周松

无创呼吸机辅助治疗重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭 24 例临床观察

周松

目的：探讨无创呼吸机辅助通气在抢救急诊重症支气管哮喘患者中的应用效果。方法在收治且符合标准的重症哮喘患者中选取48例进行分组研究，对照组24例接受常规性治疗，观察组24例在此前提下接受无创呼吸机治疗，评估该2种方案对患者病情的改善效果。结果治疗前，2组的PaO2，PaCO2等指标经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4 h后，观察组除pH值与对照组相差无异(P>0.05)外，上述其余指标比较对照组均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症哮喘患者实施无创呼吸机救治，效果确切，能迅速有效改善患者血气指标，减轻哮喘症状，值得临床推广。

哮喘； 呼吸衰竭； 无创呼吸机； 对比分析

重症哮喘呼吸衰竭作为一种常见危重急症，如未得到有效治疗可发展为呼吸衰竭，最终导致患者死亡。近年来，重症哮喘的患病率及病死率呈逐年上升趋势，且约占所有哮喘患者的20%[1]。因此，提高重症哮喘患者的救治率对于挽救患者生命、恢复健康具有重要意义。实践证实，无创正压通气无需插管，上机和撤机均比较方便，操作简单，目前在危重急症的急诊抢救中已得到广泛应用[2]。本文对24例重症哮喘呼吸衰竭患者实施了无创正压通气，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月-2016年6月我院急诊科收治的48例重症哮喘患者，患者均符合以下情况：(1)符合中华医学会呼吸病学分会2003年制订的支气管哮喘防治指南中有关支气管哮喘的临床诊断标准[3]，入院血气分析(pH<7.35，PaO2<60 mm Hg，PaO2>50 mm Hg)结果提示Ⅱ型呼吸衰竭；(2)无严重心力衰竭、心律失常及气胸等机械通气禁忌证。排除标准：(1)痰量较多、昏迷患者；(2)患有严重的心、肝、肾和神经系统疾病；(3)其他原因引起的呼吸困难患者。以随机分配法为标准将患者分成2组，2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后，对照组24例患者给予鼻导管吸氧、糖皮质激素、β2受体激动药和茶碱类药物治疗，同时对症处理并发症，解除水电解质紊乱及酸碱度失衡的情况。观察组24例患者在上述常规性治疗的基础上接受双水平气道无创正压(BIPAP)呼吸机治疗，具体方法为：采用面(鼻)罩方法，通气模式为s/t模式，吸气压力(IPAP)由8 cm H2O逐渐升至20 cm H2O；呼气末气道正压(EPAP)从3 cm H2O逐渐升至5 cm H2O，给氧浓度(FiO2)30%～50%，呼吸频率为12～16次/min(呼吸比在1∶2范围内)。通气过程中密切观察患者生命体征变化，随时根据血气指标调整IPAP和PEEP等参数，从而达到有效治疗的目的。分别观察并记录2组患者在治疗前、治疗后4 h的血气分析指标：主要包括氧分压(PaO2)，二氧化碳分压(PaCO2)，动脉血氧饱和度(SaO2)和酸碱度(pH)4项指标，同时观察患者一般情况及症状、体征变化。

2 结果

2.1 血气指标 治疗前2组患者pH,PaO2,PaCO2,SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组的pH值无明显变化，观察组患者PaO2,SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血气指标比较

2.2 2组患者并发症情况 观察组患者无创通气治疗过程中，有2例患者出现轻微胃肠胀气，在行胃管插管或调节IPAP后得到缓解，未影响其治疗；观察组24例患者均未出现与呼吸机相关的严重并发症，对照组患者治疗期间均未出现明显的并发症。

3 讨论

重症哮喘是指发作持续24 h以上，大汗淋漓，唇、指(趾)发绀，脉搏加快，有奇脉，肺气肿体征，双肺布满哮鸣音，如呼吸微弱或痰栓阻塞支气管，哮鸣音可不明显。患者有焦虑、烦躁不安，甚至出现恐惧心理。经一般支气管解痉药治疗无效[4]。患者的病情会急剧恶化常合并呼吸衰竭，危及患者的生命，为呼吸系统中的危重病症之一。故此寻求较好的哮喘症临床治疗方式，帮助病患有效的减轻病症，提高治疗效果和生活质量就显得极为重要。文献报道和临床实践研究均表示，无创通气经吸气能够提供比较高的正压缓解气道阻力，使呼吸功以及氧耗减少，有利于改善机体疲劳状态；此外，在呼气末时还能保持一定正压避免小气道出现萎缩，降低内源性机械损伤，可快速纠正病人高碳酸血症和低氧血症，从而进一步改善病人哮喘症状[5-6]。近年该无创通气技术已在临床上得到广泛性应用，并且，大量实践资料表明，无创呼吸机治疗无需将气管切开，操作较简单，撤机也方便，用于重症哮喘的治疗非常适合[7]。本次研究结果显示，采用无创正压通气治疗重症哮喘，患者PaO2，SpO2明显升高，PaCO2明显下降，与常规治疗组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；与以往的研究结果相一致，而且采用无创正压通气治疗，患者并无BiPAP呼吸机相关并发症发生。说明无创正压通气治疗重症哮喘安全有效，可迅速改善患者的血气指标，缓解临床症状，提高患者生活质量，值得临床推广。

需要注意的是对于重症支气管哮喘患者行经鼻/面罩机械通气，需要患者与呼吸机良好配合，因此在上机前应于患者充分沟通，给予心理支持，减轻患者的忧虑及恐惧感，上机中对患者正确指导，使其能逐渐适应机械通气的频率，上机后密切观察病情变化及呼吸机运转情况。患者的配合以及良好的护理也是提高无创机械通气的治疗效果不可缺少的一部分。

[1] 李晓玲.无创双水平气道正压通气对常规方法治疗重症支气管哮喘的辅助增效作用[J].实用医院临床杂志，2012，9(4)：7173.

[2] 王业焕,易峰,袁旭光，等.重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救[J].东方食疗与保健,2015,1(1):37-39.

[3] 鲍军．无创正压通气治疗哮喘所致呼吸衰竭的临床疗效分析[J]．临床医学，2014，34(8)：45-47.

[4] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:30-31.

[5] 鲁玄,唐祁,李峰，等.机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果[J].大家健康(中旬版),2014,8(9):83.

[6] 胡清华,严利华,王梦奇，等.重症支气管哮喘合并多器官功能障碍综合征的中西医结合救治[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(3):180-181.

[7] 董焕瑞.无创呼吸机治疗重症哮喘12例临床效果分析[J].当代医学,2015,21(15):20-21.

上海市仁和医院 急诊科，200431

周松(1981-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.025

R 562.25；R 563.8

A

1008-7044(2017)06-0689-03

2016-11-05)