杨爱京

(内乡县人民医院 河南 南阳 474350)

循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛的影响分析

杨爱京

(内乡县人民医院 河南 南阳 474350)

目的探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛的影响。方法选择内乡县人民医院2015年4月至2016年10月收治的120例腹腔镜胆囊结石切除术患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各60例。对照组接受常规护理，观察组接受循证护理，比较两组患者的护理效果。结果两组患者术后1～2 dVAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3～5 d观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛持续时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者疼痛原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用循证护理可有效减轻患者术后疼痛程度，缩短疼痛持续时间，提高护理质量。

循证护理；胆囊结石；疼痛；护理效果

胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，多发于中年女性，患者大多无明显临床症状，部分患者可出现胆绞痛。对于胆囊结石患者，目前多采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术后可出现强烈疼痛感，且持续时间长，影响患者术后恢复，因此针对患者术后疼痛程度和恢复情况制定个体化、科学的护理计划具有重要意义。循证护理是一种在循证医学基础上发展起来的新型护理模式，其遵循优质护理理念，可以根据患者的不同情况制定个体化、差异化和针对性的护理方案，以提供科学、优质的护理服务，最大程度提高护理效果[1]。本研究旨在探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择内乡县人民医院2015年4月至2016年10月收治的120例腹腔镜胆囊结石切除术患者作为研究对象，所有患者经彩超检查提示胆囊结石，均行腹腔镜胆囊切除术。将120例患者随机分为对照组与观察组，各60例。对照组中男33例，女27例，年龄34～65岁，平均(47.6±8.6)岁；观察组中男32例，女28例，年龄33～64岁，平均(46.3±9.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组接受常规护理，观察组接受循证护理进行干预，对患者术后疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛部位等进行分析并找出患者术后疼痛发生原因，同时制定个体化护理计划，根据疼痛缓解情况对护理计划进行调整，具体如下：①护理人员对患者进行心理辅导以缓解焦虑、紧张情绪，减轻情绪原因所导致的疼痛感；②强化呼吸、消化和泌尿系统的护理，降低术后感染发生率；③鼓励患者尽早进行功能锻炼，防止关节粘连僵硬，减少乳酸堆积所导致的疼痛；进行腹部按摩，加快胃肠蠕动，给予腹带加压包扎，促进伤口愈合；④给予适当的吸氧可以缓解人工气腹的建立所导致的肩部等关节疼痛；⑤通过播放音乐转移患者注意力，减轻疼痛感。

1.3评价标准对患者采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后疼痛程度；根据患者术后疼痛部位、疼痛程度、疼痛发作频率等并找出患者疼痛原因；记录术后疼痛持续时间。

2 结果

2.1疼痛评分和持续时间两组患者术后1～2 dVAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3～5 d观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛持续时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛评分和持续时间比较

2.2疼痛原因观察组术后切口疼痛60例，胆漏致疼痛4例，牵涉痛6例；对照组术后切口疼痛60例，胆漏致疼痛3例，牵涉痛7例。两组患者疼痛原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要手段，该手术创伤小，手术风险低，可以彻底清除病灶，以达到根治目的，且患者术后恢复快。但由于腹腔镜胆囊切除术手术视野狭窄，缺乏直观性，导致手术器械对患者脏器的牵拉和损伤，因此患者术后常发生不同程度的疼痛症状，出现消化道功能紊乱等术后并发症，影响其康复速度。常规护理往往只对患者术后引流、吸氧和呼吸道管理等术后病情情况进行基本护理，无法减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛感，影响生活质量。循证护理以患者为中心，提供优质护理服务，对患者疼痛情况进行观察和记录，调整护理计划，可减少护理资源的浪费。通过记录患者术后疼痛时间、疼痛发作频率和程度，以此确定患者术后疼痛原因，并制定相应护理计划。本研究结果显示，患者术后疼痛发病诱因主要为切口疼痛，其次为脏器牵拉痛。因此，针对切口疼痛和术中分离脏器组织所导致的牵涉痛或者感染引起的胆漏，护理人员应该加强术后护理管理，最大程度减少术后感染发生率，如引流液较多可以给予负压引流护理，疼痛较重者可以给予一定剂量的止痛药物以减轻患者症状，也可通过听音乐、阅读等方式转移患者注意力，从而减轻疼痛症状；针对患者焦虑抑郁等不良情绪所导致的疼痛，由护理人员进行心理疏导以缓解疼痛程度；对于术中建立气腹所导致的术后肩部疼痛，可以给予适量吸氧进行缓解，尽快排出剩余的二氧化碳气体，减轻疼痛；护理人员应对患者腹部进行按摩和热敷，以加快胃肠蠕动[2]。

综上，采用循证护理可有效减轻患者术后疼痛程度，缩短疼痛持续时间，提高护理质量。

[1] 张淑芹.循证护理的发展与展望[J].中华现代临床护理学杂志,2008,3(5):410-412.

[2] 罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究,2012,9(19):48-49.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.129

2017-01-28)