吴幼萍 李南德 劳均华

不同剂量甲基强的松龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎临床疗效及安全性分析

吴幼萍 李南德 劳均华

目的比较不同剂量甲基强的松龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床疗效及安全性.方法60例儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿, 按随机数字表法分为大剂量组和小剂量组, 各30例.小剂量组患儿给予1～2 mg/(kg.d)甲基强的松龙治疗, 连续静脉滴注5 d, 再改为口服甲泼尼松龙,1周停药;大剂量组患儿给予10～20 mg/(kg.d)甲基强的松龙冲击治疗, 连续静脉滴注3 d, 再改为口服甲泼尼松龙, 1周停药.比较两组患儿主要症状体征消失时间, 治疗前及治疗后1周血清C反应蛋白(CRP)及D-二聚体(D-D)水平, 治疗后3周临床治疗效果以及治疗过程中不良反应发生情况.结果两组患儿体温、咳嗽、肺部啰音消失时间及总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);大剂量组治疗过程中不良反应发生率为56.67%, 明显高于小剂量组的23.33%, 差异具有统计学意义(P<0.05).两组患儿治疗后CRP和D-D水平均较治疗前明显下降, 差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前后CRP和D-D水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论小剂量甲基强的松龙[1～2 mg/(kg.d), 连用5 d]治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效与大剂量相当, 均能快速改善症状体征及促进生化指标恢复, 但小剂量安全性显著提高.

难治性肺炎支原体肺炎;甲基强的松龙;剂量;疗效;安全性;儿童

难治性肺炎支原体肺炎是指经大环内酯类抗生素治疗后效果不佳的支原体肺炎, 表现为患儿发热时间、咳嗽时间、呼吸困难时间延长, 肺部病灶范围扩大, 主要是由于肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药所致.难治性肺炎支原体肺炎患儿肺部或全身炎性反应强烈, 尤其是合并严重肺外并发症、肺不张、肺间质纤维化者应早期使用糖皮质激素治疗[1-3],而对于糖皮质激素的类型、剂量、疗程尚未形成共识.本研究比较不同剂量甲基强的松龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎临床疗效及安全性, 现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年1月～2017年1月收治的60例儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象, 纳入标准:①符合难治性肺炎支原体肺炎的诊断标准;②应用大环内酯类抗生素治疗不能控制病情;③病程>2周;④患儿家长知情同意.排除标准:①排除其他细菌、病毒、衣原体等感染患儿;②排除合并肺外并发症、全身炎症反应综合征患儿.按随机数字表法分为大剂量组和小剂量组, 各30例.大剂量组男17例, 女13例;年龄2～13岁, 平均年龄(5.5±2.5)岁.小剂量组男15例, 女15例;年龄2～13岁,平均年龄(5.8±2.4)岁.两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 两组患儿均采用常规方法治疗, 包括阿奇霉素抗感染、丙种球蛋白及平喘、祛痰、降温等对症处理.在此基础上,小剂量组给予小剂量甲基强的松龙治疗, 1～2 mg/(kg.d), 连续静脉滴注5 d, 再改为口服甲泼尼松龙, 1周停药.大剂量组给予高剂量甲基强的松龙冲击治疗, 10～20 mg/(kg.d), 连续静脉滴注3 d, 再改为口服甲泼尼松龙, 1周停药.

1.3 观察指标 ①比较两组患儿主要症状体征消失时间,包括体温、咳嗽、肺部啰音.②治疗前及治疗后1周抽静脉血5 ml, 离心分离血清, 采用免疫比浊法测定外周血CRP及D-D水平.③治疗后3周评价临床治疗效果.④记录治疗过程中不良反应发生情况, 关注消化道反应、大便、血糖、血压及水钠潴留等情况.

1.4 疗效判定标准 治疗效果分为显效、有效、无效, 治疗后3周症状、体征基本消失, 病原学检查为阴性, 胸片无异常为显效;治疗后3周症状、体征明显好转, 病原学检查仍为阳性, 肺部大部分病灶吸收为有效;未达到上述标准为无效[4].总有效率=显效率+有效率.

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患儿症状体征消失时间比较 两组患儿体温、咳嗽、肺部啰音消失时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).见表1.

2.2 两组患儿治疗前后CRP和D-D水平比较 两组患儿治疗后CRP和D-D水平均较治疗前明显下降, 差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前后CRP和D-D水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).见表2.

