罗洪霞，陈启蓉，王彤洁，张心梅，段小莉，李洪刚

新生儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及超广谱β-内酰胺酶肠杆菌定植的相关因素研究

罗洪霞a，陈启蓉a，王彤洁b，张心梅a，段小莉b，李洪刚b

目的研究产科新生儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌定植与新生儿胎龄、分娩方式、生后日龄(72 h内)、孕母妊娠合并症的关系，以预防和控制医院感染的发生。方法将我院产科2016年3-8月出生的新生儿随机分为2组，A组新生儿出生断脐后立即取鼻拭子和肛拭子送检，B组新生儿生后72 h取鼻拭子和肛拭子送检。结果新生儿MRSA及ESBLs肠杆菌定植阳性率与新生儿分娩方式(阴道分娩和剖宫产)及生后日龄无关(P>0.05);与新生儿胎龄(足月和早产),产妇有无妊娠贫血、妊娠糖尿病、妊娠胆汁淤积综合征、胎膜早破、羊水减少、羊水粪染等合并症有关(P<0.05)。结论早产儿及母亲有妊娠贫血、妊娠糖尿病、妊娠胆汁淤积综合征、胎膜早破、羊水减少、羊水粪染合并症的新生儿易发生MRSA和ESBLs耐药菌的定植，对于这类新生儿，出生后需进行接触隔离，采取有效防控，实现医院感染防控早发现、早防护、早诊断、早治疗的目标。

耐药菌定值；妊娠合并症；新生儿院感；消毒隔离

0 引言

定植菌即过路菌，当宿主免疫功能受损，或常居菌群发生紊乱时，定植菌可在体内定植、繁殖，引起疾病。刚出生的新生儿因自身免疫功能低下、广谱抗菌药物的应用、病房环境交叉感染、乳汁吸入、低体重儿与早产儿、高危新生儿、住院时间等综合因素影响，成为医院感染的高危人群。研究产科新生儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及超广谱β-内酰胺酶肠杆菌(ESBLs)定植与新生儿胎龄、分娩方式、生后日龄(72 h内)、孕母妊娠合并症的关系，对易发生耐药菌定植的高危新生儿进行接触隔离，采取有效防控，实现医院感染防控早发现、早防护、早诊断、早治疗的目标，减少新生儿院内感染的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院产科2016年3月1日至2016年8月31日出生的新生儿，共735例，其中定植菌阳性73例。胎龄37～40周新生儿652例，定植菌阳性70例；胎龄32～37周新生儿83例，定植菌阳性3例。经阴道分娩新生儿406例，定植菌阳性45例；剖宫产新生儿329例，定植菌阳性28例。生后日龄：断脐后立即取鼻拭子和肛拭子送检370例，定植菌阳性42例；生后72 h取鼻拭子和肛拭子送检365例，定植菌阳性31例。母亲妊娠合并症分类：①妊娠贫血136例，定植菌阳性20例；②妊娠糖尿病65例，定植菌阳性7例；③妊娠胆汁淤积综合征34例，定植菌阳性7例；④胎膜早破51例，定植菌阳性6例；⑤羊水减少70例，定植菌阳性10例；⑥羊水粪染80例，定植菌阳性20例。母亲妊娠无合并症147例，定植菌阳性3例。

1.2 主要试剂与方法 试剂采用法国生物梅里埃公司提供的MRSA鉴定培养基(ChromID MRSA)和ESBLs肠杆菌鉴定培养基(ChromID ESBLs)，采用直接接种法，按照试剂说明书进行，使用前平板应恢复至室温，接种后平板置于37 ℃，18～24 h观察结果[1]。

1.3 取材 对新生儿的鼻前庭拭子、直肠拭子，取样严格按照第3版《全国临床检验操做规程》操做。对鼻前庭筛查是否有MRSA,对直肠拭子筛查是否有产ESBLs肠杆菌[1]。

2 结果

2.1 新生儿MRSA及ESBLs肠杆菌定植阳性率与新生儿胎龄(足月组和早产组)、分娩方式(阴道分娩组和剖宫产组)及生后日龄(生后立即取标本组和生后72 h取标本组)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 MRSA及ESBLs定植阳性率与新生儿分娩方式及生后日龄比较(例)

2.2 新生儿MRSA及ESBLs肠杆菌定植阳性率与新生儿胎龄、母亲有妊娠合并症(妊娠贫血、妊娠糖尿病、妊娠胆汁淤积综合征、胎膜早破、羊水减少、羊水粪染)与无妊娠合并症比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 MRSA及ESBLs定植阳性率与新生儿胎龄、母亲有无妊娠合并症比较(例)

2.3 定植菌阳性的73例新生儿中，MRSA定植44例，占60.3%，ESBLs定植29例，占39.7%，其中3例早产儿均为MRSA阳性，而ESBLs阳性的29例新生儿中，母亲妊娠羊水粪染的新生儿11例，占37.9%。产科新生儿病室中更易发生MRSA定植；因有羊水粪染的新生儿均需在生后住在新生儿监护病房，故新生儿监护病房中危重新生儿易发生ESBLs定植。

