张海波 胡小冬 张小林

不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于腹腔镜手术术后镇痛的效果观察

张海波 胡小冬 张小林

目的探讨腹腔镜手术术后镇痛中腹横肌平面阻滞(TAPB)采用右美托咪定复合罗哌卡因的最佳剂量, 比较不同剂量间的术后镇痛效果.方法120例拟行腹腔镜手术的患者, 随机分为A组、B组、C组、D组, 各30例.所有患者均在静吸复合全身麻醉下完成手术, 麻醉诱导时给予帕瑞昔布钠静脉注射.A组给予等量的生理盐水, B组、C组和D组均给予30 ml浓度为0.375%的罗哌卡因, 并分别给予0、0.5、1.0 μg/kg剂量的右美托咪定.比较术后不同时刻疼痛评分、麻醉药物相关不良反应.结果组间比较:B组、C组、D组术后不同时刻疼痛评分均低于A组, C组、D组术后不同时刻疼痛评分均低于B组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05).C组和D组术后不同时刻疼痛评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05).组内比较:术后4、8、12 h疼痛评分均低于术后2 h, 术后8、12 h疼痛评分均低于术后4 h, 术后12 h疼痛评分均低于术后8 h, 差异均具有统计学意义 (P<0.05).A组、B组、C组、D组麻醉药物相关不良反应发生率分别为0、3.33%、10.00%、33.33%.其中A组、B组、C组麻醉药物相关不良反应发生率均低于D组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;A组、B组与C组麻醉药物相关不良反应发生率组间两两比较, 差异均无统计学意义(P>0.05).结论0.5 μg/kg剂量的右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于腹腔镜手术患者中术后镇痛效果理想, 且安全性高.

右美托咪定;罗哌卡因;腹横肌平面阻滞;腹腔镜手术

随着微创技术的发展和日趋成熟, 腹腔镜手术在多种疾病的治疗中均得到了广泛的应用.腹横肌平面阻滞是腹腔镜手术患者术后常用的镇痛方式, 右美托咪定复合罗哌卡因是腹横肌平面阻滞常用的麻醉药物组合, 但是关于右美托咪定的最佳剂量仍需要进一步探讨[1].鉴于此, 本研究特筛选120例患者展开分组对照研究, 旨在为右美托咪定剂量的选择提供参考.

1 资料与方法

1.1 一般资料 自本院2016年3月～2017年4月收治的拟行腹腔镜手术的患者中筛选出120例, 入选患者均符合腹腔镜手术指征, 均拟行腹横肌平面阻滞麻醉;排除有凝血功能障碍者, 合并传染性疾病者, 有严重内科疾病或外伤者, 拒签同意书者.利用随机综合序贯法将其分为A组、B组、C组、D组, 各30例.A组患者中, 男18例、女12例, 年龄21～80岁, 平均年龄(51.3±11.4)岁;B组患者中, 男16例、女14例, 年龄22～78岁, 平均年龄(51.6±10.8)岁;C组患者中,男20例、女10例, 年龄25～79岁, 平均年龄(52.2±10.7)岁;D组患者中, 男21例、女9例, 年龄23～80岁, 平均年龄(52.7±10.1)岁.四组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 所有患者均在静吸复合全身麻醉下完成手术.在麻醉诱导时给予帕瑞昔布钠静脉注射, 剂量为0.6 mg/kg,若手术时间>2 h, 需要在术前0.5 h另追加给药.手术完成后给予超声引导下双侧腹横肌平面阻滞, 所用仪器为便携式超声仪, 对髂嵴、腋中线和肋缘进行定位, 将探头放置在前侧腹壁腋中线, 从浅层到深层依次识别皮下组织, 获得腹横肌平面声像图, 并利用平面内技术实施腹横肌平面阻滞操作.B组、C组和D组均给予30 ml浓度为0.375%的罗哌卡因,并分别给予0、0.5、1.0 μg/kg剂量的右美托咪定, A组给予等量的生理盐水.待恢复自主呼吸和意识后将气管导管拔除.

