谭志好

广东省阳江市阳东区人民医院,广东阳江 529500

改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用效果

谭志好

广东省阳江市阳东区人民医院,广东阳江 529500

目的研究改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用效果.方法2016年1～12月总腔镜手术404例,纳入观察组,所有患者均采用改良式截石位.于2015年1～12月妇科总腔镜手术515例,纳入对照组,所有患者手术均取截石位,评价两组患者舒适度、满意度评价及体位摆放用时.结果观察组患者术中体位摆放花费时间平均为(2.05±0.31)min,对照组体位摆放花费时间平均为(4.03±0.56)min,观察组体位摆放花费时间优于对照组(t=-63.806,P=0.000).观察组患者Ⅰ级、Ⅱ级例数所占百分比高于对照组(χ2=4.670,P=0.031)、(χ2=5.409,P=0.020),Ⅲ、Ⅳ级例数所占百分比均低于对照组(χ2=5.011,P=0.025)、(χ2=12.652,P=0.000).观察组患者满意度为393例(97.28%),优于对照组424例(82.33%)(χ2=12.206,P=0.000).结论改良式截石位在妇科腔镜手术中应用优势为摆位时间短、体位舒适度高、患者满意度高.

截石位;妇科;腔镜手术;体位

膀胱截石位是多种类型的妇科手术常用体位,选择安全合理的体位是保证手术顺利进行的基础,传统截石位,术中多呈头高脚低状态,可扩大手术视野、方便医生操作、利于举宫,且依重力作用将盆腔脏器推向腹部,但此种体位可能增加患者术中不舒适感、可能导致腓总神经损伤,根据手术用时不同长时间维持截石位,可能增加下肢静脉血栓的可能性[1-2].为了改善传统截石位患者不适感,研究选择2016年1～12月所有妇科腔镜手术患者,均采用改良式截石位,与2015年度传统截石位妇科腔镜手术患者进行比较,观察两年度患者术后舒适度评分,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1～12月收治妇科腔镜手术患者404例,纳入观察组,年龄22～72岁,平均(47.1±9.2)岁,其中妇科宫腔镜手术257例,腹腔镜手术147例,所有患者均采用改良式截石位.于2015年1～12月妇科腔镜手术患者515例,纳入对照组,年龄24～73岁,平均(47.5±9.0)岁,其中宫腔镜手术292例,腹腔镜手术223例,所有患者手术均取截石位.两组患者一般资料结果比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.入组标准:研究取得患者本人同意;签署手术知情同意书;排除标准:需排除合并心血管疾病患者;排除认知功能异常患者;排除合并精神障碍患者;排除凝血功能异常患者;排除妊娠;排除合并高血压等患者;排除存在下肢关节病患者[3].

1.2 方法

观察组所有患者均采用改良式截石位,护士在术前准备好相关用物,包括手术床、腿架1对,固定器1对、提前准备棉垫,大小:55cmX55cmX5cm、L形肩托1对.术前护士为患者解释术中体位安置意义,取得患者理解,告知手术基本流程,术前了解患者双侧下肢血液循环表现,询问患者是否存在关节疾病及神经痛表现[4].术日护送患者进入手术室,指导其取仰卧位,保持臀部与手术床背板保持平齐,使用布单将患者双侧上肢固定与身体两侧,将腿架安装后调整腿架角度与长度,调整至水平位,调整长度以患者大腿2/3长度为宜[5-6].护士协助麻醉师完成气管插管、固定后,在腿架上铺上棉垫,将患者左侧小腿部放置在腿架上,做好约束工作,保持小腿与大腿、躯干在同一水平面,右侧腿部放置方法同左腿.安置双腿后将腿板下拉,向左右两侧分开,保证手术视野,方便操作.在患者肩部放置肩托,保持肩部平齐,术中建立气腹后,取头低脚高位,手术结束,恢复水平位,依次将患者双腿恢复水平位.对照组取传统截石位,麻醉后医护人员协助取将患者腿部放置在腿架上,调整角度[7].

1.3 观察指标

采用舒适度评价表,于术后24h后为患者测评,由患者本人填写,护士当场回收表格计分,Ⅰ级:患者主诉无不适表现;Ⅱ级:主诉存在酸痛感,偶发麻木,在承受范围;Ⅲ级:出现中度不适表现,酸痛感、麻木感明显;Ⅳ级:重度不适[8-9].采用满意度调查表,观察指标为非常满意(gt;90分)、一般(80～89分)、不满意(lt;80分),满意度=(非常满意+一般)/总例数X100%[10].

