林新云 严金柱 潘丽芬

我院临床药师干预I类切口手术预防性应用抗菌药物效果与分析

林新云 严金柱 潘丽芬

目的了解临床药师参与指导Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物的情况, 分析临床药师对合理应用抗菌药物的干预作用及效果.方法708例Ⅰ类切口择期手术患者作为研究对象, 包括2013年7～12月临床药师干预前319例以及2014年1～6月临床药师干预后389例, 调查比较干预前后围术期使用抗菌药物的情况, 分析临床药师干预效果.结果通过临床药师干预后, Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物患者占比明显减少, 抗菌药物选择合理患者占比明显提高, 预防性应用抗菌药物患者给药时机不当占比明显下降(其中首次给药为术前>2 h、首次给药为术后患者占比均明显下降), 预防用药持续时间明显减少, 差异均具有统计学意义(P<0.05);此外干预后, 平均使用抗菌药物时间(1.17±0.31)d、住院费用(6109.59±123.60)元、住院抗菌药物费用(60.86±16.71)元均较干预前(2.36±0.73)d、(6276.14±158.50)元、(122.40±21.83)元明显减少, 差异均具有统计学意义(P<0.05).结论临床药师对Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的干预效果显著, 可明显加强抗菌药物的合理应用.

临床药师;Ⅰ类切口手术;干预;抗菌药物;效果与分析

抗菌药物是围手术期预防感染的重要方法, 抗菌药物的合理应用可减少术后的并发症和提高手术的治愈率, 对手术效果的保障具有重要作用, 以保证手术安全.临床应用抗菌药物在使用过程中需注意应用时机和疗程的长短[1].按卫计委对抗菌药物专项整治活动的要求, 对本院3种Ⅰ类切口手术(腹斜疝、甲状腺、乳腺手术)预防性应用抗菌药物情况进行回顾性调查统计, 对临床药师干预前后进行对比分, 探讨临床药师干预Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药中的实施效果.

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院Ⅰ类切口择期手术患者共708例为研究对象, 包括2013年7～12月临床药师干预前319例以及2014年1～6月临床药师干预后389例.排除标准:术前已有感染症状者(如体温>38℃或白细胞计数>10X109/L),手术时间长、范围大, 涉及异物植入, 重要脏器, 免疫缺陷、高龄等.所有患者中男296例, 女412例, 年龄3～70岁, 平均住院时间7.9 d.

1.2 研究方法 采用卫计委抗菌药物临床应用监测网监控,采用回顾性调查方法, 收集患者的一般资料, 包括年龄、性别、诊断情况、住院总费用、抗菌药物总费用;Ⅰ类切口手术信息, 包括手术的持续时间, 手术名称;抗菌药物应用信息,包括单次剂量、通用名、给药途径、频次、持续时间、给药时机.针对患者具体情况进行分析, 并通过临床药师进行预防性应用抗菌药物的干预.

1.3 干预措施

1.3.1 培训与宣教 定期安排抗菌药物合理应用方法及使用原则的宣传培训, 向临床介绍了围手术期合理用药注意事项和概念.每个月对各科抗菌药物的使用情况和存在问题进行总结, 由临床药学室人员编写"药讯", 需要涵盖当前药界的最新信息, 以利于更好的学习新知识.在临床科室进行抗菌药物知识宣教, 临床药学人员定期参与查房, 与医务人员共同规范化抗菌药物的使用, 将抗菌药物不合理使用及时反馈给医生, 提高抗菌药物的合理应用进程.

1.3 . 2 制定相关制度 根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[3]对抗菌药物处方(医嘱)点评制度、使用权限管理制度、抗菌药物分级管理制度、抗菌药物临床应用考核及奖惩制度、抗菌药物临床应用制度、专项整治活动领导小组指导.

1.3 . 3 评价与反馈 填写《围手术期抗菌药物预防应用评价表》, 每个月由临床药师抽, 为专业技术干预的主要部分,取Ⅰ类切口病历40～50例.