1.3 观察指标及评定标准 比较四组术后不同时刻疼痛评分、麻醉药物相关不良反应发生情况.其中疼痛程度在术后2、4、8、12 h采用视觉模拟评分法按照10分制评定, 评分越高可认为疼痛感越严重.

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 四组术后不同时刻疼痛评分比较 组间比较:B组、C组、D组术后不同时刻疼痛评分均低于A组, C组、D组术后不同时刻疼痛评分均低于B组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05).C组和D组术后不同时刻疼痛评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05).组内比较:术后4、8、12 h疼痛评分均低于术后2 h, 术后8、12 h疼痛评分均低于术后4 h,术后12 h疼痛评分均低于术后8 h, 差异均具有统计学意义(P<0.05).见表1.

2.2 四组麻醉药物相关不良反应发生情况比较 A组、B组、C组、D组麻醉药物相关不良反应发生率分别为0、3.33%、10.00%、33.33%.其中A组、B组、C组麻醉药物相关不良反应发生率均低于D组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05);A组、B组与C组麻醉药物相关不良反应发生率组间两两比较, 差异均无统计学意义(P>0.05).见表2.

表1 四组术后不同时刻疼痛评分比较 分)

表1 四组术后不同时刻疼痛评分比较 分)

注:与A组比较, aP<0.05;与B组比较, bP<0.05;与本组术后2 h比较, cP<0.05;与本组术后4 h比较, dP<0.05;与本组术后8 h比较,eP<0.05

组别 例数 术后2 h 术后4 h 术后8 h 术后12 h A 组 30 5.3±1.1 4.3±1.2c 3.0±1.0cd 2.5±0.6cde B 组 30 4.3±1.0a 3.2±1.2ac 2.1±0.7acd 1.7±0.4acde C 组 30 3.2±1.0ab 2.1±0.7abc 1.2±0.4abcd 0.8±0.5abcde D 组 30 3.0±1.1ab 2.1±0.5abc 1.1±0.3abcd 0.6±0.6abcde

表2 四组麻醉药物相关不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

腹横肌平面阻滞是指在超声引导下将局部麻醉药物注入腹横肌与腹内斜肌之间的筋膜平面, 对支配腹壁前侧的神经进行阻滞, 是减轻腹腔镜手术后疼痛感的一种新方法[2-4].在实施腹横肌平面阻滞时多将罗帕卡因作为局部麻醉药, 尽管具有一定的术后镇痛效果, 但是仍然存在作用时间短、用药剂量大、疼痛感控制效果不佳等缺点[5,6], 因此有研究尝试在腹横肌平面阻滞中将右美托咪定与罗哌卡因复合应用于腹腔镜手术后, 弥补了单独使用罗哌卡因的不足.

目前关于腹腔镜手术后腹横肌平面阻滞中右美托咪定的最佳剂量研究尚少, 仍需要深入探讨.本研究结果发现, 组间比较:B组、C组、D组术后不同时刻疼痛评分均低于A组, C组、D组术后不同时刻疼痛评分均低于B组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05).C组和D组术后不同时刻疼痛评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05).组内比较:术后4、8、12 h疼痛评分均低于术后2 h, 术后8、12 h疼痛评分均低于术后4 h, 术后12 h疼痛评分均低于术后8 h, 差异均具有统计学意义 (P<0.05).可知0.5、1.0 μg/kg剂量的右美托咪定复合罗哌卡因在腹腔镜手术后腹横肌平面阻滞中应用的镇痛效果明显优于0 μg/kg剂量的右美托咪定;此外, A组、B组、C组、D组麻醉药物相关不良反应发生率分别为0、3.33%、10.00%、33.33%.其中A组、B组、C组麻醉药物相关不良反应发生率均低于D组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;A组、B组与C组麻醉药物相关不良反应发生率组间两两比较, 差异均无统计学意义(P>0.05).提示0、0.5 μg/kg剂量的右美托咪定复合罗哌卡因应用于腹腔镜术后腹横肌平面阻滞中的安全性更高.由此可知, 0.5 μg/kg剂量的右美托咪定复合罗哌卡因在腹腔镜手术后腹横肌平面阻滞中应用的镇痛效果和安全性均比较理想.

