卢文芳，梁燕

（1.江西省樟树市人民医院，江西 樟树 331200；2江西省高安市中医院妇产科,江西 高安 330800）

宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗输卵管堵塞的有效性及安全性

卢文芳1，梁燕2

（1.江西省樟树市人民医院，江西 樟树 331200；2江西省高安市中医院妇产科,江西 高安 330800）

目的 研究宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗输卵管堵塞的临床效果。方法 选取2013年4月～2016年4月本院收治的输卵管堵塞患者136例，将其随机分为观察组和对照组，每组患者各68例，对照组采用传统的开腹治疗，观察组在宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、以及住院时间明显少于观察组（P＜0.05）；观察组患者输卵管通畅率为86.32%，明显高于对照组68.04%（P＜0.05）；观察组患者输卵管阻塞率为4.21%，明显低于对照组的19.59%（P＜0.05）；随访1年后，观察组95例患者中，妊娠61例，妊娠率为64.21%；对照组97例患者中，妊娠39例，妊娠率为40.21%，两组患者妊娠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗输卵管堵塞，对患者伤害小，输卵管疏通率高，临床效果显著。

宫腹腔镜；COOK导丝；输卵管堵塞；临床疗效

不孕症是临床上常见的女性疾病。研究证明[1]，目前我国不孕症发病率为8.35%～10.21%，且呈逐年增长趋势，其中输卵管堵塞是导致不孕症的主要原因，占女性不孕症的25.67%～37.65%。输卵管位于腹腔与子宫之间，病原体、或临近组织器官炎症往往经子宫内膜向输卵管蔓延，使其上皮组织出现退行性病变，时输卵管肌层粘连，黏膜遭受破坏、并损伤其蠕动功能。近年来，随着内镜技术日益成熟，宫腹腔镜技术在妇产科中的广泛应用，二镜一丝联合治疗输卵管堵塞，具有对患者伤害小、安全性高等优势，受到了人们的广泛认可[2]。为进一步研究宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗输卵管堵塞的临床效果，本研究选取本院收治的输卵管堵塞患者136例，分别采用传统的开腹手以及宫腔镜腹腔镜联合COOK导丝治疗两种方案，并对其疗效进行比较，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月～2016年4月本院收治的输卵管堵塞患者136例，将其随机分为观察组和对照组，每组患者各68例。对照组患者年龄22～36岁，平均（29.04±3.45）岁；不孕时间2～7年，平均（4.51±1.22）年；双侧输卵管堵塞29例，单侧输卵管堵塞39例；原发性不孕36例 ,继发性32例。观察组患者年龄21～36岁，平均（28.85±3.63）岁；不孕时间3～7年，平均（4.87±1.34）年；双侧输卵管堵塞27例，单侧输卵管堵塞41例；原发性不孕37例,继发性31例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义.

1.2 治疗方法 两组患者术前均进行妇科检查、血常规检查、心电图检查等，清洁会阴，常规备皮，对照组采用传统的开腹治疗，麻醉后，切开患者下腹部进行探查，使用亚甲蓝溶液检查输卵管畅通状况，再实施相应的治疗。

观察组在宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗，患者取结石位，建立CO2气腹，对患者卵巢、输卵管及子宫使用腹腔镜探查，并进行对症处理，之后使用宫腔镜检查,常规阴道消毒,置入宫腔镜,依次检查患者子宫后壁、前壁、侧壁、输卵管内口等，通过使用亚甲蓝溶液评估患者输卵管堵塞状况。在腹腔镜监视下，将COOK导丝推至输卵管堵塞部位，当阻力较大时，小力度轻柔前推，直到阻力消失，再向前推进2 cm，将导丝拔出，为预防再粘连，将美蓝混合液从导管中推注，若有液体从输卵管伞端流出，证明堵塞输卵管已疏通，随后将导管退出，为防止术后发生粘连，推注医用透明质酸钠凝胶。

1.3 观察指标 ①两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、以及住院时间比较；②两组患者输卵管通畅情况比较；③两组患者妊娠率比较，对两组患者均随访1年，记录并统计两组患者出现妊娠的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、以及住院时间比较 观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、以及住院时间明显少于观察组（P＜0.05），见表1。2.2 两组患者输卵管通畅情况比较 观察组患者输卵管通畅率为86.32%，明显高于对照组68.04%（P＜0.05）；观察组患者输卵管阻塞率为4.21%，明显低于对照组的19.59%（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、以及住院时间比较（x±s）

