李小波

（江苏省如皋博爱医院，江苏 南通 226500）

在对颅脑外伤所致脑出血患者进行治疗时实施早期气管切开术的临床效果

李小波

（江苏省如皋博爱医院，江苏 南通 226500）

目的：探讨在对颅脑外伤所致脑出血患者进行治疗时实施早期气管切开术的 临床效果。方法：选取江苏省如皋博爱医院于2015年1月至2016年6月期间收治的48例颅脑外伤所致脑出血患 者作为研究对象。将这48例患者分为常规切开组（24例）和早期切开组（24例）。为这两组患者均应用颅内血肿清除术进行治疗。在进行治疗期间，对早期切开组患者进行早期气管切开术，对常规切开组患者进行常规气管切开术。治疗结束后，对比两组患者治疗的效果、病情得到控制的时间、住院的时间、肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率 和死亡率。结果：早期切开组患者治疗的总有效率高于常规切开组患者，其病情得到控制的时间和住院的时间均短于常规切开组患者，其肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率和死亡率均低于常规切开组患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论：早期气管切开术在对颅脑外伤所致脑出血患者进行治疗中的应用效果显著，可有效地降低其肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率和死亡率，缩短其病情得到控制的时间和住院的时间。

早期气管切开术；颅脑外伤所致脑出血；肺部感染；低氧血症；高碳酸血症

颅脑外伤所致脑出血是临床上较为常见的急危重症之一，具有病情进展快、致残率高和致死率高等特点[1]。有研究指出，在对颅脑外伤所致脑出血患者进行抢救和治疗的过程中，保持其呼吸道畅通至关重要，可有效地防止其发生肺部感染等并发症，从而可避免其病情进一步恶化[2]。进行气管切开术是保持颅脑外伤所致脑出血患者呼吸道畅通的常用手段。为了进一步探讨早期气管切开术在对颅脑外伤所致脑出血患者进行治疗中的应用效果，笔者对江苏省如皋博爱医院收治的48例颅脑外伤所致脑出血患者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 病例的纳入标准

病情符合颅脑外伤所致脑出血的临床诊断标准[3]，且经影像学检查和实验室检查得到确诊。2）临床资料完整。

1.2 病例的排除标准

1）合并有恶性肿瘤。2）合并有心、肝、肾等脏器的功能障碍。

1.3 病例的一般资料

选取江苏省如皋博爱医院于2015年1月至2016年6月期间收治的48例颅脑外伤所致脑出血患者作为研究对象。将这48例患者分为常规切开组（24例）和早期切开组（24例）。早期切开组患者的年龄在35岁至73岁之间，平均年龄（58.26±7.33）岁；其中有男17例，女7例；其发病的时间在0.5h至12h之间，平均发病时间（3.20±1.85）h；其GCS评分在2分至6分之间（入院时），平均GCS评分（4.28±1.39）分。常规切开组患者的年龄在36岁至71岁之间，平均年龄（57.87±7.47）岁；其中有男15例，女9例；其发病的时间在0.5h至11h之间，平均发病时间（3.14±1.74）h，其GCS评分在2分至5分之间（入院时），平均GCS评分（4.12±1.46）分。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可以进行组间对照研究。

1.4 治疗方法

为这两组患者均应用颅内血肿清除术进行治疗。手术方法是：1）协助患者取仰卧位，然后对其颅内血肿所在部位进行穿刺。2）在穿刺点处做一个切口，然后切开硬脑膜。3）清除颅内血肿，并留置引流管。在对早期切开组患者进行颅内血肿清除术前，对其进行气管切开术。手术方法是：1）对患者进行局部麻醉，然后协助其取仰卧位。2）在患者的肩部下方垫置软枕，使其颈部充分暴露。3）在甲状软骨下缘至胸骨上窝附近做一个2～4cm长的切口，并逐层切开皮肤和皮下组织。4）分离胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌，使气管充分暴露。5）切开第3～5气管环[4]，置入气管切开套管，然后对气管切开套管进行固定。6）密切监测患者生命体征的变化情况。在对常规切开组患者进行颅内血肿清除术后24h，对其进行气管切开术。手术方法与早期切开组相同。

1.5 观察指标

观察两组患者治疗的效果、病情得到控制的时间、住院的时间、肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率和死亡率。

