宋海泳

独活寄生汤治疗急性非特异性腰背痛临床疗效观察

宋海泳

目的探讨独活寄生汤治疗急性非特异性腰背痛的临床疗效.方法45例急性非特异性腰背痛患者, 随机分为独活寄生汤组、洛索洛芬钠组、联合组, 每组15例.独活寄生汤组患者给予独活寄生汤治疗, 洛索洛芬钠组患者给予洛索洛芬钠治疗, 联合组患者给予独活寄生汤联合洛索洛芬钠治疗.比较三组的临床疗效.结果治疗前、治疗1周后, 三组患者目测类比测痛法(VAS)评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后, 联合组VAS评分低于独活寄生汤组、洛索洛芬钠组, 差异具有统计学意义(t=6.06、9.99, P<0.05).治疗前, 三组患者日本矫形外科学会(JOA)评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、2周后, 三组患者JOA评分均升高, 联合组JOA评分高于独活寄生汤组、洛索洛芬钠组, 差异具有统计学意义(P<0.05).结论独活寄生汤能明显缓解急性非特异性腰背痛患者的疼痛症状、改善腰椎活动度, 提高患者的生活质量, 值得应用.

独活寄生汤;急性非特异性腰背痛;临床疗效

腰背痛(low back pain, LBP)是临床常见的一类以腰背部、腰骶部疼痛、不适的病症, 临床表现为腰背部(上至肋弓下缘、下至臀下横纹、左右至腋中线的部位)疼痛、不适, 部分患者可能伴有大腿牵涉痛.临床排除脊柱特异性疾病和脊神经根受压以外, 未找到确切病因的腰背痛统称为非特异性腰背痛, 其中病程≤6周者称为急性非特异性腰背痛[1].本文探讨独活寄生汤治疗急性非特异性腰背痛的临床疗效, 报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月～2017年6月本科治疗的45例急性非特异性腰背痛患者, 随机分为独活寄生汤组、洛索洛芬钠组、联合组, 每组15例.纳入标准:①上至肋缘、下至臀横纹、两侧以腋中线为界的区域疼痛、不适持续>3个月.②疼痛部位存在明显压痛.③影像学、实验室辅助检查可以排除脊柱特异性疾病、脊神经根受压.排除标准:①有明确的脊柱或骨盆骨折、肿瘤、感染、骨质疏松及炎症性疾病.②合并严重的心、肝、肾等系统疾病.③年龄<18岁或者>75岁.④妊娠期女性.⑤有精神障碍及不能合作者.

1.2 治疗方法

1.2.1 独活寄生汤组 患者给予独活寄生汤治疗, 具体组成:独活15 g, 桑寄生 12 g, 盐杜仲 12 g, 怀牛膝 12 g, 细辛 3 g,秦艽 10 g, 茯苓 15 g, 肉桂 12 g, 防风 15 g, 川芎 9 g, 人参 12 g,当归 12 g, 白芍 12 g, 熟地黄 12 g, 甘草 6 g.水煎浓缩至 200 ml,1剂/d, 早晚温服.2周为1个疗程.

1.2.2 洛索洛芬钠组 患者给予洛索洛芬钠片[第一三共制药(上海)有限公司, 国药准字H20030769] 治疗, 60 mg/粒,2次/d, 1粒/次.2周为1个疗程.

1.2.3 联合组 患者给予独活寄生汤联合洛索洛芬钠治疗,治疗方法同独活寄生汤组、洛索洛芬钠组.

1.3 观察指标及判定标准 观察对比三组患者治疗前及治疗1、2周后的VAS评分、JOA评分.采用VAS评定腰背部疼痛, VAS评分标准:根据患者自觉疼痛程度分为0～10分.0分:无痛;1～3分:轻度疼痛, 可以忍受, 但不影响日常生活;4～6分:中度疼痛, 影响睡眠, 但尚可忍受;7～10分:重度疼痛,难以忍受.采用JOA评定腰背部疼痛, 分为综合患者主观感受、医师临床查体和日常生活活动能力三个方面, 总分29分.分数越低, 患者腰背部越痛, 日常生活活动能力越受限.

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 三组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前、治疗1周后, 三组患者VAS评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后, 联合组VAS评分低于独活寄生汤组、洛索洛芬钠组, 差异具有统计学意义(t=6.06、9.99, P<0.05).见表1.