1.3 . 4 强化行政监督管理 加强围手术期抗菌药物预防使用的管理, 临床药师参与外科的查房, 对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物应用测评.针对抗菌药物预防使用不合理情况,干预初期, 临床药师与医师进行沟通, 主要进行相关法规的宣传和解读, 从合理用药相关知识方面进行技术干预;在干预成熟期进行责任落实和惩罚, 对预防不合理的医疗行为进行干预, 了解使用抗菌药物的使用合理性;对合理应用者进行奖励, 对使用错误者进行惩罚.

1.4 观察指标及评价指标 观察干预前后预防性应用抗菌药物情况, 并记录干预前后抗菌药物选择合理例数、首次术前30 min～2 h给药及给药时机不当(其中首次给药为术前>2 h、首次给药为术后患者占比均明显下降)、不同预防用药持续时间(<24 h、24～48 h、>48 h)患者例数及占比, 以及干预前后平均使用抗菌药物时间、住院费用、住院抗菌药物费用.预防性应用抗菌药物的合理性以《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[4]及《抗菌药物临床应用指导原则》等进行评价.

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

通过临床药师干预后, Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物患者占比明显减少, 抗菌药物选择合理患者占比明显提高,预防性应用抗菌药物患者给药时机不当占比明显下降(其中首次给药为术前>2 h、首次给药为术后患者占比均明显下降), 预防用药持续时间明显减少, 差异均具有统计学意义(P<0.05);此外干预后, 平均使用抗菌药物时间(1.17±0.31)d、住院费用(6109.59±123.60)元、住院抗菌药物费用(60.86±16.71)元均较干预前 (2.36±0.73)d、(6276.14±158.50)元、(122.40±21.83)元明显减少, 差异均具有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况比较

表1 两组Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况比较

注:干预前后各项目比较, P<0.05

项目 干预前(n=319) 干预后(n=389)预防性应用抗菌药物 95(29.78) 29(7.46)抗菌药物选择合理 59(62.11) 26(89.66)首次给药为术前30 min～2 h 59(62.11) 27(93.10)给药时机不当 36(37.89) 2(6.90)首次给药为术前>2 h 18(18.95) 1(3.45)首次给药为术后 18(18.95) 1(3.45)预防用药持续时间<24 h 26(27.37) 25(86.21)预防用药持续时间24～48 h 39(41.05) 3(10.34)预防用药持续时间>48 h 30(31.58) 1(3.45)平均使用抗菌药物时间(d) 2.36±0.73 1.17±0.31住院费用(元) 6276.14±158.50 6109.59±123.60住院抗菌药物费用(元) 122.40±21.83 60.86±16.71

3 讨论

3.1 抗菌药物预防使用率 Ⅰ类切口手术具有高危因素的可预防用药, 一般无需使用抗菌药物.本院临床药师参加会诊、查房、病历分析, 强调无菌操作, 强化无菌观念, 提高手术质量, 合理使用抗菌药物宣教, 以及发现问题及时与医生沟通等, 解除"不使用抗菌药物, 会发生感染"引起医疗纠纷的顾虑[5], 本院Ⅰ类切口术后抗菌药物使用率从干预前的29.78%到干预后的7.46%, 有明显降低(P<0.05).

3.2 预防用药品种选择 Ⅰ类切口预防术后感染宜以第一代头孢菌素为主[6-8], 主要针对金黄色葡萄球菌等阳性菌选药, 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者, 预防选用克林霉素.本院本次调查, 可见干预后相当一部分选择二代头孢类抗菌药物作为围手术期手术预防用药, 根据外科围手术期预防性应用抗菌药物的合理应用评价标准, 这些病例选药是不合理的.临床药师进行干预后抗菌药物品种选择使合理率从62.11%上升到89.66%, 由此可见, Ⅰ类切口预防用药临床药师通过干预, 有效促进选药的规范性, 有利于合理用药[9].

