李琰惠

（四川省自贡市富顺县晨光医院，四川 自贡 643200）

联用隧道式小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼的疗效探析

李琰惠

（四川省自贡市富顺县晨光医院，四川 自贡 643200）

目的：探讨联用隧道式小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼的临床疗效。方法：选取四川省自贡市富顺县晨光医院于2015年4月至2016年10月期间收治的78例白内障合并青光眼患者作为研究对象。将这78例患者随机分成传统组与隧道组。为传统组39例患者联用传统的白内障摘除术和人工晶状体植入术进行治疗，为隧道组39例患者联用隧道式小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术进行治疗，并对比两组患者视力、眼压的改善情况和术后并发症的发生率。结果：与传统组患者相比，隧道组患者术后并发症的发生率更低，治疗后其视力的好转率和眼压的好转率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用隧道式小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼的临床疗效显著。

白内障合并青光眼；隧道式；小切口；眼压；视力

Objective To study effect of therapy of Tunnel small incision cataract extraction with intraocular lens implantation for cataract combined with glaucoma.Methods Select from Chenguang Hospital of Fushun county of Zigong city from April 2015 to October 2016 treat and receive for cataract combined with glaucoma in 78 cases for research object. Randomly divided into Traditional Group and Combination Group, treat Traditional Group with therapy of normal cataract extraction with intraocular lens, treat Combination Group with therapy of Tunnel small incision cataract extraction with intraocular lens implantation. Compare eyesight, intraocular pressure and postoperative morbidity of two groups. Results Compare with traditional group ,the improvement of eyesight and intraocular pressure of Combination Group are higher, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Treat cataract combined with glaucoma with therapy of Tunnel small incision cataract extraction with intraocular lens implantation is significantly effective.

白内障合并青光眼是眼科的常见病。此病患者多为中老年人[1]。有研究指出，联用隧道式小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼的临床疗效较好。为了进一步探讨联用隧道式小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼的临床疗效，笔者对四川省自贡市富顺县晨光医院收治的78例白内障合并青光眼患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 病例的纳入标准

1）病情符合白内障合并青光眼的诊断标准[3]。2）具有进行白内障摘除术和人工晶状体植入术的指征。

1.2 病例的排除标准

合并有精神障碍或意识障碍。2）合并有其他的眼部疾病。3）合并有癌症。4）无法正常地配合手术治疗。

1.3 病例的一般资料

从2015年4月至2016年10月期间于四川省自贡市富顺县晨光医院就诊的白内障合并青光眼患者中随机抽选78例作为研究对象。将这78例患者随机分成传统组与隧道组。传统组的39例患者中有男性20例，女性19例；其年龄在51岁至72岁之间，平均年龄（60.4±5.6）岁；其病程在3个月至9个月之间，平均病程（6.4±0.6）个月；其中有白内障合并开角型青光眼患者18例，白内障合并闭角型青光眼患者16例，白内障继发青光眼患者5例。隧道组的39例患者中有男性22例，女性17例；其年龄在50岁至75岁之间，平均年龄（61.5±5.2）岁；其病程在3个月至10个月之间，平均病程（6.7±0.4）个月；其中有白内障合并开角型青光眼患者19例，白内障合并闭角型青光眼患者15例，白内障继发青光眼患者5例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有组间可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的对比

1.4 治疗方法

为传统组患者联用传统的白内障摘除术和人工晶状体植入术进行治疗。手术方法如下：1）以角膜边缘为基底，做一个长度为4mm、高度为3mm的三角形巩膜瓣。2）切开晶体核，并将晶体核摘除。3）吸除残留的晶状体皮质，然后植入人工晶状体。4）切除小梁组织，缝合角膜边缘，然后对患眼进行包扎。为隧道组患者联用隧道式小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术进行治疗。手术方法如下：1）采用浓度为2%的利多卡因对患眼的眼轮匝肌进行局部浸润麻醉，并对上直肌和下直肌进行固定。2）在患眼的颞侧角膜缘处剪开球结膜和球筋膜，然后以穹隆部为基底，做一个6mm长的结膜瓣。3）在距离角膜边缘约2.5mm处，做一个6mm长的隧道式切口。4）对透明角膜部位进行穿刺，并将粘弹剂注入前房内。5）对晶状体前囊进行开罐式截囊和连续环形撕囊处理。6）采用BBS 液分离晶体核和晶状体皮质，并将晶体核旋至前房。7）用圈套器将晶体核取出。若晶体核较大，应使用劈核器将其劈成两半，然后再将其取出。8）对残留的晶状体皮质进冲洗，并将其吸除。9）将粘弹剂注入囊袋，然后植入人工晶状体。10）在隧道切口内，切除长约2.5mm、宽约1.5mm的小梁组织，然后对虹膜进行根切。11）对粘弹剂进行置换，确保前房深度恢复正常。12）选用显微缝合线逐层缝合切口，并在球结膜下注射2万U的庆大霉素[3]。

