周旭辉+刘学军+刘矩+江宇红+刘光亚

摘要：目的 探讨以问题为基础（Problem-based learning，PBL）的教学法结合案例教学法（Case based learning，CBL）在中西医结合精神病学本科教学中的应用效果。方法 以2013级中西医结合临床1班和中西医结合临床2班本科在读学生143人为研究对象，随机分为研究组（n=71）和对照组（n=72），两组学生分别接受PBL结合案例式教学和传统教学，通过考核及问卷调查评价教学效果。结果 接受PBL结合CBL教学组学生在理论成绩、临床技能操作及总成绩分值上显著性高于传统教学组学生（P<0.01），且84.51%的研究组学生对教学方法满意，显著性高于对照组（P<0.01）。结论 PBL结合CBL教学法可提高本科学生对中西医结合精神病学课程学习的积极性和主动性，提高医学生分析问题和解决问题的能力，有利于本科学生临床思维能力的培养，教学效果明显。

关键词：PBL；案例教学法；传统教学；本科教学；精神病学

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0001-03

Exploration and Practice of PBL Combined with CBL Teaching Mode in Undergraduate Teaching of Psychiatry

ZHOU Xu-hui，LIU Xue-jun，LIU Ju，JIANG Yu-hong，LIU Guang-ya

（Second People's Hospital of Hunan Province/School of Clinical Medicine，Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410007，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of problem-based（Problem-based learning，PBL）the teaching method with case teaching method（Case based learning，CBL）the effect of the combined use of psychiatry in the undergraduate education in traditional Chinese medicine and Western medicine. Methods According to the clinical class 2 college students in 143 subjects in 2013 grade 1 class of integrated Chinese and Western medicine and Western medicine，were randomly divided into study group（n=71）and control group（n=72），two groups of students were accepted PBL combined with case teaching and traditional teaching，through examination and questionnaire survey results to evaluate the teaching effectiveness.Results PBL combined with CBL teaching group of students in the theoretical results，clinical skills score operation and total score were significantly higher than those of the traditional teaching group（P<0.01），and 84.51% of the study group were satisfied with the teaching method，the significance was higher than the control group（P<0.01）.Conclusion PBL combined with CBL teaching method can improve the enthusiasm and initiative of undergraduates in the study of psychiatry course of Chinese and western medicine，improve the ability of medical students to analyze and solve problems，which is beneficial to the cultivation of clinical thinking ability of undergraduates.

Key words：PBL；Case teaching；Traditional teaching；Undergraduate teaching；Psychiatry

随着社会的发展，精神疾病发病率的增高以及精神疾病本身疾病分类所占比例的变化，对精神医学知识的需求以及精神医学人才的培养越来愈受到社会及大众的关注。中西医结合精神病学是高等精神病学教育的重要组成部分，是培养高级中西医结合精神病学与精神卫生管理、教学、科研及临床人才的主要渠道，其培养质量直接影响精神病事业的发展。然而，传统教学法為灌输式教学，教师讲，学生听，学生处于被动学习状态。尤其以传统教学方式进行中西医结合精神病学本科教学时，学生反映精神疾病症状内容抽象、难以理解，且精神疾病诊断涉及内容广泛而复杂，难以很好地将基本理论知识运用到临床实践中。endprint

以问题为基础的教学法（Problem-based learning，PBL）和案例教学法（Case based learning，CBL）都是近年来我国医学教育改革中经常采用的新型教学方法。PBL教学法是一种以学生为主体的典型教学方法，它强调把学习置于复杂的有意义的临床病例情境中，通过让学生以小组合作形式共同解决复杂的、实际的临床问题，来学习隐含于问题背后的医学知识，以促进学生解决问题、自主学习和终身学习能力的发展[1]。而CBL教学法是在学生掌握一定知识后，通过典型案例讨论，让学生进入案例情景，提出问题，解决问题，缩短了理论与实践之间的距离，提高了学生处理、解决问题的能力[2]。有研究发现，PBL结合CBL教学法有利于调动医学生在中西医结合精神病学临床教学中的学习积极性，促进教学质量的提高[3]。

然而遗憾的是，仅有研究者运用PBL用于精神病学本科教学，目前并未有研究者将两者结合起来运用于中西医结合精神病学本科教学的尝试。因此，我们首次在中西医结合精神病学本科教学中采用了PBL结合CBL教学模式，强调“以案例为主线，以问题为基础，以医学生为主体，教师为指导”的教学模式，取得了较好的教学效果，为临床精神卫生人才的培养模式和方法提供有价值的参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2015年9月～2016年1月秋季学期湖南中医药大学2013级中西医结合临床1班和中西医结合临床2班本科在读学生143人为研究对象，随机分为研究组（n=71）和对照组（n=72），两组学生分别接受PBL结合CBL教学和传统教学。两组学生由相同教师进行授课，教学内容均选用由张宏耕主编《中西医结合精神病学》（中国中医药出版社）作为本研究中的授课教材。两组学生在教学大纲、教学学时等方面无差异，且上学期专业基础课成绩经统计学分析无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 PBL结合CBL教学方法