3.3 预防用药持续时间、给药时机 一般来说, Ⅰ类切口在术前30 min～2 h内给药, 主要目的在于药物浓度使手术切口暴露时能够杀灭入侵的细菌, 患者体内局部组织中刚好满足, 否则无法达到预防的目的, 无论是术前过早还是术后给药.该调查中, 干预前所有医生在术前下医嘱时拟定给药时间为术前30 min, 但实际情况不如人意, 给药时机合理率仅为62.11%, 分析原因, 术前给药执行者、护士未按医嘱执行不同.本院与手术室的沟通和协调存在一定的问题, 目前是科室护士执行医嘱, 确定合适的术前给药的执行者后, 再进一步行政干预, 提高了给药时机合理率, 可达93.10%.同时本院干预后对Ⅰ类切口预防用药持续时间显明缩短(P<0.05),有显著的成效.

本研究结果显示, 通过临床药师干预后, Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物患者占比明显减少, 抗菌药物选择合理患者占比明显提高, 预防性应用抗菌药物患者给药时机不当占比明显下降(其中首次给药为术前>2 h、首次给药为术后患者占比均明显下降), 预防用药持续时间明显减少, 差异均具有统计学意义(P<0.05);此外干预后, 平均使用抗菌药物时间(1.17±0.31)d、住院费用(6109.59±123.60)元、住院抗菌药物费用(60.86±16.71)元均较干预前(2.36±0.73)d、(6276.14±158.50)元、(122.40±21.83)元明显减少, 差异均具有统计学意义(P<0.05), 与相关文献一致[10].说明临床药师行政干预Ⅰ类切口预防用药的同时联合技术干预, 可提高合理用药的可行性与有效性[11,12].

综上所述, 临床药师对Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的干预效果显著, 可明显加强抗菌药物的合理应用.

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Effect and analysis of prophylactic use of antibiotics in type I incision surgery by clinical pharmacists in our hospital

LIN Xin-yun, YAN Jin-zhu, PAN Li-fen.
Guangdong Yingde City People's Hospital, Yingde 513000, China

ObjectiveTo investigate the effect of clinical pharmacists participating in the prophylactic use of antibiotics during perioperative period of type Ⅰ incision, and to analyze the intervention effect and effect of clinical pharmacists on rational use of antibiotics.MethodsA total of 708 cases of patients with typeⅠ incision surgery as study subjects, including 319 cases before the intervention of clinical pharmacists from July to December 2013 and 389 cases after the intervention of clinical pharmacists from January to June 2014.Perioperative use of antibiotics before and after intervention was investigated and compared, and the intervention effect of clinical pharmacists was analyzed.ResultsAfter the intervention of clinical pharmacists, the proportion of prophylactic use of antibiotics in patients with type Ⅰ incision was significantly reduced, the proportion of patients with reasonable selection of antimicrobial agents was significantly increased, and the proportion of preventive use of antibiotics in patients with improper timing of drug delivery decreased significantly(the first administration was 2 h before operation, the proportion of patients with first administration after operation significantly decreased), and the duration of prophylaxis was significantly reduced. Their difference was statistically significant (P<0.05). After intervention, patients had obviously less mean cost of antibiotics as (1.17±0.31) d, hospitalization costs as (6109.59±123.60) yuan, hospitalized antimicrobial costs as(60.86±16.71) yuan than (2.36±0.73) d, (6276.14±158.50) yuan, (122.40±21.83) yuan before intervention,and their difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionProphylactic use of antibiotics in type I incision surgery by clinical pharmacists provides remarkable intervention effect and can obviously strengthen the rational use of antibiotics.

Clinical pharmacists; Type Ⅰ incision surgery; Intervention; Antibiotics; Effect and analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.046

513000 广东省英德市人民医院

2017-10-13]