张亨林，朱伟强，祁 娜

（江苏省昆山市第二人民医院，江苏 昆山 215300）

方药外用

中医挂线疗法治疗肛瘘临床观察

张亨林，朱伟强，祁 娜

（江苏省昆山市第二人民医院，江苏 昆山 215300）

目的：观察中医挂线疗法治疗肛瘘的临床效果。方法：100例按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组用挂线引流术，观察组用中医挂线疗法。结果：总有效率观察组94%、对照组78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后肛门排气恢复时间、创面愈合时间观察组分别为（11.29±2.48）天、（20.31±3.59）天，对照组分别为（15.97±2.65）天、（27.54±5.62）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。肛门功能恢复正常率观察组98%、对照组86%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医挂线疗法治疗肛瘘有显著疗效。

肛瘘；中医挂线疗法；对照治疗观察

肛瘘主要是指肛周皮肤与肛管内形成异常的病理性通道，主要为肛周脓肿久治不愈或肛门受硬物磨损引发的后遗症，临床表现以流脓、肛周疼痛、瘙痒为主，或会伴随头痛、发热等症状［1-2］。目前，治疗肛瘘多采取手术方法。本研究用中医挂线疗法治疗肛瘘效果较好，总结如下。

1 临床资料

共100例，均为2013年1月至2015年12月我院收治患者。按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男31例，女19例；年龄25～40岁，平均（32.67±6.34）岁；病程1～6个月，平均（3.21±1.09）个月。观察组男30例，女20例；年龄24～40岁，平均（32.71±6.41）岁；病程1～6个月，平均（3.19±1.07）个月。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经肛肠镜、探针、染色以及手术检查确诊为肛瘘，并具备手术治疗的指征。排除妊娠及哺乳期妇女、炎性肠病、恶性肿瘤、心脑血管疾病患者。

2 治疗方法

对照组实施挂线引流术。如为单个开口的肛瘘，则采取单纯挂线引流术，在肛门周围作长约1mm的小切口，引入橡皮筋，到达病灶部位后，将丝线导入，并拉紧，使脓液自然排出。如为多个开口的肛瘘，则采取分段切开挂线对口引流术，采用探针、美兰染色等方法对瘘管内口、走向、数目以及位置进行探查，自外向内探查瘘管主管道，将丝线导入；如瘘管长度不足1.5cm，可通过丝线将橡皮筋引入，至瘘管外口，切开肛缘皮肤，将橡皮筋拉紧，结扎挂线，如瘘管长度达到1.5cm但不足3cm，可于肛缘作一小切口，作为人工外口，从人工外口将橡皮筋引入，至瘘管内口引出，将人工外口与肛缘的皮肤进行切开，将橡皮筋拉紧，结扎挂线，原瘘管外口与人工外口之间形成新的管道，使用刮勺对管道内的坏死组织进行刮除，通过橡皮胶片条挂浮线留置引流；如瘘管长度达到3cm，可在瘘管中间部位作一小切口，使用刮勺对管腔内坏死组织进行刮除，在相邻的外口间各挂橡皮胶片进行引流；如瘘管有多个分支，可在每个分支的末端作一小切口，并在小切口与主管道之间各挂橡皮胶片进行引流；根据主瘘管和分支瘘管的长短决定切口数目，切开原则为保证瘘管内引流通畅，对各外口进行修剪扩张，使各切口之间的橡皮胶片能够轻松拉动。

观察组用中医挂线疗法。在实施挂线引流术前先采用中药处理手术丝线，药用大黄、黄柏、巴豆、乳香、没药、血竭、地榆、大戟、芫花、密陀僧各15g，先将大黄、黄柏、巴豆、血竭、地榆、大戟、芫花加水，文火煎煮至100mL，将药渣取出，放入丝线和其他药材，继续文火煎煮，至药液熬干即可，取出丝线，使其自然晾干备用。

手术前两组均给予双氧水、替硝唑溶液进行瘘管灌洗，手术后两组均给予止痛药物和抗生素进行止痛、抗感染，每天给予双氧水、碘伏、奥硝唑进行冲洗和换药，5～6天后可将橡皮胶片剪除。挂线时间1周左右，大部分挂线能自行脱落，少部分可剪开未挂开的少量筋膜。

3 观察指标

观察术后肛门排气恢复时间、创面愈合时间，手术后进行3个月的随访，观察肛门排便情况。肛门恢复情况可分为正常、部分失禁、失禁。正常是指可有效控制肛门排便、排气，部分失禁是指患者无法控制肛门排气、稀便，失禁是指无法控制成形大便。

用SPSS19.0软件处理分析，计数资料用χ2检验、计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：症状体征明显改善，肛门创口愈合良好，肛周流脓、肿痛基本消失，肛周略潮湿和瘙痒。有效：症状体征改善，肛门创口有效愈合。无效：症状体征未改善，肛门创口愈合不良。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组术后肛门排气恢复、创面愈合时间比较见表2.

