2006—2015年四川省彝区与非彝区肺结核流行病学特征分析

2017-12-05李京李婷逯嘉李运葵夏勇何金戈

中国防痨杂志 2017年12期

关键词：自治县年龄组流行病学

李京李婷逯嘉李运葵夏勇何金戈

·论著

2006—2015年四川省彝区与非彝区
肺结核流行病学特征分析

李京李婷逯嘉李运葵夏勇何金戈

结核，肺；登记；小地区分析；少数民族；流行病学研究特征(主题)；彝族

四川省是肺结核高负担省份之一，特别是在少数民族地区和农村地区，由于经济、文化水平的落后，导致肺结核的发现和防治与经济发达地区存在明显差异；这不仅影响了当地居民的健康水平，更是成为因病致贫、因病返贫的主要原因之一[1]。有研究发现，四川省凉山州彝族地区肺结核疫情存在时空聚集性，汉族地区与彝族地区肺结核疫情现状也存在差异[2]。笔者通过对四川省马边彝族自治县和沐川县2006—2015年登记的肺结核患者进行特征分析，为制订有效干预策略、降低彝族地区肺结核负担提供科学依据。

资料和方法

一、研究现场和资料来源

1.研究现场：本研究选取位于四川省乐山市的马边彝族自治县和沐川县作为现场进行对比研究。2015年马边彝族自治县内彝族人口约占全县人口的46.60%，是老凉山地区彝族聚集地的代表。沐川县与马边彝族自治县毗邻，以汉族人口为主，约占全县人口的98.00%，有少量的彝族、苗族等少数民族居民。

2.资料来源：本研究使用的登记肺结核患者人口学特征、诊断分类等数据来自《中国结核病管理信息系统》(简称“《专报系统》”)(2006—2015年)中的常规监测报表(定时统计)和患者病案管理。以马边彝族自治县和沐川县统计年鉴(2006—2015年)中的人口数作为人群基数。

二、统计学方法

采用描述性统计分析的方法，将《专报系统》中2006—2015年马边彝族自治县和沐川县登记的肺结核患者病案导入至Excel 2007中整理，应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，对2006—2015年两地区登记肺结核患者的三间分布特征进行χ2检验，所有检验均为双侧，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、2006—2015年两县肺结核患者登记率

二、2006—2015年两地区登记肺结核患者性别分布特征

2006—2015年马边彝族自治县登记的肺结核患者为1733例，其中男1170例，女563例，男∶女=2.08∶1；沐川县登记肺结核患者为1131例，其中男915例，女216例，男∶女=4.24∶1。马边彝族自治县10年间不同性别患者登记率比较，男性109.19/10万(1170/1 071 486)高于女性56.47/10万(563/996 970)，差异有统计学意义(χ2=171.48，P<0.05)。沐川县10年间不同性别患者登记率比较，男性66.76/10万(915/1 370 503)高于女性17.86/10万(216/1 209 464)，差异有统计学意义(χ2=350.73，P<0.05)(表2)。

三、2006—2015年两县登记肺结核患者的年龄分布特征

2006—2015年马边彝族自治县登记肺结核患者中青壮年的30～岁年龄组构成比高于其他年龄组(χ2=507.94，P<0.05)。沐川县登记肺结核患者中，40～岁年龄组构成比最高(χ2=320.50，P<0.05)。对10年间马边彝族自治县和沐川县登记肺结核患者各年龄组构成比进行统计分析，差异均有统计学意义(χ2值分别为504.38和319.75，P<0.05)(表3)。

四、 2006—2015年两县登记肺结核患者的民族分布特征[3]

2006—2015年两县登记的肺结核患者中，马边彝族自治县的彝族患者占全部登记患者的比例高于汉族患者，沐川县的汉族患者所占比例最高，比较马边彝族自治县和沐川县10年间不同民族登记肺结核患者的分布差异均有统计学意义(χ2值分别为341.30和8785.64，P<0.05)(表4)。

表2 2006—2015年两县登记肺结核患者的性别分布

表3 2006—2015年两县登记肺结核患者的年龄分布 [例(构成比，%)]

五、地区分布

2006—2015年马边彝族自治县和沐川县的农村登记肺结核患者数高于城镇，差异均有统计学意义(χ2值分别为324.75和22.77，P<0.05)(表5)。

讨论

本次研究发现，从时间分布上看，2006—2015年马边彝族自治县肺结核患者登记率整体平稳，年平均登记率为83.78/10万。肺结核疫情依然严峻，高于全省平均水平[3]，可能由于区域特异性，防治工作人力资源不足和人口流动性大，导致肺结核的防治存在一定的困难。沐川县患者登记率从2006年的65.04/10万下降至2015年的12.52/10万，这一趋势与全省肺结核疫情总体下降趋势基本一致[3]，

