叶新春 施伎蝉 吴正兴 蒋贤高

·病例报告

艾滋病并发耐药结核性脑膜炎一例

叶新春 施伎蝉 吴正兴 蒋贤高

获得性免疫缺陷综合征(AIDS，又称为“艾滋病”)患者由于机体免疫功能严重下降, 极易发生各种机会性感染, 中枢神经系统感染较为常见[1]。据统计，大约10%～20%的AIDS住院患者以中枢神经系统症状为首发表现[2]。大多数患者起病急，病情重，易误诊误治[3]。现将我院2016年收治的1例AIDS并发耐药结核性脑膜炎患者的诊治过程总结如下。

临床资料

患者，男，30岁。2016年6月，因“左颈部淋巴结肿大2个月”入院。因发热伴左侧颈部淋巴结肿大，进行外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测，结果“抗原A>20，抗原B>20”；当时患者拒绝进行胸部CT检查，同意行左颈部淋巴结穿刺活检。活检组织病理检查结果：大量上皮样细胞、多核巨细胞(图1)。诊断“左颈部淋巴结结核”。给予“利福平胶囊0.6 g/次，每日早晨口服；异烟肼片300 mg/次，每日早晨口服；吡嗪酰胺片0.5 g/次，3次/d口服；乙胺丁醇片0.75 g/次, 每日早晨口服”，以此四联抗结核药物治疗2个月。2016年8月胸部CT检查，提示“右肺上叶及下叶结核可能”(图2,3)。于2016年8月5日住院治疗，2016年8月17日浙江省温州市疾病预防控制中心报告该患者HIV检测阳性，确诊为AIDS。检查CD4+T淋巴细胞计数42个/μl，给予口服替诺福韦二吡呋酯片300 mg(1次/d)+口服拉米夫定片0.3 g (1次/d)+口服依非韦伦片600 mg(每晚1次)，行抗病毒治疗。出院后患者长期规则服用抗结核药物和抗病毒药物。治疗9个月后复查，CD4+T淋巴细胞计数174个/μl，考虑免疫重建。颈部淋巴结未触及肿大， B超检查未发现淋巴结肿大。20……