2.2 三组患者治疗前后JOA评分比较 治疗前, 三组患者JOA评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、2周后,三组患者JOA评分均升高, 联合组JOA评分高于独活寄生汤组、洛索洛芬钠组, 差异具有统计学意义(P<0.05).见表2.

表1 三组患者治疗前及治疗1、2周VAS评分比较, 分)

表1 三组患者治疗前及治疗1、2周VAS评分比较, 分)

注:与联合组比较, aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周独活寄生汤组 15 9.18±0.63 5.08±0.53 2.18±0.63a洛索洛芬钠组 15 9.38±0.50 4.97±0.69 3.23±0.72a联合组 15 9.24±0.35 4.84±0.58 0.83±0.59

表2 三组患者治疗前及治疗1、2周JOA评分比较分)

表2 三组患者治疗前及治疗1、2周JOA评分比较分)

注:与联合比较, aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周独活寄生汤组 15 6.47±1.10 15.63±1.09a 23.53±0.97a洛索洛芬钠组 15 6.72±0.97 14.58±0.93a 19.62±1.21a联合组 15 6.64±1.05 18.84±1.28 26.33±1.06

3 讨论

急性非特异性腰背痛以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现,临床上多数患者可能同时伴有腰部无力、僵硬感, 严重时可能出现活动受限、睡眠障碍.但是引起腰背痛的因素很多,机制也较为复杂, 目前仍未发现确切的引起急性非特异性腰背痛的病理改变[2-4].

中医学中无"急性非特异性腰背痛"这一病名, 依据该病的临床表现, 可将其归属为"腰痛"、"腰腿痛"、"痹症"等范畴.独活寄生汤出自唐代孙思邈的《备急千金要方》,具有祛风除痹、补益肝肾的功效, 临床常用于治疗腰腿痛等肝肾亏虚、风湿痹阻证.现代药理研究表明, 独活寄生汤可降低毛细血管通透性、抑制炎症反应, 具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善循环和调节免疫功能等作用[2,5-7].急性非特异性腰背痛的诊疗专家共识指出, 洛索洛芬钠治疗可以缓解患者腰部疼痛、改善患者日常生活活动能力, 疗效确切[1].洛索洛芬钠口服吸收迅速, 约30 min即可达到最高血中浓度,具有显著的镇痛、抗炎及解热作用, 尤其镇痛作用很强[3].

在治疗急性非特异性腰背痛时, 独活寄生汤既可以缓解局部肌肉紧张治标, 还能够补气血、益肝肾、祛风湿、除痹痛治本, 从而达到标本兼治的目的, 更好地缓解腰部疼痛、改善腰椎活动范围、提高患者日常生活活动能力、预防向慢性转归[8-10].本次研究发现独活寄生汤减轻疼痛, 缓解肌紧张的疗效好, 值得推广.但本研究样本量小, 观察时间短,独活寄生汤的治疗疗程, 洛索洛芬钠的治疗频次还需更多实践研究.

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组. 中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识. 中国脊柱脊髓杂志, 2016, 26(12):1134-1138.

[2] 吴广文, 褚剑锋, 许惠凤, 等. 独活寄生汤的药理作用及其在治疗骨性关节炎中的应用. 中医正骨, 2012, 24(1):37-39.

[3] 黄李焘. 洛索洛芬钠的研究进展. 社区医学杂志, 2015, 13(18):73-74.

[4] 杨春平. 独活寄生汤加减治疗急性腰间盘突出的临床观察. 医药论坛杂志, 2015(4):175-176.

[5] 李健康, 廖素清. 独活寄生汤治疗60例骨质疏松症腰背痛(肝肾不足证)的临床观察. 中国社区医师(医学专业), 2012,14(26):181-182.

[6] 谭彭和. 独活寄生汤加减治疗腰腿痛的临床疗效观察. 实用中西医结合临床, 2013, 13(5):17-18.

[7] 覃忠谋. 独活寄生汤加味治疗腰腿痛100例临床效果观察. 临床心身疾病杂志, 2016, 22(s2):46.

[8] 袁仕芳. 独活寄生汤治疗腰椎骨质增生的临床效果观察. 中国社区医师, 2016, 32(21):114.

[9] 冯雨桐, 高峰, 李建军. 非特异性腰背痛的非手术治疗. 中国康复医学杂志, 2017, 32(2):240-244.

[10] 刘奕, 吴建贤. 非特异性腰背痛康复治疗与进展. 安徽医药,2010, 14(9):1103-1106.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.111

510000 广东药科大学附属第一医院

2017-10-13]