表4 2006—2015两县登记肺结核患者的不同民族分布情况 [例(构成比，%)]

注其他民族包括蒙古族和苗族

表5 2006—2015年两县肺结核登记患者的地区分布[例(构成比，%)]

但是近3年的结核病登记率较低，这可能与当地的结核病工作模式转换有关，在当地将结核病门诊移交至结核病定点医院，工作交接过程中可能会存在肺结核防治人力资源缺乏、登记不及时等工作问题，从而在一定程度上导致肺结核患者登记率的下降。

在人群分布上，从登记患者的性别分布来看，10年间两县登记肺结核患者中男性的登记率均高于女性。一项Meta分析结果显示，在收入较低和中等收入国家，男性在肺结核筛查过程中由于经济原因、延迟就诊等因素影响了这类患者进入到正规的肺结核治疗途径的时间，从而导致男性患者对自身健康状况缺乏系统的防护，也导致了男性患者疾病负担的增加[4]。

从登记患者的年龄分布来看，马边彝族自治县登记的肺结核患者以20～岁至40～岁青壮年年龄组构成比最高，最高峰为30～岁年龄组，主要原因是青壮年活动范围较广，流动面积大[5]。青壮年是一个家庭的重要劳动力，而结核病病程长，不规范的治疗导致的身体损害，对于家庭来说是沉重的经济负担。因此，规范青年肺结核患者的治疗管理，提高治愈率是彝族人群结核病防制工作的重点[6]。沐川县患者以40～岁至60～岁中老年年龄组构成比最高，最高峰为40～岁年龄组，两县60～岁年龄组登记患者较多，老年人的免疫力较差，接触到结核分枝杆菌后迅速繁殖从而发病，也可能与该地区的老年人群对肺结核的知晓情况较差，出现症状后不及时就诊有关[7]。

从民族分布来看，2006—2015年，马边彝族自治县的彝族肺结核患者比例高，这一结果与少数民族居民较为集中的云南省部分地区的研究结果相似[8]，也可能与当地彝族居民比例较高有关。少数民族地区经济欠发达，交通困难，彝族居民的居住环境和生活习惯、经济水平较为落后，导致患者有病不就医、不及时检查和治疗，从而成为传染源[9]。

在地区分布上，本次研究显示2006—2015年登记的肺结核患者中，农村登记肺结核患者高于城镇，这一结果符合全国肺结核患者地区分布特征[10]，说明这2个县要将农民作为肺结核控制工作的主要对象。由于农村的经济水平较低，公共卫生和医疗资源相对较差，受教育水平、营养状况和生活习惯等因素也导致了肺结核的高发[11]。而且到医疗机构路程较远，限制了农村患者及时就医和进行规范化治疗[12]。针对此次研究发现的问题，要在未来的研究中深入分析当地肺结核高发原因，是否存在家族、地域的聚集性，当地卫生服务的可及性等，从而提出有针对性的防控措施。

肺结核是慢性消耗性传染病，多发生在居住生活条件较差及经济相对落后的地方[13]，贫穷是导致彝区结核病发病率高的重要危险因素[14]。加强重点地区的干预措施是是降低肺结核发病率的重要工作，针对此次研究结果，两县首先要将彝族聚居区人群、青中年男性和农民作为高危人群，将此类人群作为肺结核防治工作的重点。相关部门要在病情高发的彝族地区开展双语宣传，减少因为语言交流障碍导致的治疗不当、病情延误等情况。加强肺结核高发地区普查力度，推行主动发现策略，做好肺结核患者跟踪随访工作，提高患者的遵医行为和治疗效果。同时应充分利用国家扶贫攻坚的契机，将结核病防控与扶贫工作充分融合，力争在较短时间内降低彝区结核病负担。本次研究结果显示，要强化彝族地区基层医疗机构的卫生防疫职能，健全结核病防治的组织系统和工作程序，从而有效控制肺结核在高发地区的流行。

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2017-06-20)

(本文编辑：王然李敬文)

AstudyonepidemiologicalcharacteristicsofpulmonarytuberculosisinYiandnonYidistrictsinSichuanProvincefrom2006to2015

LIJing,LITing,LUJia,LIYun-kui,XIAYong,HEJin-ge.

TuberculosisPreventionandControlDepartment,SichuanCenterforDiseaseControlandPrevention,Chengdu610041,China

HEJin-ge，Email:hejinge@163.com