表2 两组患者输卵管通畅情况比较[n（%）]

2.3 两组患者妊娠率情况比较 随访1年后，观察组95例患者中，妊娠61例，妊娠率为64.21%；对照组97例患者中，妊娠39例，妊娠率为40.21%，两组患者妊娠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着各种流产人数的逐年增加,继发性不孕症在我国的发生率不断提高。临床实践证明[3]，输卵管、卵巢、子宫等相关组织异常均可引起不孕症，不孕症发病机制较为复杂，其中最为常见的是原因是输卵管堵塞,输卵管的主要作用包括运送精子，在输卵管壶腹部使成熟卵子与精子结合，将受精卵运送至子宫内等，是女性生殖器官中的关键通道，对女性受孕有着极为重要的作用。国外相关资料显示[4]，输卵管梗阻的发病机制包括上行感染容易、盆腔炎、输卵管黏膜炎、输卵管周围组织炎症、卵巢病变、宫腔粘连等。促进输卵管通畅是治疗输卵管梗阻的关键。

临床上治疗输卵管梗阻的传统方法是开腹将病变梗阻输卵管切除，并进行输卵管重建吻合术，该治疗方法对患者造成的创伤较大，且任用高，手术后吻合处容易发生狭窄或粘连，使患者永久性丧失输卵管再通的机会，造成患者终身不孕[4]。近年来，随着医学的进步，医疗技术的发展，宫腔镜腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管堵塞得到了众多医师及患者的认可，使用宫腔镜能对宫腔、输卵管近端开口进行观察，但无法观察到输卵管的走行、以及远端阻塞的情况。而腹腔镜可以对盆腔情况进行观察，将输卵管周围粘连分离，针对输卵管远端的阻塞部位可以进行相关治疗。在宫腔镜使用COOK导丝，可对输卵管近端阻塞以及宫腔部分粘连进行有效的治疗；对于宫腔镜不能观察到的输卵管壶腹部、峡部等部位，可在腹宫腔镜使用COOK导丝，可促进导丝穿行的顺应性，有助于导丝前进，使导丝准确进入输卵管的位置，易可有效避免插管过程中对输卵管造成的穿孔，安全性较高[5]。

国外相关学者在研究宫腹腔镜与COOK导丝联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效是表[6]，该资料方法不仅可以治疗输卵管梗阻，亦可及时诊断治疗宫、腹腔内的潜在发生的病变，有较高的经济与社会效益。庞利红等学者在分析宫腹腔镜下行COOK导丝对不孕症的临床意义中表示[7]，该治疗方法可对患者，患者妊娠率高,临床疗效显著。本研究中观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、以及住院时间明显少于观察组；观察组患者输卵管通畅率、随访1年中妊娠率明显高于对照组；观察组患者输卵管阻塞率明显低于对照组。提示宫腔镜腹腔镜引导下行COOK导丝治疗输卵管堵塞是一种安全有效的治疗方案。

综上所述，宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗输卵管堵塞，对患者伤害小，可有效促进患者恢复，疏通堵塞的输卵管，效果显著。

[1] 喻丽莉.宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗不孕症的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(32):23-24.

[2] 孙书斌.宫腔镜腹腔镜联合COOK导丝诊治输卵管性不孕症临床分析[J].临床医学,2013,33(7):85-86.

[3] 张金荣,赵远.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症的效果分析[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,3(5):134-135.

[4] Saad-Ganem A,Alanis-Fuentes J,Lopez-Ortiz CG,et al.Tubal obstruction with an implant inserted by hysteroscopy:a report of 50 cases[J].Ginecol Obstet Mex,2014,82(7):448-453.

[5] 汪萍.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效评价[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):80-81.

[6] Mijatovic V,Veersema S,Emanuel MH,et al.Essure hysteroscopic tubal occlusion device for the treatment of hydrosalpinx prior to in vitro fertilization-embryo transfer in patients with a contraindicationfor laparoscopy[J].FertilSteril,2010,93(4):1338.

[7] 庞利红.宫腹腔镜联合COOK导丝治疗不孕症患者分析[J].中国实用医药,2016,12(6):125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.055