表2 两组术后肛门排气恢复、创面愈合时间比较 （d，±s）

表2 两组术后肛门排气恢复、创面愈合时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别例肛门排气恢复时间创面愈合时间对照组5015.97±2.6527.54±5.62观察组5011.29±2.48△20.31±3.59△

两组肛门功能恢复情况比较见表3。

表3 两组肛门功能恢复情况比较 例（%）

6 讨 论

目前治疗肛瘘的方法以手术为主，主要是通过手术切开瘘管进行引流，使瘘管内脓液有效排出，从而达到缓解临床症状、改善肛门功能的目的。挂线引流术是治疗肛瘘的常用手术方式，能够有效促使瘘管内脓液排出，保证引流通畅。治疗应根据瘘管数量选择具体的挂线引流方法，单个瘘管应采取单纯切开挂线引流术，这种手术仅需要对肛门进行切开引流。而多个瘘管需用分段切开挂线对口引流术，这种手术方法主要是通过对不同长短的瘘管进行区分挂线引流。对长度较长的瘘管和分支瘘管进行分段开窗挂线对口引流，能够避免对瘘管切开过多而导致组织损伤严重，从而有效缩短术后肛门排气恢复时间和创面愈合时间，减少肛门直肠纤维化瘢痕组织的生成，同时在手术过程中对分支瘘管和内口进行隔离，能够避免手术后脓液对瘘管造成二次感染，有利于减少术后肛瘘复发，避免进行二次手术［4-5］。

中药挂线疗法是在挂线引流术的基础上加用中药的中西医结合疗法。手术前用中药对手术需使用的丝线进行浸泡煎煮，将蘸有药汁的丝线置入机体内，可促使药效直达病灶，发挥中药的药效。方中大黄、黄柏、巴豆、乳香、没药、血竭、地榆、大戟、芫花、密陀僧。有凉血化瘀、清热解毒、消滞泻火、抑菌杀菌的功效［6］。挂线引流术前用中药处理丝线，可使药效直达病灶，从而发挥功效，提高手术效果。

［1］ 胡志国，蒋明富，景建中，等.中医挂线治疗高位肛瘘的体会［J］.宁夏医科大学学报，2012，34（12）：1344-1345.

［2］ ROBERTOCIROCCHI，STEFANO TRASTULLI，Umberto Morelli ，etal.The treatment of anal fistulas with biologically derived products： is innovation better than conventional surgical treatment? An update［J］.Techniques in coloproctology，2013，17（3）：259-273.

［3］ 赵振虎.中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘60例临床分析［J］.内蒙古中医药，2013，32（26）：5.

［4］ 龚代平，吴峰.改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的效果观察［J］.中国医药导报，2013，10（21）：55-57.

［4］ TOZERP，SALAS，CIANCIV， etal.Fistulotomy in the Tertiary Setting can Achieve High Rates of Fistula Cure with an Acceptable Risk of Deterioration in Continence［J］.Journal of gastrointestinal surgery：official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2013，17（11）：1960-1965.

［6］ 臧国栋.肛肠病67例应用中医挂线疗法治疗的效果分析［J］.中国医药指南，2015，（16）：220-221.

Objective：To observe the clinical effect of TCM thread-drawing therapy on anal fistula. Method： 100 cases were divided into observation group and control group randomly，50 patients in each group. The control group were treated with thread-drawing drainage while the observation group were treated with TCM thread-drawing therapy. Result：The total effective rate of the clinical observation group was 94% while that of the control group was 78%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.The anal exhaust recovery time after operation，wound healing time of the observation group was （11.29+2.48）days and（20.31+3.59）days respectively while that of the control group was（15.97+2.65） days and（27.54+5.62） days respectively . There was significant difference between the two groups （P＜0.05）.The anal function recovery rate of the observation group was 98% while that of the control group was 86%. There was significant difference between the two groups （P＜0.05）.Conclusion：TCM thread-drawing therapy has significant therapeutic effect on anal fistula.

anal fistula；TCM thread-drawing therapy； control treatment and observation

R244.957.16

B

1004-2814（2017）11-1325-03

2017-07-07