罗红志

早产儿喂养不耐受高危因素

罗红志

目的探讨早产儿喂养不耐受高危因素.方法278例早产儿作为研究对象, 根据喂养耐受情况分为喂养不耐受组(157例)和喂养耐受组(121例).查阅病历记录两组性别、胎龄、出生体重、宫内窘迫史、出生时窒息史、围生期感染、机械通气、呼吸暂停、开奶时间及母体异常等因素, 对上述因素进行单因素和多因素Logistic回归分析, 观察早产儿喂养不耐受高危因素.结果两组早产儿性别、机械通气、呼吸暂停、母体异常情况比较差异无统计学意义(χ2=0.018、0.550、0.000、0.051, P>0.05);两组早产儿胎龄、宫内窘迫史、出生时窒息史、围生期感染、开奶时间及出生体重比较差异具有统计学意义(t/χ2=7.792、45.177、20.814、52.437、91.204、146.914, P<0.05).多因素Logistic回归分析显示, 早产儿喂养不耐受与胎龄、宫内窘迫史、出生时窒息史、围生期感染及出生体重关系密切(P<0.05).结论早产儿喂养不耐受受到的影响因素较多, 应根据危险因素进行早期干预, 积极治疗原发病, 选择合适的喂养方法, 降低早产儿喂养不耐受发生率

早产儿;喂养不耐受;影响因素;早期干预;多因素Logistic回归分析

近年来, 随着我国二胎政策的不断开放, 导致高龄产妇明显增多, 早产儿出生率呈上升趋势.同时, 随着围产医学的不断发展, 早产儿尤其是极低出生体重儿存活率得到明显提高,而喂养在低出生体重儿存活、正常生长发育中发挥了重要的作用, 成为早产儿生存及生活质量的重要因素[1-4].但是, 部分胎儿由于受到早产、疾病的影响, 导致相当数量的早产儿出生后生长发育缓慢, 难以耐受喂养, 不仅影响早期体格发育, 还会对大脑产生明显影响[5].因此, 加强早产儿喂养不耐受影响因素分析对实现疾病早期诊断、治疗及改善患者预后具有重要的意义.本课题以2014年1月～2017年4月入住本院新生儿重症监护室的早产儿278例作为研究对象, 探讨早产儿喂养不耐受高危因素, 报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2017年4月入院新生儿重症监护室的早产儿278例作为研究对象, 根据喂养耐受情况分为喂养不耐受组157例和喂养耐受组121例.纳入标准:①胎龄<37周, 出生体重<2500 g;②至少住院1周;③排除胃肠道发育畸形、严重先天发育异常患儿.

1.2 喂养不耐受标准 ①多次出现喂养后持续呕吐;②胃残余量>喂入量的30.0%;③喂养后出现不同程度的腹胀;④胃内存在咖啡样物, 大便中有血或相关指征;⑤需要禁食,禁食次数>2次者.

1.3 调查方法 查阅病历记录两组早产儿性别、胎龄、出生体重、宫内窘迫史、出生时窒息史、围生期感染、机械通气、呼吸暂停、开奶时间及母体异常等因素, 对上述因素进行单因素和多因素Logistic回归分析[6].

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验;多因素采用Logistic回归分析.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 早产儿喂养不耐受高危单因素分析 两组早产儿性别、机械通气、呼吸暂停、母体异常情况比较差异无统计学意义(χ2=0.018、0.550、0.000、0.051, P>0.05);两组早产儿胎龄、宫内窘迫史、出生时窒息史、围生期感染、开奶时间及出生体重比较差异具有统计学意义(t/χ2=7.792、45.177、20.814、52.437、91.204、146.914, P<0.05).见表1.

2.2 早产儿喂养不耐受高危多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示, 早产儿喂养不耐受与胎龄、宫内窘迫史、出生时窒息史、围生期感染及出生体重关系密切(P<0.05).见表2.

