张静+蔡晓美+杜亚明+胡艳红+孙瑞

摘要：目的 探讨标准化病人（SP）结合ECS模拟人在内科护理学教学中的应用效果。方法 将2013级护理本科生108人随机分为两组：实验组（56人）采用SP+ECS教学法，对照组（52人）采用传统教学法，内科护理学课程结束后，比较两组考核成绩，并就教学效果评价进行问卷调查。结果 实验组的理论成绩和技能操作成绩都明显优于对照组（P<0.05），且学生对SP+ECS教学法的教学效果评价良好。结论 SP+ECS教学法有利于提高教学质量，有助于学生评判性思维，护理能力和职业素养的培养。

关键词：ECS；标准化病人；内科护理学

中图分类号：G64；R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0016-02

标准化病人（Standardized Patients，SP）即模拟病人（simulated patient），指正常人或患者经过标准化、系统化培训后能发挥扮演病人、充当评估者和教师的3种功能[1]。我院于2010年引进美国METI公司生产的生理驱动高仿真智能模型（emergency care simulator，ECS）用于护理教学，旨在培养学生灵活应用护理程序解决临床问题，提高综合分析和解决问题能力，形成完整严谨的临床思维[2]。现尝试将标准化病人结合ECS模拟人用于《内科护理学》教学中，不仅能解决目前临床资源缺乏的问题，还能更好的满足对护生全面临床技能及临床思维的培养要求。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013级护理本科学生108人，随机分成两组，实验组56人，对照组52人。两组护生在年龄、性别、学习能力及上学期期末成绩等比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教学设备 生理驱动高仿真智能模型ECS、多功能监护仪、中心供氧、负压吸引、各项操作所需用物以及药物等，情境模拟室、控制室、教学反馈室、监控录像及回放系统等。

1.2.2病案编写 教师选择内科常见疾病编写病案，编写要求：①专职教师和各专科兼职教师共同完成，保证病案编写的合理性。②每个病案设计约3～4个情境，要求包含入院评估、病情观察及处理、健康教育三方面。③每个病案中至少包含2个专科操作技术。

1.2.3标准化病人培训 招募附属医院各科室乐于表演的护士，进行SP培训和模拟试演。

1.2.4教学过程 对照组遵循原有模式：理论授课+专科技能操作训练+典型病例分析讨论+临床见习；实验组采用新模式：理论授课+专科技能操作训练+SP结合ECS模拟教学。①理论课结束后，先进行专科技能操作训练，熟悉情境模拟室内的ECS模拟人、仪器用物、药品等。②教辅人员将编写好的病案录入ECS并进行调试，和SP配合演练。③随机抽取病案，SP和ECS共同模拟典型症状和异常体征，每组学生完成病史采集和体格检查，制定护理计划，实施护理措施，处理突发状况，进行出院指导等。④教师在控制室及时调整ECS模拟人状态，并控制其转归。⑤其余学生观看同步录像，师生进行反馈评价。

1.2.5评价方法 比较两组护生内科护理学理论和技能操作考试成绩。自制问卷调查表，两组共发出问108份，收回有效问卷108份，有效回收率100.00%。

1.2.6数据处理 采用SPSS19.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组学生考核成绩比较

实验组的理论成绩和技能操作成绩都明显优于对照组，且有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2学生对SP+ECS教学法效果评价

评价指标：①能提高学习兴趣，变被动为主动：“是”48人（85.72%），“否”2人（3.57%），“很难说”6人（10.71%）；②能培养临床判断和解决问题能力：“是”45人（80.36%），“否”2人（3.57%），“很难说”9人（16.07%）； ③培养评判性和创造性思维：“是”48人（85.72%），“否”0，“很难说”8人（14.28%）；④提高急救意识和应对能力：“是”47人（83.93%），“否”0，“很难说”9人（16.07%）；⑤提高护患沟通交流：“是”50人（89.29%），“否”0，“很难说”6人（10.71%）；⑥增强团队配合协作：“是”51人（91.07%），“否”1人（1.79%），“很难说”4人（7.14%）；⑦提高心理素质，增强工作信心：“是”49人（87.50%），“否”2人（3.57%），“很难说”5人（8.93%）。学生对SP+ECS教学法教学效果评价良好。

3 讨论

SP模拟典型症状、某些特定体征，与学生面对面沟通交流，ECS模拟多种生理、病理现象，生动地显示临床真实病例的阳性体征、病情演变和治疗效果等[3]。学生通过观察病情后选择合适方案，进行相关护理操作；且ECS的操作具有可重复性，不会增加患者的痛苦。SP和ECS结合能取长补短，完整再现临床真实病例，很好弥补了临床资源不足的问题。

对照组的内科护理学理论和操作技能成绩均明显优于实验组，说明SP结合ECS能有效促进教学质量提高。①促进教学方法改进：SP结合ECS教学除了采用传统的讲授法，融入了案例教学法、情境教学法、讨论法、反馈法等多种教学方式，丰富的教学手段极大的增加了学生的学习热情，也得到了大部分护生的认可。②促进师资力量增强：SP结合ECS教学要求教师们不仅需要有扎实的专业理论知识和熟练的操作技能，还须具备丰富的临床经验和综合评估能力。专职教师与兼职教师的合作也能使师资双方优势互补、取长补短，促进师资队伍整体素质提高。③促进学习方式转变：通过录像回视反馈，学生能主动发现问题，主动对理论知识查漏补缺，对操作技能进行巩固训练，从而充分调动了其学习主观能动性。实验组案例是随机抽取的，要求学生根据SP和ECS模拟的病情，迅速进行独立判断并做出决策，为患者提供正确的护理措施。这一过程不仅培养了护生的评判性思维和创造性思维能力，还能帮助护生提高临床综合分析和决策能力，增强急救意识和工作信心等。本研究中的SP为临床经验丰富的护士，能较为逼真的模仿患者语言形态，相较于真正病患，学生更能放松心态，克服胆怯，敢于通过交流来评估病情、指导用药、做好安抚解釋工作等，使得语言交流和沟通技巧得以锻炼；同时在对ECS模拟人进行救治护理的过程中，小组成员间分工合作、配合抢救，提高了配合默契度和团队协作能力。

SP+ECS教学法也存在一些问题，如SP与ECS的角色转换略显生硬；目前课程设置不适合模拟医学教学；SP的评估功能尚未完全展示出来；ECS价格昂贵，要想全面开展SP结合ECS模拟教学还存在一定困难等等。

参考文献：

[1]Aebersold M，Tschannen D.Simulation in nursing practice：the impact on patient care[J].Online J Issues Nurs，2013，18（2）：6.

[2]Swamy M，Bloomfield TC，Thomas RH，et al.Role of SimMan in teaching clinical skills to preclinical medical students[J].BMC Med Educ，2013（10）：13-20.

[3]东梅，庞晓丽，侯大妮.基于标准化病人与问题式学习的本科护生评判性思维能力培养创新教学模式研究[J].护士进修杂志，2016，31（7）：593-596.endprint