1.6 疗效评判标准

将这两组患者的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者的昏迷、意识障碍、呕吐等临床症状全部消失，神志清醒，语言功能和运动功能完全恢复，可自行下床活动，未发生肺部感染、呼吸衰竭、窒息等并发症。有效：患者的临床症状明显改善，语言功能和运动功能明显好转。无效：患者的临床症状未改善，语言功能和运动功能未好转或处于植物生存状态。

1.7 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件对研究数据进行处理。病情得到控制的时间、住院的时间用（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率、肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率和死亡率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，早期切开组患者中治疗效果为无效的患者有2例（占8.33%），为有效的患者有10例（占41.67%），为显效的患者有12例（占50.00%）。早期切开组患者治疗的总有效率为91.67%（22/24）。常规切开组患者中治疗效果为无效的患者有7例（占29.17%），为有效的患者有9例（占37.50%），为显效的患者有8例（占33.33%）。常规切开组患者治疗的总有效率为70.83%（17/24）。早期切开组患者治疗的总有效率高于常规切开组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者病情得到控制的时间和住院时间的比较

常规切开组患者病情得到控制的时间平均为（7.82±0.29）d，其住院的时间平均为（15.74±1.66）d。早期切开组患者病情得到控制的时间平均为（5.29±1.37）d，其住院的时间平均为（9.35±2.73）d。早期切开组患者病情得到控制的时间和住院的时间均短于常规切开组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者肺部感染、低氧血症、高碳酸血症发生率的比较

治疗后，常规切开组患者中有3例患者发生肺部感染，有2例患者发生低氧血症，有2例患者发生高碳酸血症。常规切开组患者肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率分别为12.5%（3/24）、8.33%（2/24）和8.33%（2/24）。早期切开组患者中有1例患者发生低氧血症，有1例患者发生高碳酸血症。早期切开组患者肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率分别为0.00%（0/24）、4.17%（1/24）和4.17%（1/24）。早期切开组患者肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率均低于常规切开组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者残疾率和死亡率的比较

治疗后，常规切开组患者中有2例患者发生下肢功能障碍，有1例患者处于植物生存状态，有2例患者死亡。常规切开组患者的残疾率、死亡率分别为12.50%（3/24）和8.33%（2/24）。早期切开组患者中有1例患者发生下肢功能障碍，无死亡的患者。早期切开组患者的残疾率、死亡率分别为4.17%（1/24）和0.00%（0/24）。早期切开组患者的残疾率和死亡率均低于常规切开组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颅脑外伤所致脑出血是临床上较为常见的急危重症之一。据统计，此病患者的死亡率高达25%～45%左右[5]。近年来，随着交通事故发生率的不断升高，颅脑外伤所致脑出血的发病率呈逐年上升的趋势。进行早期气管切开术是保持颅脑外伤所致脑出血患者呼吸道畅通的常用手段。有研究[6]指出，对颅脑外伤所致脑出血患者进行早期气管切开术能够提高其肺部的通气量，防止其误吸口腔分泌物和呕吐物，进而可提高其血氧饱和度，改善其脑部缺氧症状，防止其发生肺部感染。上述研究结果与本次研究的结果基本相符。本次研究的结果显示，早期切开组患者治疗的总有效率高于常规切开组患者，其病情得到控制的时间和住院的时间均短于常规切开组患者，其肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率和死亡率均低于常规切开组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期气管切开术在对颅脑外伤所致脑出血患者进行治疗中的应用效果显著，可有效地降低其肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率和死亡率，缩短其病情得到控制的时间和住院的时间。

[1] 张洪庆.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床观察[J].中国医药指南,2013,2(7):86-87.

[2] 程凡菊,朱从健,吕精川.早期气管切开技术治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效[J].中国医药指南,2014,3(2):166-167.

[3] 蔡树雄,孟兵,庄柳情,等.颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗的效果观察[J]. 中国民康医学,2015(2):84-85.

[4] 夏晓华,倪春华,黄建.对重型颅脑外伤及脑出血患者进行早期气管切开治疗的临床效果分析[J].当代医药论丛,2015,1(4):256-258.

[5] 史丽,贾春志.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果分析[J].社区医学杂志,2015,1(5):31-33.

[6] 易明亮.早期气管切开术在颅脑外伤和脑出血治疗中的应用及效果[J].国外医药(抗生素分册),2015(4):193-195.

R743.34

B

2095-7629-（2017）10-0091-03

李小波，1978年12月生，汉族，江苏如皋人，本科学历，主治医师，研究方向为脑外伤方面