表1 早产儿喂养不耐受高危单因素分析

表1 早产儿喂养不耐受高危单因素分析

注:与喂养耐受组比较, aP<0.05

单因素 类别 喂养不耐受组(n=157) 喂养耐受组(n=121) χ2/t P性别 男 83 63 0.018 >0.05女74 58胎龄(周) 31.94±2.41a 34.51±3.09 7.792 <0.05宫内窘迫史 是 121(77.07)a 45(37.19) 45.177 <0.05否36(22.93) 76(62.81)出生时窒息史 是 109(69.43)a 51(42.15) 20.814 <0.05否48(30.57) 70(57.85)围生期感染 是 114(72.61)a 35(28.93) 52.437 <0.05否43(27.39) 86(71.07)机械通气 是 76(48.41) 64(52.89) 0.550 >0.05否81(51.59) 57(47.11)呼吸暂停 是 79(50.32) 61(50.41) 0.000 >0.05否78(49.68) 60(49.59)开奶时间(min) 7.43±0.42a 3.24±0.32 91.204 <0.05母体异常 是 80(50.96) 60(49.59) 0.051 >0.05否77(49.04) 61(50.41)出生体重(g) 1364.83±25.43a 1878.82±32.91 146.914 <0.05

表2 早产儿喂养不耐受高危多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来, 随着新生儿监护、诊疗技术的不断提高, 极、超低出生体重早产儿存活率得到进一步提高, 导致多数新生儿喂养不耐受.从大的角度来说, 新生儿喂养不耐受是由于多种因素引起的新生儿胃动力功能紊乱而诱发的的症候群,发病后如果得不到及时有效的治疗, 导致胃肠动力下降, 影响胃排空能力[7-10].本研究结果显示, 两组早产儿性别、机械通气、呼吸暂停、母体异常情况比较差异无统计学意义(χ2=0.018、0.550、0.000、0.051, P>0.05);两组早产儿胎龄、宫内窘迫史、出生时窒息史、围生期感染、开奶时间及出生体重比较差异具有统计学意义(t/χ2=7.792、45.177、20.814、52.437、91.204、146.914, P<0.05).多因素Logistic回归分析显示, 早产儿喂养不耐受与胎龄、宫内窘迫史、出生时窒息史、围生期感染及出生体重关系密切(P<0.05).由此看出:早产儿喂养不耐受受到的影响因素较多, 而胎龄大与出生体重大则是早产儿喂养不耐受的保护因素, 早产儿胎龄越大、出生体重越大, 早产儿喂养不耐受率越低.而有宫内窘迫史、出生时窒息史、围生期感染以及开奶时间长则是早产儿喂养不耐受的危险因素, 出现上述情况均会增加早产儿喂养不耐受发生率.因此, 临床上应根据危险因素制定相应的措施进行干预, 早开奶、非营养性吸允、腹部抚触、应用小剂量红霉素等, 改善患儿的胃肠道耐受性, 从而提高临床治愈率, 缩短住院时间, 促进患儿早期恢复.同时, 治疗时应密切观察患儿生命体征, 动态了解患儿病情变化情况, 善于根据患儿恢复情况调整治疗方案, 使得患儿的治疗更具针对性.

综上所述, 早产儿喂养不耐受受到的影响因素较多, 应根据危险因素进行早期干预, 积极治疗原发病, 选择合适的喂养方法, 降低早产儿喂养不耐受发生率.

[1] 王慎梅, 孙建华, 黄萍, 等. 早产儿1岁内发生变应性疾病的危险因素. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(21):1640-1644.

[2] 吴倩倩. 维生素A预防新生儿支气管肺发育不良的研究进展.中华围产医学杂志, 2015(4):310-312.

[3] 罗晓琴, 张自珍. 抚触联合音乐干预在促进早产儿生长发育中的作用. 湘南学院学报(医学版), 2015(4):59-61.

[4] 白东梅, 王春芬, 白媛. 发展性照顾护理模式对早产儿喂养不耐受的临床效果观察. 实用临床医药杂志, 2017, 21(14):220-222.

[5] 余红, 刘银梅, 杨惠英. 新生儿重症监护病房医院感染危险因素. 中国感染控制杂志, 2017, 16(3):233-236.

[6] 何为, 潘家华. 深度水解蛋白配方奶喂养早产儿327例临床观察. 中国当代儿科杂志, 2017, 19(8):856-860.

[7] 薛红. 肠外营养联合不同添加量肠内喂养对早产儿生长发育及相关并发症的影响. 实用临床医药杂志, 2016, 20(24):187-189.

[8] 杨建宏. 早产儿早期足量静脉营养治疗对促进生长发育的作用. 中国药物与临床, 2015(1):72-73.

[9] 胡裕红. 早期发育支持在促进早产儿生长发育中的应用. 世界中医药, 2016(b03):1568-1569.

[10] 李月兰. 布拉氏酵母菌治疗早产儿喂养不耐受的疗效及对早期生长发育的影响. 实用临床医药杂志, 2016, 20(5):178-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.031

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2017-09-30]