金太粉

右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较

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目的对右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果进行对比.方法180例妇科手术患者, 随机分为对照组和观察组, 各90例.观察组应用右美托咪定麻醉, 对照组应用丙泊酚麻醉, 观察比较两组给药前、手术5、15 min、术毕时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的情况及Ramsay镇静评分.结果两组手术5、15 min、术毕时患者的MAP)、HR均低于给药前, 但观察组均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).两组手术5、15 min患者的SpO2均低于给药前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).两组术毕时SpO2均高于给药前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).观察组手术5、15 min、术毕时Ramsay镇静评分为(3.1±0.2)、(4.3±0.7)、(4.2±0.4)分 , 高于给药前的(2.1±0.3)分, 且高于对照组的(2.3±0.9)、(2.8±0.5)、(3.1±0.3)分, 差异有统计学意义(P<0.05).结论在硬膜外麻醉妇科手术中应用右美托咪定能够收获良好镇静效果, 减少不良反应, 患者血流动力学稳定, 值得进行广泛推广.

硬膜外麻醉;丙泊酚;右美托咪定

硬膜外麻醉在临床中应用比较广泛, 但是麻醉过程中患者经常发生烦躁不安, 亦或是出现麻醉不完全, 所以需要为患者应用镇静药物[1-3].本文选择本院收治接受硬膜外麻醉妇科手术患者180例进行研究, 对其分别应用右美托咪定和丙泊酚, 现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～12月收治的180例妇科手术患者, 随机分为对照组和观察组, 各90例.观察组年龄24～69岁, 平均年龄(45.5±7.8)岁;对照组年龄25～68岁,平均年龄(46.5±7.2)岁.所有患者美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级, 体质量49.0～73.5 kg.患者接受手术包括子宫次全切除术、子宫全切术、附件包快切除术、子宫肌瘤剔除术等.两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2 麻醉方法 麻醉前20 min给予患者静脉滴注50 ml/kg复方氯化钠.选择L2～3间隙开展硬膜外穿刺, 进而将硬膜外导管置入, 置入长度为3 cm, 然后将3 ml 2%利多卡因注入,观察5 min有无局部麻醉药毒性反应及入蛛网膜下腔间隙.待麻醉平面出现后, 按照1 ml/s的速度通过硬膜外导管注入10～15 ml 0.75%罗哌卡因, 然后帮助患者保持平卧位, 15～20 min后对感觉阻滞平面上界进行测定, 保证在T8水平以上.观察组患者应用右美托咪定0.5 μg/kg, 药物在5 min内输注完毕, 然后再持续输注0.4 μg/(kg.h), 用药持续到关腹前.对照组患者泵注丙泊酚60 μg/(kg.min), 保持脑电双频谱指数(BIS) 70～80, 用药持续至手术结束前5～10 min.用药后15 min开始手术操作.

1.3 观察指标及判断标准 观察比较两组患者给药前、手术 5、15 min、 术 毕 时 患 者 的 MAP)、HR、SpO2情 况 及Ramsay镇静评分.Ramsay镇静评分标准:不安烦躁为1分;安静合作为2分;能听从指令、嗜睡为3分;睡眠状态唤醒为4分;呼唤反应迟钝为5分;对呼唤无反应、深睡为6分.其中镇静满意为2～4分, 镇静过度为5～6分.

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者给药前、手术5、15 min、术毕时患者的MAP、HR、SpO2比较 给药前, 两组MAP、HR、SpO2比较, 差异无统计学意义(P>0.05);两组手术5、15 min、术毕时患者的MAP、HR均低于给药前, 但观察组均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).两组手术5、15 min患者的SpO2均低于给药前 , 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).两组术毕时SpO2均高于给药前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组患者MAP、HR、SpO2变化

