朱俊琳

·论著·

认知行为疗法对乳腺癌患者化疗后生活质量的影响

朱俊琳

目的：观察认知行为疗法对乳腺癌患者化疗后的生活质量的影响。方法选取收治的乳腺癌患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组仅采用化学药物治疗，观察组患者在化疗基础上辅以认知行为疗法。根据乳腺癌治疗功能评估量表得分，评价2组患者的治疗效果。结果经认知行为治疗后，观察组的生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况、附加关注得分以及QOL总分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为疗法明显能帮助乳腺癌患者克服抑郁、悲观等不良情绪，对患者的生活质量有显著的提高作用，值得在临床上进一步推广应用。

乳腺肿瘤； 认知行为疗法； 生活质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率的上升和年轻化的趋势使它跃居女性恶性肿瘤首位，对女性的健康造成了严重的威胁[1]。随着医疗科学的进步，乳腺癌患者可通过保乳手术治疗、放射治疗、内分泌治疗以及化疗辅助治疗[2-5]等延长生命，但是手术后带来的女性特征改变以及化疗引起的脱发、停经、体重增加等各种不良反应给患者造成巨大的心理负担，进而导致患者抑郁、疲乏无力、社交能力下降等一系列问题，严重影响了患者的生活质量[6]。认知行为疗法(cognitive behavioral therapy，CBT)是一种心理疗法，研究表明其可以改善患者的不良情绪，提高乳腺癌患者化疗后的生活质量[7]，但未有系统评价。本文对我院收治90例乳腺癌患者的治疗方法进行了对比研究，以系统的评价认知行为疗法对患者化疗后生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1日-2016年12月31日入住我院的90例乳腺癌患者为研究对象。患者均为女性，且为根治术后化疗患者。将其随机分为2组，每组45例，观察组中患者年龄为32～74岁，平均年龄(47.28±2.62)岁。对照组中患者年龄为33～71岁，平均年龄(48.65±3.15)岁。纳入标准：(1)经病理学诊断为乳腺癌者；(2)无合并其他心、肝、肾等严重疾病；(3)无精神病史，认知功能正常；(4)患者对所患疾病知情；(5)生活质量karnofsky评分(KPS)》60分。2组患者在年龄和KPS评分等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究是在本院医学伦理委员会的批准下进行的，并与患者监护人签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组仅采用化学药物治疗，观察组患者在化疗基础上辅以认知行为疗法。

1.3 评价指标[8]采用乳腺癌治疗功能评估量表(functional assessment of cancer therapy -breast，FACT-B)中文版进行评价，各项目根据程度可分为5个等级,分别为：0分：一点也不；1分：有一点；2分：有一些;3分：相当；4分：非常。QOL表征所有项目分数的总和，该值越高代表患者的生活质量越高，该值越低则代表生活质量越低。

2 结果

2.1 2组患者治疗前FACT-B量表评分比较 比较观察组和对照组患者治疗前的FACT-B量表评分，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前FACT-B量表评分比较分)

2.2 2组患者治疗后FACT-B量表评分对比 经认知行为治疗后，观察组的生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况、附加关注得分以及QOL总分相比对照组均大大提高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后FACT-B量表评分对比分)

3 讨论

据报道，为了彻底杀死转移的癌细胞，延长生命寿命，将近有70%的乳腺癌患者选择接受手术治疗、放疗及内分泌治疗，其中化疗已日渐成为治疗的主要方式，无论是手术前的药物辅助治疗还是术后辅助化疗。然而，化疗药物的大量使用以及肿瘤在生长增殖中对药物的敏感性产生差异，使得肿瘤的耐药性大大增加[9]，乳腺癌患者面对化疗后产生的各种不良反应以及女性第二特征的改变，易产生悲观、抑郁等不良情绪，严重影响生活质量[10]。认知行为疗法作为一种心理疗法，研究表明其在原发性失眠、各种慢性疼痛(如三叉神经痛、术后疼痛、四肢疼痛等)、焦虑症、抑郁症[11-14]等疾病都有不同程度的改善作用。认知行为疗法的治疗方法为首先通过识别患者的消极情绪并进行科学评估，然后寻找积极有效的对抗方法，将患者的积极性或优点激发出来，并不断强化巩固正确行为，从而帮助患者克服不良情绪，使患者的生活质量提高[15]。

本文通过对收入我院的90例乳腺癌患者的治疗方法进行对比研究，发现治疗前观察组和对照组的生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况、附加关注得分以及QOL总分情况未有统计学差异，而对患者进行治疗后，2组的FACT-B量表评分都有所增加，其中观察组患者的生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况、附加关注得分以及QOL总分相比对照组均大大提高，并有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对乳腺癌患者实施认知行为疗法能明显克服患者的抑郁、疲乏、悲观等不良情绪，恢复患者的生活信心和社交能力，对患者的的生活质量有显著的提高作用，值得在临床上推广应用。

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Effectofcognitivebehavioraltherapyonqualityoflifeafterchemotherapyforbreastcancerpatients

ZHUJun-lin.
(OncologyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollege,Henan473000,China)

Objective:To observe the effect of cognitive behavioral therapy (CBT) on quality of life after chemotherapy for breast cancer patients.Methods90 patients with breast cancer in a hospital were selected and were randomly divided into an observation group and a control group, 45 cases in each. The patients in the control group underwent chemotherapy, and those in the control group were treated with CBT on the basis of the chemotherapy.The therapeutic effect was compared between the two groups according to the evaluation score of Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B).ResultsAfter the cognitive behavioral therapy,compared with the control group, the physiological status, functional status, social/family status, emotional state, additional focus scores and QOL scores in the observation group were greatly improved with statistical significance (P<0.05).ConclusionCBT can significantly help breast cancer patients overcome bad emotions, such as depression and pessimism and improve patients' quality of life with significant effect. It is worthy of further popularization and application in clinical practice.

Breast cancer; Cognitive behavioral therapy; Quality of life

河南省南阳医专第一附属医院 肿瘤内科一病区,473000

朱俊琳(1983-)，女，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.005

R 737.9

A

1008-7044(2017)06-0642-03

2017-06-17)