1.2.1.1授课前布置案例 课前精心准备典型案例教学方案，根据教学大纲的具体要求进行设计和编写，选择与授课内容相关的纠纷案例（不含分析及处理结果），提前3 d分发给学生，让学生查阅相关资料，准备发言提纲。例如，精神障碍相关的中西医病因病机、临床表现等。

1.2.1.2以小组形式进行案例讨论 以小组为单位进行讨论，每5～7人一个学习小组。可以选用点名提问，个人自由发言，分组讨论，集体辩论形式进行。充分调动学生的积极性、创造性，鼓励学生发言，提倡辩论、争议。在案例讨论过程中，诱导学生站在医生和患者的不同角度，融入纠纷情景，探讨纠纷发生的原因，从表面现象向深层原因挖掘，拓展学生的思维，并结合实习医疗行为反思存在的缺陷，以及今后改进的措施。

1.2.1.3以问题为导向的教学设计 根据不同精神障碍的典型案例，设计与之相匹配的问题。例如，心境障碍这节课时，先安排学生们看典型躁狂发作视频，在观看视频后，教师则根据视频的内容提出临床问题：这位主角有无精神障碍？如果有的话，那考虑哪些精神障碍，诊断依据有哪些？再从中医角度进行病因病机分析以及分析症候特点。诊断成立后，下一步的治疗方案的制定。可让学生分组进行讨论，以激发同学们的兴趣，诱导医学生们进行深入思考，通过自我学习，培养了学生主动分析及解决问题的能力。

1.2.1.4教师点评 在案例讨论结束后，教师将讨论结果进行归纳、汇总，对讨论结果进行批评与表扬，并深入分析该案例所呈现的问题及发生的生物、心理及社会因素，并融入《中华人民共和国精神卫生法》的相关法律法规。最后教师进行总结性发言，使得学生犹如身临其境，模拟医生看病，具有可操作性，将精神障碍的诊疗思路贯穿于案例始终。这样可以从传统教学模式中学生被动听、旁观，转变为带着问题学习、主动查阅资料，充分调动了学习的积极性，从而提高了教学效果。

1.2.2传统教学法 对照组采用传统教学法，即以课本理论学习为主线，以教师课堂上的理论讲解为中心进行常规讲授。

1.3教学效果评价

本学期结束后，采用课程考试和教学满意度调查两种形式对两种教学方法的效果进行评价。其中课程考试为100分制，采用理论考试（50分）和临床技能测试（50分）来评价教学方法的效果。其中理论考试主要测试学生对中西医结合精神病学基础知识及基本理论的掌握及对前沿知识的了解，侧重于识记知识点。而临床技能考试则注重中西医结合精神科的临床实践，其内容包括病史采集、体格检查和精神检查、主要临床表现、中西医诊断和鉴别诊断、治疗方案的制定（含中医辩证论治），并评估其与患者的沟通交流能力。教学满意度调查分为满意、比较满意、不满意3个等级，满意度=（满意+比较满意人数/总人数）×100%。

1.4统计学处理

所有资料录入IBM SPSS Statistics20软件包进行资料统计分析。统计方法为单因素计量资料进行t检验，单因素計数资料进行？字2检验或U检验。

2结果

2.1两组学生课程考试成绩比较

学期结束后，两个组实行统一命题、统一考试、统一阅卷。结果显示，采用PBL结合CBL教学的研究组学生在理论考试、临床技能操作及课程总分上均显著高于传统方法教授的对照组学生，差异有显著意义（P<0.01）。这说明，尽管采用PBL结合CBL教学的方法关注临床技能的提高，但在一定程度上也有助于中西医结合精神病学的基础理论、基础知识的理解，使得学生能容易掌握相关知识点，从而理论考试成绩也有所提高，见表1。

2.2两组学生满意度比较结果

以问卷调查的方式对PBL结合案例教学效果进行评价，以无记名方式填写，由授课教师集中发放。通过分析研究组学生的问卷调查结果，我们发现研究组84.51%学生对教学方式表示满意，而对照组学生满意度50.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=37.545，df=2，P<0.01），见表2。进一步分析调查结果，研究组学生认为PBL结合CBL教学法可提高学习自主性，激发兴趣，培养沟通、表达及解决问题能力，为今后的临床实践打下良好基础。仍有15.50%的学生认为PBL结合案例教学法需要占用课余时间，投入较多精力，学习压力大。endprint