1.5 观察指标

观察并对比两组患者视力、眼压的改善情况和术后并发症的发生率。

1.6 视力好转的判定标准

1）视力好转：治疗后，患者视力提高的幅度≥0.2。2）视力未好转：治疗后，患者视力提高的幅度＜0.2，甚至在变差。

1.7 眼压好转的判定标准

1）眼压好转：治疗后，患者的眼压在6～21mmHg之间。2）眼压未好转：治疗后，患者的眼压＜6mmHg或＞21mmHg。

1.8 统计学方法

本次研究中的所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析和处理。平均年龄用（±s）表示，采用t检验，术后并发症的发生率、视力的好转率和眼压的好转率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的对比

在术后，隧道组患者中有1例患者（占2.6%）发生了角膜水肿，有1例患者（占2.6%）发生了虹膜感染。隧道组患者术后并发症的发生率为5.1%（2/39）。传统组患者中有5例患者（占12.8%）发生了角膜水肿，有3例患者（占7.7%）发生了虹膜感染，有2例患者（占5.1%）发生了人工晶状体前膜形成。传统组患者术后并发症的发生率为25.6%（10/39）。与传统组患者相比，隧道组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的对比

2.3 两组患者视力好转率的对比

治疗后，传统组患者中有30例患者视力好转，有9例患者视力未好转。传统组患者视力的好转率为76.9%（30/39）。隧道组患者中有39例患者视力好转，其视力的好转率为100.0%（39/39）。与传统组患者相比，隧道组患者治疗后其视力的好转率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者视力好转率的对比

2.4 两组患者眼压好转率的对比

治疗后，传统组患者中有28例患者眼压好转，有11例患者眼压未好转。传统组患者眼压的好转率为71.8%（28/39）。隧道组患者中有38例患者眼压好转，有1例患者眼压未好转。隧道组患者眼压的好转率为97.4%（38/39）。与传统组患者相比，隧道组患者治疗后其眼压的好转率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者眼压好转率的对比

3 讨论

白内障合并青光眼是临床上较为常见的眼部疾病。此病的发病率较高，患者多为中老年人。为了进一步探讨联用隧道式小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼的临床疗效，笔者选取四川省自贡市富顺县晨光医院于2015年4月至2016年10月期间收治的78例白内障合并青光眼患者作为研究对象。将这78例患者随机分成传统组与隧道组。为传统组39例患者联用传统的白内障摘除术和人工晶状体植入术进行治疗，为隧道组39例患者联用隧道式小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术进行治疗，并对比两组患者视力、眼压的改善情况和术后并发症的发生率。本次研究的结果显示，隧道组患者术后并发症的发生率、视力的好转率和眼压的好转率分别为5.1%、100.0%和97.4%。传统组患者术后并发症的发生率、视力的好转率和眼压的好转率分别为25.6%、76.9%和71.8%。与传统组患者相比，隧道组患者术后并发症的发生率更低，治疗后其视力的好转率和眼压的好转率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，联用隧道式小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼的临床疗效显著，能够有效地改善患者的视力和眼压，降低其术后并发症的发生率。

[1] 王岩,李若溪,王昕华.改良术式治疗白内障合并青光眼的疗效[J].国际眼科杂志,2013,13（6）:1167-1169.

[2] 陈春霞,陈玲.巩膜瓣联合巩膜隧道切口行青光眼白内障三联手术的临床疗效观察[J].临床眼科杂志,2011,19（6）:525-527.

[3] 韦启俪.分析小切口白内障青光眼联合手术的临床效果[J].当代医学,2016,22（22）:81-82.

R776.1

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2095-7629-（2017）10-0016-02