右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂, 对其受体的亲和力较高, 镇静和镇痛效果均比较理想, 常用于腹横肌平面阻滞和术后静脉自控镇痛中[3,7-9].右美托咪定的毒副反应发生风险呈现出剂量依赖性, 剂量越高, 相关不良反应发生率也越高, 因此在使用时需要严格掌控药品的剂量, 也间接证实研究腹腔镜手术后腹横肌平面阻滞中右美托咪定最佳剂量的重要性[4,10,11].

综上所述, 建议对腹腔镜术后患者在腹横肌平面阻滞中给予0.5 μg/kg剂量的右美托咪定复合罗哌卡因用药方案, 既可保证镇痛效果, 又可减少不良反应, 值得推广.

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[7] 易红. 右美托咪定混合低浓度罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞.浙江大学, 2015.

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[10] 陈娟. 不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于腹腔镜妇科手术的效果观察. 皖南医学院, 2016.

[11] 罗文辉. 右美托咪定复合罗脈卡因在小儿腹横肌平面阻滞的临床观察. 广西医科大学, 2016.

Observation on effect of different doses of dexmedetomidine combined with ropivacaine for transversus abdominis plane block in the treatment of postoperative analgesia after laparoscopic surgery

ZHANG Hai-bo, HU Xiao-dong, ZHANG Xiao-lin.
Xinyu People's Hospital, Xinyu 338000, China

ObjectiveTo discuss the optimal dose of dexmedetomidine combined with ropivacaine for transversus abdominis plane block (TAPB) in the treatment of postoperative analgesia after laparoscopic surgery, and postoperative analgesia effect of different doses.MethodsA total of 120 patients with selective laparoscopic surgery were randomly divided into group A, group B, group C and group D, with 30 cases. All patients completed the operation under the combined inhalation and general anesthesia, and they

intravenous injection of parecoxib sodium at anesthesia induction. Group A received equal amount of physiological saline, group B, C and D received 30 ml of ropivacaine at a concentration of 0.375%and 0, 0.5, 1.0 μg/kg dexmedetomidine respectively. Comparison were made on postoperative pain scores and adverse reactions of narcotic drugs at different times after operation.ResultsComparison between groups: group B, C and D had lower pain scores at different times than group A, and group C and D had lower pain scores at different times than group B. their difference was statistically significant (P<0.05).Group C and D had no statistically significant difference in pain scores at different times (P>0.05). Intra group comparison: the pain scores at 4, 8 and 12 h after operation were lower than 2 h after operation, the pain scores at 8 and 12 h after operation were lower than 4 h after operation, and the pain scores at 12 h after operation were lower than 8 h after operation. Their difference was statistically significant (P<0.05). Group A, B and C had incidence of narcotic drug-related adverse reactions respectively as 0, 3.33%, 10.00%, 33.33%.Group A, B and C had lower incidence of narcotic drug - related adverse reactions than group D, and their difference was statistically significant (P<0.05). Group A, B and C had no statistically significant difference in incidence of narcotic drug - related adverse reactions in pairwise comparison (P>0.05).ConclusionCombination of 0.5 μg/kg dexmedetomidine and ropivacaine for transversus abdominis plane block shows ideal postoperative analgesia effect with high safety.

Dexmedetomidine; Ropivacaine; Transversus abdominis plane block; Laparoscopic surgery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.043

338000 新余市人民医院

胡小冬

2017-10-13]