3讨论

近30年来随着精神疾病的中西医结合的全面深入开展，在思路与方法学上有了较大进步。有研究证实，中西医结合治疗符合当前精神疾病的多因素致病学说，治疗谱更广，副作用更少，疗效更好。建立在中医学与西医学基础上的中西医结合精神病学，综合了中西医两种医学在理论与方法上的特点，运用现代科学技术，采用整体与局部、宏观与微观、功能与结构、动态与静态、临床辨证分型与实验室检查相结合等方法研究和诊治各种精神障碍，必然会进一步完善精神病学体系。

然而，中西医结合精神病学涉及面广泛而复杂、症状丰富多彩、表现形式庞杂，专业性较强、且缺乏客观的诊断工具，加之该课程授课时间短，教学任务繁重等原因，传统的以授课为基础的单向教学法显然已不能满足现代临床教学需求。因此，如何提高精神病学的教学效果就成为现代临床教学工作的重点和难点。

PBL的教学法和CBL教学法作为近年来国际医学教育界教学方法改革趋势的代表，优势明显，且各有侧重。PBL教学法是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种新的教学模式，其核心是问题，更强调学生的自主学习。而案例教学法则主要以案例形式体现，可以有更多的临床实践机会。但两者不尽相同，PBL注重理论知识培养，缺乏对临床思维的训练，必须由学生搜集资料，在课外完成，而案例教学法在课上完成，受教学时限限制， 横向思维培训不足，基础理论不牢固。因此，从理论上而言，PBL教学法和CBL教学法相结合更有利于提高精神病学的教学效果。

本研究通过教学实践认为，PBL 结合CBL教学法在中西医结合精神病学教学中具有可操作性。我们发现，研究组学生不仅在期末理论考试、临床技能及总成绩分值显著性高于对照组，而且学生对教学方法的满意度达84.51%，远远高于对照组50.00%。学生们一致认为，PBL结合CBL教学法可提高学习自主性，激发兴趣，培养沟通、表达及解决问题能力，可为今后的临床实践打下良好基础。因此，我们建立的PBL与CBL教学法相结合的教学模式可以使两种方法互相取长补短。教师在问题中引入案例能使问题凸显生动性和实用性，案例以问题为引导能使案例分析更具有逻辑性[4]。两种教学模式有效融合，能取得良好的教学效果。

同时，我们在具体实践中体会到，PBL结合CBL分析教学模式的关键点是选择的案例一定要典型，要有比较完整的病例和视频，要依据教学大纲的要求设计问题要有深度及广度，有利于开展精神病学的教学。当然，PBL结合CBL教学模式对教师的教学水平提出了更高的要求。这要求我们的教师不仅扎实的理论基础、丰富的临床经验，而且还要有对教学的热情及良好的课堂掌控能力、总结归纳能力。这样才可能将PBL结合CBL教学方法发挥更好的效果。

与既往研究相一致，在本研究中，我们还发现，由于受传统教学方法的影响，一部分学生还习惯于被动地获取知识，因此自觉学习压力大，主动性不够， 把握重点的能力欠缺，在今后将进一步改进以帮助这部分学生适应这种新的教学模式[5-6]。另外，由于PBL教学需要充裕的师资力量和丰富的教学资源作保证，因此，PBL结合CBL教学要在本科生普遍推广则需要学校政策和资金的支持。

参考文献：

[1]曹玉萍，张亚林，胡晔.PBL教学在精神病学教学中的应用[J].医学教育探索，2008，7（2）：147-148.

[2]Greenwald RR，Quitadamo IJ.A Mind of Their Own：Using Inquiry-based Teaching to Build Critical Thinking Skills and Intellectual Engagement in an Undergraduate Neuroanatomy Course[J].The Journal of Undergraduate Neuroscience Education （JUNE），2014，12（2）：A100-A106.

[3]孫正海，赵阿勐，王文林，等.CBL联合PBL教学方法在培养卓越型精神卫生人才方面的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3362-3364.

[4]毛慧玲，翟云起，张桂荣，等.PBL结合案例教学模式在临床医学教学中应用[J].中国医药指南，2013，11（10）：372-373.

[5]吴明彩，毕富勇.PBL联合案例教学法在教学法在生物化学实验教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2011，3（3）：309-311.

[6]夏蕙，顾鸣敏，陆斌杰，等.国内医学院校PBL教学的回顾与展望[J].中国高等医学教育，2012（9）：6-7.endprint