侯晓倩

（辽宁中医药大学附属二院 ，沈阳 110034）

腹立通膏联合穴位电针及贴敷治疗腹部术后胃肠功能障碍

侯晓倩

（辽宁中医药大学附属二院 ，沈阳 110034）

目的 研究腹立通膏联合电针足三里、 酒大黄外敷神阙治疗腹部术后胃肠功能障碍的临床疗效。方法 选取 2014－2016年入院治疗的60例于急诊行阑尾切除术的患者，随机分成2组，各30例。 治疗组采用常规西医治疗结合中医内外同治，即口服腹立通膏联合电针足三里、酒大黄外敷神阙的方法。对照组实施西医常规对症治疗方法，即禁食水、抗感染、营养支持、纠正酸碱及电解质失衡等。结果 治 疗组胃肠功能恢复时间（肛门排气时间）明显早于对照组，p＜0.05。结论 腹立通膏联合电针足三里、酒大黄外敷神阙治疗腹部术后胃肠功能障碍有效。

术后胃肠功能障碍；腹立通膏；电针疗法；穴， 足三里

腹部术后围手术期发生的胃肠功能障碍几乎不可避免，常见临床表现为恶心、腹痛、腹胀、排气排便停止等。长时间不缓解，可引起体内电解质失衡、腹腔继发感染、切口愈合不良等并发症。术后胃肠功能障碍的持续时间与住院发病率和病死率成正相关[1-2]。多年来，中医对于腹部术后胃肠功能的恢复已形成了系统的治疗方案。我院外科于2009年开始，根据中医“六腑以通为用”理论，创立“腹立通膏”，治疗肠梗阻及术后胃肠道功能障碍等疾病。近年来，我科针对术后恢复胃肠功能的治疗逐步完善，形成了系统方案。即对手术后尤其腹腔手术后的患者早期给予腹立通膏口服，同时联合电针足三里、中药贴敷神阙穴，取得了良好治疗效果。现就我院2014－2016年随机选取的60例急性阑尾炎患者，术后改善胃肠功能的不同治疗方法进行对比及分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院外科2014－2016年60例急性阑尾炎住院患者，随机等分为2组。2组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（n = 30）

1.2 纳入标准 门诊急诊初步诊断为急性阑尾炎，具备手术指证，患者同意手术治疗。入院后完善术前检查，排除手术禁忌症，在入院6 h内行急诊阑尾切除术。患者知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重心脑血管等疾病，不能耐受手术或术后需进入ICU治疗者。合并其他疾病，术中证实合并有除阑尾炎外的其他疾病，进一步行肠切除等其他术式。拒绝术后口服中药、排斥针灸及对穴位贴敷过敏者。

1.4 治疗方法 2组均以手术当天至术后第3天共4 d连续治疗为1个观察周期。

1.4.1 对照组 常规西医治疗：术后肛门排气前禁食水、抗炎、肠外营养、纠正电解质失衡、术后12 h离床活动。

1.4.2 治疗组 于术后6 h开始口服我院院内制剂腹立通膏（由火麻仁、枳实、大黄、赤芍、杏仁、厚朴、麦冬、桃仁、红花，蜜制成膏），2袋/次，2次/d；同时联合电针针刺双侧足三里穴20 min/次，2次/d；用酒大黄（医用乙醇与大黄粉均匀混合，成糊状。用量约为3 g大黄粉、5 mL医用乙醇）外敷神阙穴，30 min/次，1次/d。直至肛门排气，停止治疗。其他常规治疗同对照组。

1.5 评价方法 记录术后肛门排气时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2组自主排气时间比较，见表2。

