田丰

·论著·

通心络胶囊联合阿托伐他汀对PCI术后患者支架内再狭窄与炎症因子水平的影响

田丰

目的：分析通心络胶囊联合阿托伐他汀，用于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者，对其支架内再狭窄发生率与炎症因子水平的影响。方法采用随机平行对照法，将某院收治的116例行PCI手术的患者进行分组，对照组58例给予阿托伐他汀治疗，观察组58例在对照组基础上增加通心络胶囊治疗，观察2组患者治疗后的冠状动脉狭窄程度、再狭窄发生率、不良心血管事件发生率及血清炎症因子水平。结果观察组治疗后再狭窄发生率5.17%，狭窄程度(22.99±4.06)%均低于对照组的17.24%及(28.97±3.41)%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良心血管事件发生率13.79%低于对照组29.31%；观察组血清炎症因子水平降低幅度高于对照组(P<0.05)。结论通心络胶囊联合阿托伐他汀能够显著减少支架再狭窄发生率及不良心血管事件发生率，2种药物协同可降低血清炎症因子水平，治疗效果满意。

通心络胶囊； 阿托伐他汀； 经皮冠状动脉介入治疗； 支架内再狭窄； 炎症因子

急性冠脉综合征是临床上一种较为严重的心血管疾病，对于急性期的患者，目前临床上的首选治疗方式为经皮冠状动脉治疗，但术后再狭窄的发生，对患者的预后造成严重的影响，有研究表明，炎症与支架再狭窄的发生有着重要的关系[1]，该研究采用通心络胶囊联合阿托伐他汀，显著降低PCI术后患者的炎症因子水平，减少支架内再狭窄发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年4月我院收治的116例急性冠脉综合征患者的临床资料进行研究，经实验室检查、心电图、MRI等检查确诊，符合急性冠脉综合征的诊断标准[2]，患者知情并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，排除手术禁忌证患者，药物禁忌证患者，伴有精神疾病患者。采用随机平行对照法进行分组，对照组58例，其中男39例，女19例；年龄47～79岁，平均(61.02±6.31)岁；伴发疾病：高血脂25例，高血压21例，糖尿病12例。观察组58例，其中男40例，女18例；年龄48～79岁，平均(61.16±6.34)岁；伴发疾病：高血脂22例，高血压23例，糖尿病13例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078)口服，100 mg/次，1次/d，硫酸氢氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie生产，国药准字J20130083)口服，75 mg/次，1次/d，以进行抗血小板治疗；在此基础上，对照组增加阿托伐他汀钙片(Pfizer Ireland Pharmaceuticals生产，国药准字J20120050)口服，10 mg/次，1次/d；观察组患者在对照组基础上增加通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z19980015，规格：0.26 g/粒)口服，3粒/次，3次/d，2组患者均于治疗6月后对比疗效。

1.3 观察指标 (1)再狭窄发生率及狭窄程度:采用冠状动脉造影进行检查;再狭窄标准:支架边缘5 mm内狭窄程度>50%;(狭窄部位近心端正常血管直径—狭窄处血管直径)/狭窄处近心端血管直径×100%[3]。(2)记录并对比2组患者治疗期间不良心血管事件发生率。(3)采用酶联免疫吸附法,检测并记录2组患者治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平[4],并进行对比。

2 结果

2.1 2组患者狭窄程度及再狭窄发生率比较 观察组患者治疗后狭窄程度(22.99±4.06)%，再狭窄发生率5.17%(3/58)，均低于对照组的(28.97±3.41)%及17.24%(10/58)，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者不良心血管事件发生率比较 观察组患者治疗后不良心血管事件发生率13.79%显著低于对照组29.31%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不良心血管事件发生率比较

注：与对照组比较，χ2=4.1301，*P=0.0421<0.05；()内数字为发生率/%。

2.3 2组患者血清炎症因子水平比较 观察组患者治疗后血清炎症因子水平降低幅度显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

注：组内治疗前后比较，*P<0.05;组间治疗前后比较，▲P<0.05。

3 讨论

急性冠状动脉综合征是冠心病中较为严重的一种类型，患者临床上多表现为胸痛、胸闷，导致心力衰竭、心律失常的发生，严重时甚至导致猝死，对患者的身心健康造成严重威胁，PCI是临床上治疗该病的首选方式，能够显著减少患者的病死率及并发症，但术后支架再狭窄的出现，对患者的预后造成严重的影响，炎性介质是炎症形成的重要因素，而炎症在术后支架再狭窄的发生过程中占有着重要的作用，因此，降低炎症因子水平，对于减少术后支架再狭窄，改善预后有着重要的意义[5]。

