteric femoral fracture patients and its influence on hip joint function and hemorheology. Methods 56 patients with intertrochanteric femoral fracture were randomly divided into the experimental group and the control group, 28 patients in each group. The control group was used PFNA internal fixation treatment, the experimental group was treated with Activating blood and resolving stasis Recipe after treatment. The clinical eff i cacy and postoperative complications were compared between the 2 groups;to evaluate the function of hip joint in the 2 groups before and after treatment; the changes of hemorheology function were measured and compared between the 2 groups before and after treatment. Results The healing time and loading time in the experimental group were shorter than those in the control group (p＜0.05 orp＜0.01); The incidence of deep venous thrombosis in the experimental group was lower than that in the control group (p＜0.05); The excellent and good rate of the experimental group was higher than that of the control group (p＜0.05). After treatment, the whole blood (high and low shear ) viscosity, plasma viscosity, hematocrit, erythrocyte rigidity index of the 2 groupswere decreased compared before treatment, the erythrocyte deformation index was higher than before treatment, there was remarkable difference between the 2 groups (P＜0.05 orP＜0.01). Conclusion Activating blood and resolving stasis Recipe combined with PFNA internal fi xation can effectively improve the clinical symptoms of intertrochanteric femoral fracture patients, accelerate blood flow velocity, shorten the healing time of fracture, and be helpful to improve the function of hip joint.

intertrochanteric f emoral fracture; Activating blood and resolving stasis Recipe; proximal femoral nail; hemorheology; hip joint function

R274.9

A

2095-6258(2017)06-0951-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.030

盐城市第二批医学科技发展计划项目（YK2006122）。

倪 强（1974 -），男，大学本科，主治中医师，主要从事中医骨伤科研究。

2017-05-10）