文/李康

心血管病患者的最佳服药时间

文/李康

心衰药一般早上服用

大部分治疗心力衰竭的药物一般在早上服用，尤其是利尿剂。如果白天尿量没达到目标值，晚饭前可以加服一次。尽量不要睡前加用利尿剂，避免夜尿增多、频繁起夜而加重心衰。另外提醒，心衰患者尽量不要因症状改善而擅自停药或减药，否则有可能再次加重心衰，应遵医嘱定期就诊，调整药物。

抗心律失常药分长效短效

普通的频发房早、室早，要根据24小时动态心电图结果，来判断发作时间和昼夜规律，以此决定服药时间。有的抗心律失常药物存在肝损伤、甲状腺功能异常等副作用；有的药物之间相互反应，增加副作用发生的概率。所以，药物起效后，要尽可能减少到有效的最小剂量。抗心律失常药物有长短效之分，长效药物如胺碘酮达到有效药物浓度后要尽快减量，并监测药物对心电图及甲状腺功能的影响，必要时一周只服1～2次，每次半片，当天任何时间服药均可；短效的抗心律失常药物，则需每日服2～3次，最好是每8～12小时服药一次；缓释剂型每日服用一次即可。症状稳定后，有的老年患者可以一天只服一次药。主要在白天发作的患者，晨起服药即可；夜间发作的患者，则可把服药时间放在晚餐后或睡前。

他汀类降脂药晚上服

血脂异常是指血浆中的脂蛋白异常，包括甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇下降。此时，患者基本上没有任何临床症状，若不加干预，最终都会演变成心脑血管动脉硬化性疾病等。因此，一旦发现血脂异常，及时、合理的药物干预必不可少。

对于血脂异常的患者而言，主要是低密度脂蛋白胆固醇对人体血管危害最大，一般首选他汀类降脂药。胆固醇主要来自肝脏等合成（约占70%）与肠道胆固醇摄取，他汀主要通过抑制肝脏合成胆固醇来降低胆固醇水平。由于人体的胆固醇合成主要在夜间进行，所以在晚上睡觉前服用他汀类降脂药，效果最好。但是由于目前部分降脂药如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙、匹伐他汀等半衰期较长，早上服用在夜间也能达到有效的药物浓度，所以这些药物早上晚上服用都可以。与此同时，他汀类降脂药需坚持服用，因为一旦停药，血脂又会回升，影响治疗效果。因此，在血脂达标后，大部分病人仍需保持原来的剂量，部分患者可在医生的指导下逐渐减小服用剂量，找到最低有效剂量后长期服用，减少副作用。降低甘油三酯的贝特类药物，建议在饭后服用。

专家简介

李 康

北京医院心内科副主任医师，擅长心内科常见疾病的诊断及治疗，《中华临床医师杂志（电子版）》特约编辑。