3 讨论

细菌定植是发生院内细菌感染的先兆，及时发现细菌定植并采取相应措施对减少院内感染将起到非常重要的作用。新生儿MRSA及ESBLs肠杆菌是常见的多重耐药(Multidrug-resistant organism，MDRO)定植致病菌,是增加患者病死率和医疗费用的主要因素[2]。致病菌定植与医院感染密切相关，医务人员和患者易携带MRSA，带菌的部位主要为手、鼻腔、咽部、伤口、腋下等。医务人员携带占5%左右，接触性传染是MRSA感染的主要传播途径，通常是通过污染物品或接触易感者传播，导致呼吸系统感染。新生儿是MRSA的高危人群[3-4]。ESBLs肠杆菌主要由肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产生[5]。肺炎克雷伯菌主要经呼吸道分泌物、痰液传播，大肠埃希菌主要经尿液及粪便传播。本文通过研究产科新生儿耐药菌定植的相关影响因素发现，早产儿母亲有妊娠贫血、糖尿病、妊娠胆汁淤积综合征、胎膜早破、羊水减少、羊水粪染合并症，出生的新生儿易发生MRSA及ESBLs肠杆菌的定植。因接触性传染是MRSA感染的主要传播途径，在定植菌阳性中MRSA阳性率占60.3%。为防止产科病房新生儿院内感染的发生，需对有上述合并症的母亲在分娩后调整病室，按母婴同室的原则，此类新生儿可进行集中管理，产科医师在开新生儿医嘱时开出接触隔离医嘱，使医务人员提高警惕，严格执行消毒隔离，减少不必要的人员出入病室，接触产妇和新生儿前做到戴手套，脱手套后洗手，并进行手卫生消毒[6]，医疗废物进行规范处置。产科护士在每日对新生儿进行洗婴、口腔护理、脐部护理、新生儿胆红素测定、预防接种及新生儿抚触训练时可根据医师所开出的接触隔离医嘱，安排专门护士对此类新生儿进行护理、观察。新生儿重症监护室是医院感染的高发区[7]。细菌(尤其是致病菌)常定植在NICU，革兰阴性杆菌是常见的致病菌[8]，其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为引起新生儿重症感染重要的条件致病菌[9]。故对早产儿和有上述合并症母亲，娩出后需住新生儿监护病房的新生儿，在入新生儿监护病房时可先在隔离室行隔离监护治疗，并设置床头标识卡，提醒医护人员穿隔离衣，接触患者带口罩，近距离操作(如吸痰、插管)戴防护镜，严格做到手消毒卫生。对患儿的痰液、气道分泌物、尿液、粪便做到分类统一收集管理，加强病房内空气及物体表面消毒，用消毒液浸湿抹布擦拭，减少新生儿病室内院感的发生。实现医院感染防控早发现、早防护、早诊断、早治疗的目标。

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Relatedfactorsofthemethicillin-resistantStaphlococcusaureusandextended-spectrumbeta-lactamasesinneonates′drug-fastbacteria

LUO Hong-xiaa,CHEN Qi-ronga,WANG Tong-jieb,ZHANG Xin-meia,DUAN Xiao-lib,LI Hong-gangb

(a.Department of Pediatrics,b.Department of Obstetrics,Jiangyou City People′s Hospital,Mianyang 621700,China)

ObjectiveTo investigate the relationship of the colonization of methicillin-resistantStaphlococcusaureus(MRSA) and extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) with the gestational age,delivery methods,postnatal days (within 72 h) and pregnancy complications,so as to prevent and control the occurrence of nosocomial infection.MethodsNewborns born in our hospital from March to August in 2016 were randomly divided into 2 groups.Group A was sampled of nasal swabs and anal swabs immediately after birth,and group B was sampled of nasal swabs and anal swabs at 72 h after birth,and these samples were tested.ResultsThe positive rate of MRSA and ESBLs in neonatal intestinal bacterial colonization was not related to the neonatal delivery mode (vaginal delivery or cesarean section) or postnatal days (P>0.05).It was related to the gestational age (full-term or premature),pregnancy anemia,gestational diabetes,pregnancy cholestasis syndrome,premature rupture of fetal membranes,oligohydramnios,and meconium-staining amniotic fluid (P<0.05).ConclusionThe premature babies and newborns whose mother were with pregnancy anemia,gestational diabetes,pregnancy cholestasis syndrome,premature rupture of fetal membranes,oligohydramnios,and meconium-staining amniotic fluid are prone to MRSA and ESBLs drug-fast bacteria.For this type of newborn,contact isolation should be carried out after birth,and effective prevention and control will be performed,so as to achieve the goals of early detection,early protection,early diagnosis,and early treatment of hospital infection.

Drug-fast bacteria;Pregnancy complications;Neonatal infection;Disinfection and isolation

2017-03-06

四川省江油市人民医院a.儿科，b.产科，四川 绵阳 621700

10.14053/j.cnki.ppcr.201711019