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者体位摆放花费时间比较

观察组患者术中体位摆放花费时间平均为(2.05±0.31)min,对照组体位摆放花费时间平均为(4.03±0.56)min,观察组体位摆放花费时间优于对照组,(t=-63.806,P=0.000).

2.2 两组患者评估舒适度比较

观察组患者舒适度Ⅰ级为101例(25.00%)、Ⅱ级224例(55.45%);均高于对照组67例(13.01%)、201例(39.03%)(Plt;0.05),Ⅲ、Ⅳ级例数所占百分比均低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表1.

表1 两组患者舒适度比较[n(%)]

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意度为393例(97.28%),优于对照组424例(82.33%),差异有统计学意义(Plt;0.05).见表2.

表2 两组患者满意度比较

3 讨论

随着腔镜技术不断发展,逐渐被医护人员及患者接受,体位摆放是术中护理重要部分,因妇科手术特殊性,术中多选择截石位满足手术需求,但被迫体位对机体舒适度造成影响,且传统截石位需保持髋关节和膝关节屈曲状态,术中手术视野暴露受限,对医生操作造成一定影响,而术中取合适体位是保证手术顺利实施的必要前提[11].研究结果提示观察组患者Ⅰ、Ⅱ级舒适度例数所占百分比高于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05),Ⅲ、Ⅳ级舒适度例数所占百分比均低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).分析舒适度与体位关系密切,传统截石位是将患者腿部腘窝放置于腿架支撑处,小腿处于下垂悬挂状态,无支撑物,随着手术时间的延长,腘窝处血管及神经均可能受到影响[12].此外术中患者处于麻醉状态,肌肉呈松弛表现,患者存在感觉障碍,术中医生动作力度挤压等,均可能增加并发症风险.研究中观察组取改良式截石位,将患者小腿腓肠肌放置在腿架上,保持一定夹角,保证小腿中段与腿板接触面积增加,接近水平位,增加受力面积,减轻组织压力,提高患者舒适度[13].

研究结果表明观察组患者对体位应用满意度较高,分析原因可能与改良式截石位应用后,可保持患者大腿、小腿、躯干处于同一水平位,提高机体舒适度,减轻患者心脏负担,避免发生血液循环障碍,减少下肢静脉血栓风险发生可能性,减轻心脏负荷.术后依次将小腿放下,保持水平位,避免发生循环血量骤减情况发生,减轻对腿部神经损伤[14].且改良式截石位要点为将小腿保持接近水平位,减轻腘窝处压力,使用棉垫保护组织,在患者肩部下方垫软枕,保护肩颈皮肤,降低重力作用,提高患者满意度.此外,研究结果提示观察组患者体位摆放用时低于对照组,分析原因可能与改良式膀胱截石位是在患者未麻醉状态摆放体位,此阶段患者有自主意识,可配合调整体位,治疗依从性较好,体位摆放用时较短;而传统截石位在患者麻醉后摆放体位,此阶段患者无自主活动能力,摆放体位时需多人协作完成,增加人力,且用时较长[15].

综上所述,改良式截石位在妇科腔镜手术中应用优势为摆位时间短、体位舒适度高、患者满意度高.

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Application effect of modified lithotomy position in bodyposition of gynecological endoscopic surgery

TAN Zhihao
Yangdong District People's Hospital of Yangjiang City,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo study the application effect of modified lithotomy position in bodyposition in gynecological laparoscopic surgery.Methods404 cases of general endoscopic surgery from January 2016 to December 2016 were selected as observation group,all patients were treated with modified lithotomy.515 cases of general endoscopic surgery in January 2015 to December 2015 were selected as control group,all patients were treated with lithotomy position.The comfort,satisfaction evaluation and posture placement of the two groups were evaluated.ResultsThe average time spent in body position of the observation group was (2.05±0.31)min,the average time spent in body position of the control group was (4.03±0.56)min,the time spent in the observation group was better than that in the control group (t=-63.806,P=0.000).The percentage of Ⅰ and Ⅱ in observation group was higher than that in control group (χ2=4.670,P=0.031),(χ2=5.409, P=0.020),the percentages of Ⅲ and Ⅳ cases were lower than those of the control group (χ2=5.011,P=0.025), (χ2=12.652,P=0.000).The satisfaction rate of patients in the observation group was 393 (97.28%),which was better than that of the control group 424 (82.33%)(χ2=12.206,P=0.000).ConclusionThe advantage of modified lithotomy position in gynecological endoscopic surgery is the short setting time,the high posture comfort and the high satisfaction.

Lithotomy position;Gynecology;Endoscopic surgery;Body position

R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-63-03

2017-08-22)