吕向坤

（中国人民解放军第二五二医院妇产科，河北 保定 071000）

联用甲氨蝶呤、米非司酮与血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠的效果

吕向坤

（中国人民解放军第二五二医院妇产科，河北 保定 071000）

目的：探讨联用甲氨蝶呤、米非司酮与血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠的临床效果。方法：对2015年12月至2016年12月期间中国人民解放军第二五二医院收治的116例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这116例患者分为甲组和乙组，每组各有58例患者。对甲组患者使用甲氨蝶呤与米非司酮进行治疗，对乙组患者联用甲氨蝶呤、米非司酮与血府逐瘀胶囊进行治疗，然后比较两组患者治疗的总有效率和发生不良反应的情况。结果：与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，其不良反应的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用甲氨蝶呤、米非司酮与血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠的效果显著，能有效地促进患者妊娠包块的吸收，且能减少甲氨蝶呤和米非司酮所带来的不良反应。

甲氨蝶呤；米非司酮；血府逐瘀胶囊；异位妊娠

异位妊娠是临床上常见的妇科急腹症。该病患者的妊娠包块一旦破裂就会引发大出血，从而危及其生命。近年来，随着临床诊断技术的提高，80%以上的异位妊娠患者均能在发病早期得到确诊，这大大提高了对该病患者进行保守治疗的可能性[1]。目前，临床上治疗异位妊娠的保守疗法主要是采用甲氨蝶呤和米非司酮杀死胚胎。这种方法能够较好地保留患者的生育能力。但易导致患者出现多种不良反应，从而影响其临床疗效。在本次研究中，笔者主要探讨联用甲氨蝶呤、米非司酮与血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2016年12月期间中国人民解放军第二五二医院收治的116例异位妊娠患者作为本次研究的对象。随机将这116例患者分为甲组和乙组，每组各有58例患者。甲组患者的年龄为21～41岁，平均年龄为（29.4±2.9）岁；其停经的时间为42～54 d，平均时间为（49.2±2.1）d。乙组患者的年龄为22～43岁，平均年龄为（28.9±2.8）岁；其停经的时间为41～57 d，平均时间为（48.7±2.0）d。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

本研究中116例患者的纳入标准是：1）病情符合临床上规定的异位妊娠的诊断标准，且经相关检查得到确诊。2）血β-HCG的水平＜3000 U/ml，盆腔积液的深度＜3 cm，妊娠包块的直径≤4 cm。3）自愿参与本研究。其排除标准是：1）对本研究所用药物存在禁忌证。2）临床资料缺失。3）存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍。

1.3 方法

对甲组患者使用甲氨蝶呤与米非司酮进行治疗。甲氨蝶呤（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32026197）的用法是：用50 mg的本品对患者进行肌内注射。用药后密切监测患者的血压、脉搏及腹痛和阴道出血的情况。在用药后的第4 d、第7 d对患者进行血β-HCG检查。若第7 d患者血β-HCG的水平高于第4 d的水平，则再次为其肌内注射50 mg的甲氨蝶呤。米非司酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H10950347）的用法是，口服，50 mg/次，2次/d，连续用药4 d。对乙组患者联用甲氨蝶呤、米非司酮与血府逐瘀胶囊进行治疗。甲氨蝶呤与米非司酮的用法同上。血府逐瘀胶囊的药物组成是：丹参12 g，赤芍15 g，桃仁12 g，红花10 g，三棱15 g，莪术15 g，乳香6 g，没药6 g，蜈蚣2条，牛膝15 g[2]。每天服200 mg，在早晚各服用一次，连续用药5 d。5 d后对患者进行B超检查，若其妊娠包块的直径＞2 cm，则再让其服用血府逐瘀胶囊5 d。

1.4 疗效评定标准与观察指标

将两组患者的治疗效果分为治愈、有效和无效三个等级。治愈：经治疗，患者的临床症状和体征（如腹痛和阴道流血等）全部消失，其生命体征平稳，血β-HCG的水平恢复正常，经B超检查显示其妊娠包块已基本吸收。有效：经治疗，患者的临床症状和体征（如腹痛和阴道流血等）明显缓解，其血β-HCG的水平下降超过50%，经B超检查显示其妊娠包块明显减小。无效：经治疗，患者的临床症状和体征（如腹痛和阴道流血等）未得到缓解，其血β-HCG的水平未下降，经B超检查显示其妊娠包块未减小，可见胎心搏动[3]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。观察并记录两组患者不良反应的发生率。

1.5 统计学处理

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

乙组患者治疗的总有效率为96.55%，甲组患者治疗的总有效率为81.03%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者发生不良反应情况的比较

乙组患者不良反应的发生率为6.9%，甲组患者不良反应的发生率为17.24%二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者发生不良反应情况的比较

3 讨论

异位妊娠也叫宫外孕，是指受精卵在子宫腔外着床和发育的异常妊娠。目前，西医主要采用甲氨蝶呤和米非司酮治疗该病。米非司酮是一种孕酮拮抗剂。该药具有抗早孕的作用，可通过选择性地与孕酮受体相结合，抑制孕激素的分泌，从而促使胚胎蜕膜细胞变性和坏死[4]。甲氨蝶呤是一种抗代谢类药物。该药能抑制嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，从而促使胚胎组织停止发育、脱落和吸收。但用甲氨蝶呤和米非司酮对异位妊娠患者进行治疗时，所引发的不良反应较多（如恶心、呕吐及骨髓抑制等），从而影响其临床疗效。中医认为，异位妊娠属于少腹血瘀证，其病机主要为胚胎生于胞宫之外，致少腹气血失调，冲任不畅，胞脉破损，阴血外溢。中医治疗异位妊娠的原则主要是活血化瘀、杀胚消痿。本研究所用血府逐瘀胶囊中的丹参、赤芍、桃仁、红花具有活血化瘀、祛瘀生新之功效，三棱、莪术具有破血散结、消积止痛之功效，乳香、没药具有活血止痛、消肿生肌之功效，蜈蚣具有杀胚之功效，牛膝具有逐瘀通经、引血下行之功效。全方可共奏活血化瘀、散结通经之功效。另外，现代药理学研究表明，血府逐瘀胶囊能有效地减少甲氨蝶呤与米非司酮给患者带来的不良反应，用药的安全性较高。

本研究的结果显示，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，其不良反应的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，联用甲氨蝶呤、米非司酮与血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠的效果显著，能有效地促进患者妊娠包块的吸收，且能减少甲氨蝶呤和米非司酮所带来的不良反应。

[1] 杨位兰.甲氨蝶呤和米非司酮+中医疗法用于异位妊娠保守治疗的临床观察[J].中国妇幼保健,2009,24(34)：4878-4879.

[2] 贾巧珍.氨甲喋呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(7)：138-139.

[3] 温旭敏.米非司酮联合中药保守治疗异位妊娠120例[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(12)：237-239.

[4] 岳有莲,廖华.中药联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床效果观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(20)：136-137.

R714.22

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2095-7629-（2017）14-0045-02