表2 2组自主排气时间比较（n = 30） 例

3 讨论

现代医学[3-10]认为，术后胃肠功能障碍的发生机制主要与4个方面相关：即神经源性因素、炎症性因素、体液性因素、药物因素。胃肠功能障碍的症状包括恶心、纳差、腹痛、腹胀、排气排便障碍甚至停止，归属于中医“腹痛”“肠结”等病。腹部手术后胃肠功能障碍的中医病因病机应该被看做是多种因素共同作用的结果。手术本身及麻醉的作用，使得机体元气受损；原发病灶感染，致使大量体液流失，形成耗气伤津、气阴两虚、气机不畅、气滞瘀滞、腑气不通、不通则痛的病机。正虚为本，瘀滞为标，本虚标实，表现为腹痛腹胀、排气排便障碍等症状。中医药治疗本病具有明显优势：1）中药在改善胃肠功能障碍方面的作用：中医各家学说及经典论著中有非常之多的方药治疗腹痛、排便困难等症。例如主治阳明腑实证的大承气汤、内泻热结之大柴胡汤、润肠通便之麻仁丸、破滞降逆之四磨汤等，现在仍以中成药形式被广泛应用。针对不同辨证类型，均能起到标本兼治的作用。汤药的应用，还可以兼顾其他伴随症状。2）针灸在改善胃肠功能障碍方面的作用：足三里是腹部术后恢复胃肠动力最常用的穴位，腹部外科术后，气机运行失调，耗损阴津，以致脾失 健运，疏泄运化失司，腑气壅塞不畅以致出现恶心、呕 吐、腹胀、便秘等症状，故可选取该穴“合治内腑”[11]。通过实验室证实：针刺足三里能够使多种消化酶的分泌增加，进而增强消化道的蠕动及消化功能。针刺足三里穴可通过增加血管紧张素及一氧化氮水平来增强胃肠蠕动[12-13]，改善胃肠血流分布，调节胃动素和生长抑素含量的功能[14]。实验证明，术后通过刺激足三里穴能够调整增强机体的术后适应能力，维持人体内环境协调稳定，早期恢复术后胃肠功能[15]。3）穴位贴敷在改善胃肠功能障碍方面的作用：中医穴位贴敷历史悠久，最早见于《五十二病方》，经世代传承及发展，逐渐演变成后世广为使用的膏药。穴位贴敷疗法是将治疗腹痛及肠梗阻有效的中药与传统灸法融合在一起的综合治疗方法。穴位、药物共同作用起到治疗效果。神阙穴，具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠[16]的功效，符合腹部手术后元气受损及胃肠不畅的病机改变。而且多项现代医学实验研究[17]证实人体脐部即神阙穴的解剖结构最利于药物的吸收和发挥药效。而多项实验表明大黄中的一些成分具有改善细胞免疫功能并减轻手术后机体炎症反应程度，保护肠道黏膜屏障功能以及促进肠道内容物加快排泄等作用，本组病例中药贴敷神阙穴，通过针灸疗法和中草药有机结合，简便、快速、直接促进术后胃肠功能恢复[18-19]。

笔者认为，无论是中医还是西医，都已经认识到腹部手术甚至是其他部位手术，术后胃肠功能尽快恢复的重要性。目前西医更注重的是完善术前准备；手术中减少不必要操作及损伤；也有人主张术中使用预防和降低肠粘连概率的药物；术后给予胃肠减压和针对电解质失衡的对症治疗等措施来预防和治疗术后胃肠功能障碍[20]。而中医在改善术后胃肠功能障碍方面的优势更为明显，一方面可以兼顾西医在围手术期及术中治疗方式，同时在术后可以给予患者独具中医特色的药物及治疗。大量的临床与实验研究已证明，在术后快速恢复胃肠功能动力方面，中医辨证论治、内外同治，以通为用、攻补兼施，临床疗效显著，有着自己明显的特色和优势。今后应该更进一步从中医中药的作用机理研究入手，系统性的探索、推动中医中药事业的科学发展。

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Fulitong ointment combined with electroacupuncture and sticking therapy in the treatment of postoperative gastrointestinal dysfunction

HOU Xiaoqian
(The Second Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

Objective To study the efficacy of Fulitong ointment combined with electroacupuncture on ST 36 and Wine rhubarb application therapy at CV8 in the treatment of gastrointestinal dysfunction at postoperative phase.Methods 60 patients undergoing appendectomy from 2014 to 2016 were randomly divided into 2 groups, 30 cases in each group. The treatment group was treated with comnventional western medicine combined with TCM internal and external treatment, oral Fulitong ointment combined with electroacupuncture on ST 36, Wine rhubarb applying on CV8 therapy. The control group

routine western medicine symptomatic treatment, that is, fasting water,anti infection, nutritional support, correction of acid-base and electrolyte imbalance. Results The recovery time of gastrointestinal function (anal exhaust time) in the treatment group was obviously earlier than that in the control group(p＜0.05). Conclusion The eff i cacy of Fulitong ointment combined with electroacupuncture on ST 36 and Wine rhubarb application therapy at CV8 in the treatment of gastrointestinal dysfunction at postoperative phase is distinct.

PGD; Fulitong ointment; electroacupuncture; poine ST 36

R269

A

2095-6258(2017)06-0942-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.027

辽宁省自然科学基金计划“胆囊切除术后病人经穴红外热成像特征的研究” （2013020191）。

侯晓倩（1983 -），女，硕士，主治医师，主要从事中西医结合肝胆外科。

2017-05-14）