阿托伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抵制剂，HMG-CoA能够将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化为甲羟戊酸，进而提高胆固醇的水平，提高动脉粥样硬化的形成几率，而动脉粥样硬化的引起心血管类疾病发生主要危险因素之一，阿托伐他汀通过抑制HMG-CoA的生成，以降低总胆固醇、低密度脂蛋白及载脂蛋白的水平，口服后吸收迅速，1～2 h即可达到血浆浓度峰值，同时，还能够对血管内皮的炎症反应起到抑制的作用，以达到改善内皮功能、抗血栓的功用[6]。中医认为，PCI术后再狭窄是由于心气虚乏，气虚血瘀而引起，属于血瘀络阻证，治疗时应以补气、活血、通络为主，通心络胶囊是祖国医学中常用的一种理血剂，方中人参大补元气，现代药理学表明，其内所含的人参皂甙通过扩张血管，减轻血管阻力，具有强心、调节物质代谢的作用，临床上多用于治疗心血管系统、神经系统等疾病，水蛭其内含有的水蛭素含有多种氨基酸，具有抗凝固、破瘀血的功用，临床上多用于治疗淤血不同等症，全蝎散结通络，能够通过抑制血管中枢，扩张血管，起到降压，提高心脏收缩张力的作用，加强心率，赤芍行瘀止痛，《别录》：通顺血脉，缓中，蝉蜕宣肺定痉，可用于治疗脏腑经络不通等症，土鳖虫具有破瘀血的功效，现代药理学表明，其能够抑制血小板聚集，提高血浆高密度脂蛋白-胆甾醇和总胆甾醇比值，提高卵磷脂胆甾醇酰基转移酶的活性，延缓动脉粥样硬化的发展，起到调脂、抗血栓的作用，蜈蚣通络止痛，具有抑菌的作用[7]，檀香行心止痛，杀菌，其内提取物具有滋补强心的功用，同时能够通过刺激机体的免疫系统，以达到降低炎性介质指标水平的功效，降香行气、活血、散瘀，能够增加冠状动脉血流量，降低全血粘度，抗凝抗血栓，通过抑制HMG辅酶A还原酶达到降脂的作用，改善微循环，乳香抑菌，酸枣仁扩张血管直径，增强机体免疫力，冰片抑菌、抗炎，两种药物合用，通过改善微循环，调脂、抗炎，抑制血小板聚集，达到降低炎症因子水平，降低术后支架再狭窄发生率的效果[8]。该研究显示，观察组患者治疗后再狭窄发生率及狭窄程度均低于对照组，且降低IL-6，hs-CRP，TNF-α指标水平高于对照组，不良心血管事件发生率13.79%显著低于对照组29.31%，与国内文献[9]研究结果一致。

综上所述，通心络胶囊联合阿托伐他汀通过抗炎，改善内皮功能，扩张血管，调脂等作用，有效降低PCI术后患者的血清炎症因子水平，减少支架再狭窄发及不良心血管事件发生率，值得临床推广应用。

[1] 杨炜琦,周伯良,张雪莲,等.50岁以下女性急性冠脉综合征患者危险因素及冠状动脉病变特点[J].贵州医药,2017,41(2):169-171.

[2] 中国医师协会急诊医师分会,中华医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J].中国急救医学,2016,36(3):207-214.

[3] 郑妍.冠心病监护病房心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后再狭窄与血小板的关系及护理[J].血栓与止血学,2016,22(5):574-576.

[4] 闻加升,于宗良,谷慧敏,等.老年冠心病患者血清炎症因子基质金属蛋白酶-9、尿酸、胱抑素C水平变化[J].中国老年学杂志,2016,36(21):5275-5277.

[5] 王正东,李平.血管损伤及PCI术后再狭窄机制的研究进展和相应对策[J].医学综述,2016,22(2):280-283.

[6] 何旭春,郑宗富.阿托伐他汀治疗冠心病患者的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6382-6383.

[7] 魏祥工,郭志松.通心络胶囊对糖尿病合并不稳定性心绞痛患者心率变异性的影响[J].医药论坛杂志,2015,36(4):163-164.

[8] 李欣.通心络胶囊联合麝香保心丸治疗冠心病疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(10):1189-1190.

[9] 刘蕾,姜涛.通心络胶囊与阿托伐他汀对PCI术后支架内再狭窄与炎症因子的协同干预作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(7):769-771.

EffectofTongxinluocapsulecombinedwithatorvastatinonstentrestenosisandinflammatoryfactorsinpatientsafterPCI

TIANFeng.
(HenanHongdaeCardiovascularHospital,Zhengzhou,Henan450000,China)

Objective:To analyze the effect of Tongxinluo capsule combined with atorvastatin on the incidence of stent restenosis and inflammatory factors in patients after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods116 cases of patients undergoing PCI were randomly divided into two groups, an observation group and a control group. 58 cases in the control group were given atorvastatin treatment, and another 58 cases in the observation group were added with Tongxinluo capsule for the treatment of coronary artery stenosis.The two groups of patients, after the treatment, were observed in terms of the degree coronary stenosis, the incidence of restenosis and adverse cardiovascular events, and the level of serum inflammatory factors.ResultsThe rate of restenosis in the observation group was 5.17%, and the degree of stenosis was (22.99 + 4.06)%, both remarkably lower than the control group's 17.24% and (28.97 + 3.41)%. The difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse cardiovascular events of the observation group was 13.79%, lower than the control group's 29.31%; the level of serum inflammatory factors of the observation group decreased more than that of the control group (P<0.05).ConclusionTongxinluo capsule combined with atorvastatin can significantly reduce the incidence of stent restenosis and adverse cardiovascular events.The joint use of the two drugs can decrease the levels of serum inflammatory factors, with satisfactory treatment outcome.

Tongxinluo capsule; Atorvastatin; PCI; Stent restenosis; Inflammatory factors

河南(郑州)弘大心血管病医院 心内科，450000

田丰(1984-)，男，主治医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.006

R 541.4

A

1008-7044(2017)06-0644-03

2017-06-30)