表1 两组患儿症状体征消失时间比较, d)

表1 两组患儿症状体征消失时间比较, d)

注:与大剂量组比较, aP>0.05

组别 例数 体温 咳嗽 肺部啰音小剂量组 30 3.82±1.45a 9.25±2.52a 8.58±2.23a大剂量组 30 3.60±1.48 9.03±2.43 8.14±2.16

表2 两组患儿治疗前后CRP和D-D水平比较 mg/L)

表2 两组患儿治疗前后CRP和D-D水平比较 mg/L)

注:与治疗前比较, aP<0.05

组别 例数 CRP D-D治疗前 治疗后 治疗前 治疗后小剂量组 30 65.5±24.5 11.3±3.1a 4.34±2.22 0.58±0.23a大剂量组 30 64.8±24.8 10.7±3.5a 4.28±2.14 0.54±0.24a

2.3 两组患儿临床疗效比较 治疗后3周, 小剂量组患儿显效16例、有效12例、无效2例, 总有效率为93.33%;大剂量组患儿显效18例、有效11例、无效1例, 总有效率为96.67%.两组患儿总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).

2.4 两组患儿不良反应比较 大剂量组治疗过程中出现17例不良反应, 包括8例恶心、呕吐, 9例烦躁苦恼, 不良反应发生率为56.67%;小剂量组治疗过程中出现7例不良反应,均为恶心、呕吐, 不良反应发生率为23.33%.大剂量组不良反应发生率高于小剂量组, 差异具有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

儿童难治性肺炎支原体肺炎病情较为严重, 且病情反复,迁延不愈, 尽管及时使用敏感抗生素, 临床效果仍不理想,随病程进展, 易合并多系统的损伤, 是临床儿科医生经常遇到的一个棘手问题.难治性肺炎支原体肺炎的发病机制较为复杂, 肺炎支原体的直接损害、支原体感染后引发的免疫反应、炎症反应是引起难治性肺炎支原体肺炎的重要原因[5,6],患儿的病情严重程度与免疫反应、细胞因子水平有关, 因而,抑制过强的炎症反应是治疗难治性肺炎支原体肺炎的重要措施之一.糖皮质激素具有较好抗炎作用和抑制免疫反应的药理作用, 其中甲基强的松龙是中长效糖皮质激素, 能有效阻止炎症细胞趋化作用和激活, 本研究显示, 小剂量组和大剂量组治疗后CRP均较治疗前明显下降(P<0.05), 而CRP是反映难治性肺炎支原体肺炎组织炎症或损伤程度的敏感指标,也是评判难治性肺炎支原体肺炎病情轻重的有效指标[7], 提示小剂量和高剂量甲基强的松龙均能减轻炎症反应, 但组间差异不明显.难治性肺炎支原体肺炎因感染、缺氧、酸中毒可损伤血管内皮细胞, 导致凝血纤溶功能障碍, 血浆D-D水平升高可反映了凝血和纤溶系统的激活, 是评判重症肺炎患儿高凝状态及合并弥散性血管内凝血(DIC)的敏感指标[8-10].本研究显示, 小剂量组和大剂量组治疗后D-D均较治疗前明显下降, 小剂量和大剂量甲基强的松龙能促进机体凝血功能的恢复, 善患儿预后.

综上所述, 小剂量甲基强的松龙[1～2 mg/(kg.d), 连用5 d]治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效与大剂量相当, 均能快速改善症状体征及促进生化指标恢复, 但小剂量安全性显著提高.

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Clinical efficacy and safety analysis of different doses of methylprednisolone in the treatment of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children

WU You-ping, LI Nan-de, LAO Jun-hua.

Department of Pediatrics, Jiangmen Kaiping City Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Kaiping 529300, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy and safety analysis of different doses of methylprednisolone in the treatment of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia (RMPP) in children.MethodsA total of 60 children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia were divided by random number table method into high-dose group and low-dose group, with 30 cases in each group. Low-dose group

methylprednisolone by 1～2 mg/(kg.d) for 5 d of continuous intravenous infusion then changed to oral prednisolone and withdrawal in 1 week. High-dose group received methylprednisolone pulse therapy by 10～20 mg/(kg.d) for 3 d of continuous intravenous infusion then changed to oral prednisolone and withdrawal in 1 week. Comparison were made on disappearance time of main symptoms and signs, serum C reactive protein (CRP) and D-dimer(D-D) levels before treatment and 1 week after treatment, clinical treatment effect after 3 weeks of treatment and occurrence of adverse reactions during treatment between two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in body temperature, cough, pulmonary rale disappearance time and total effective rate(P>0.05). High-dose group had obviously higher incidence of adverse reactions during treatment as 56.67% than 23.33% in low-dose group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Both groups had obviously lower CRP and D-D level after treatment than before treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05). Both groups had no statistically significant difference in CRP and D-D level before and after treatment(P>0.05).ConclusionLow-dose methylprednisolone [1～2 mg/(kg.d) for 5 d] shows equal clinical efficacy with high doses for the treatment of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children, and both can rapidly improve symptoms and signs and promote the recovery of biochemical indicators, but the safety of low-doses is significantly improved.

Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia; Methylprednisolone; Doses; Efficacy;Safety; Children

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.044

529300 广东省江门开平市妇幼保健计划生育服务中心儿科

2017-10-11]