表1 两组患者MAP、HR、SpO2变化

注:与同组给药前比较, aP<0.05;与对照组同期比较, bP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 指标 给药前 手术5 min 手术15 min 术毕观察组 90 MaP(mm Hg) 93.4±1.3 86.3±1.7ab 84.5±1.8ab 85.3±1.8ab对照组 90 94.7±1.5 82.3±1.6a 83.3±2.1a 84.7±2.2a观察组 90 HR(次 /min) 72.6±7.7 68.4±3.7ab 66.2±6.5ab 71.3±8.2ab对照组 90 72.5±6.1 62.1±9.3a 59.3±9.2a 68.9±3.3a观察组 90 SpO2(%) 98.2±0.2 97.9±1.1ab 97.5±0.3ab 98.9±0.3ab对照组 90 97.2±0.2 96.4±1.3a 95.4±0.6a 97.3±0.5a

2. 2 两组Ramsay镇静评分比较 两组给药前Ramsay镇静评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);对照组手术5、15 min、术毕时Ramsay镇静评分均高于给药前, 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术5、15 min、术毕时Ramsay镇静评分为(3.1±0.2)、(4.3±0.7)、(4.2±0.4)分, 高于给药前的 (2.1±0.3)分 , 且高于对照组的 (2.3±0.9)、(2.8±0.5)、(3.1±0.3)分, 差异有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2 两组Ramsay镇静评分比较 分)

表2 两组Ramsay镇静评分比较 分)

注:与给药前比较, aP<0.05;与对照组同期比较, bP<0.05

组别 例数 给药前 手术5 min 手术15 min 术毕观察组 90 2.1±0.3 3.1±0.2ab 4.3±0.7ab 4.2±0.4ab对照组 90 2.1±0.2 2.3±0.9a 2.8±0.5a 3.1±0.3a

3 讨论

硬膜外麻醉患者通常会产生焦虑、紧张等不良反应, 为改善麻醉效果需要辅助应用镇静药物.巴比妥及阿片类药物在当前临床镇静药物中应用广泛, 但该类药物应用后患者经常发生呼吸抑制等不良反应[4-6].作为选择性较强的α2-肾上腺素受体激动药物, 右美托咪定α2/α1受体活性比为1200∶1, 同时其具有22 h的消除半衰期, 比丙泊酚长很多,而且弥补了丙泊酚没有的镇痛作用[7].右美托咪定能够对神经放电产生抑制, 进而达到镇痛、镇静、抗神经活性、抗焦虑的目的, 该药物能够满足临床的镇静镇痛效果要求, 同时还具有遗忘作用, 患者在术后不会产生恐惧心理.同时右美托咪定对血流动力学产生的影响较小.

本研究中, 两组手术5、15 min、术毕时患者的MAP、HR均低于给药前, 但观察组均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).两组手术5、15 min患者的SpO2均低于给药前,且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).观察组手术5、15 min、术毕时Ramsay镇静评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).

综上所述, 妇科手术中应用硬膜外麻醉复合右美托咪定能够收获良好镇静效果, 减少不良反应, 患者能保持血流动力学稳定.

[1] 陈仲群, 郭绪铿. 右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用.广东医学, 2011, 32(12):1614-1615.

[2] 朱志华, 刘杏, 李景明, 等. 右美托咪定、丙泊酚和咪唑达仑辅助硬膜外麻醉的镇静效果比较. 实用临床医药杂志, 2017,21(3):170-172.

[3] 陈龙水, 杜少芬. 右美托咪定和瑞芬太尼在硬膜外麻醉下宫颈癌根治术中的应用. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(20):2246-2247.

[4] 马东梅. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较. 医药, 2015(5):00216.

[5] 许定超, 王自强, 陈新德. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较. 大家健康(学术版), 2016,10(5):206.

[6] 李华忠, 刘轶岚, 姚佳君. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较. 养生保健指南, 2016, 10(44):206.

[7] 李爱香. 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者镇静效果比较. 实用医技杂志, 2016, 23(5):526-527.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.070

135000 吉林省康美梅河口中心医院麻醉科

2017-09-15]