谌建平，章敏，罗艳霞

（南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008）

改良切扩术治疗慢性肛裂40例临床报道

谌建平，章敏，罗艳霞

（南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008）

目的 观察改良切扩术对慢性肛裂治疗的临床疗效。方法 采用随机、平行、对照的原则，将80例肛裂患者分为观察组和对照组，各40例。观察组患者采用改良切扩术，即在将原裂口切除的基础上将切口侧向延长，形成旁正中切口，切断部分内括约肌，并扩张肛管，对照组患者采用传统肛裂切除+内括约肌切断术治疗，观察两组患者主要症状改善情况及术后并发症发生情况。结果 观察组愈合时间短于对照组，观察组愈合时间（21.3±4.5），对照组愈合时间（25.9±6.5）d（P＜0.05），观察组术后无“锁眼”样畸形愈合。两组手术时间、住院时间、有效率、术后疼痛评分及肛门功能比较差异无统计学意义。结论 改良切扩术治疗慢性肛裂临床疗效确切，能缩短愈合时间,效果优于传统的肛裂切除+内括约肌切断术。

改良切扩术；慢性肛裂；临床报道

肛裂是肛管齿状线以下皮肤全层纵向裂开或形成梭形的急、慢性缺血性溃疡，是一种常见的外科疾病，其方向与肛管纵轴平行。肛裂绝大多数发生于肛管后正中，与括约肌结构及该部位的血液供应相关，主要表现是肛门周期性疼痛、大便带血和大便困难。肛裂病因比较复杂，通常认为与多种因素有关，最常见的原因考虑为便秘。男女发病率无明显差异[1]，临床病理改变是肛门内括约肌的痉挛和纤维化。急性肛裂保守治疗效果良好，慢性肛裂（即陈旧性肛裂，下同）通常需要手术治疗。手术机理为解除内括约肌痉挛，改善局部血液循环，促使创面愈合。本研究采用改良切扩术治疗慢性肛裂取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年7月～2016年6月的本院肛肠科80例住院患者，随机分为两组，每组各40例。其中观察组中男17例，女23例；年龄18～62岁，平均（36.9±6.7）岁；对照组中男19例，女21例；年龄20～59岁，平均（39.2±9.1）岁。两组病例年龄、性别、病程等经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合肛裂的诊断及分期标准，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，属于二、三期肛裂，病程半年以上；年龄18～65岁。排除标准：合并其他肛肠病者；合并严重心脑血管疾病、血液病、糖尿病者；孕妇和哺乳期妇女；精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①完善入院相关检查，如三大常规、肝肾功能、免疫全套、凝血功能、心电图、胸片等，排除手术相关禁忌证；②术前2小时行清洁灌肠。术前半小时行耳穴埋针。

1.2.2 手术方法 所有患者均以侧卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉，充分暴露肛门。

观察组：采用肛裂改良切扩术，用手术刀将肛裂病变组织（瘢痕、前哨痔等）切除，并将切口向一侧斜行延长1～2 cm，比如创面位于截石位6点，那么切口尽量偏向5点或7点，并向5点或7点斜行延长切口，然后在创面延长切口的一侧再用血管钳在肌间沟处挑出内括约肌，用剪刀剪断1/2～2/3，再扩肛使之能容纳4指，修剪创面呈“丫形，使引流通畅，切口内放置凡士林纱条，塔形纱布加压包扎固定。

对照组：采用传统肛裂切除+内括约肌切断术，用手术刀将肛裂病变组织（瘢痕、前哨痔等）全部切除，并切断部分内括约肌及外括约肌皮下部，修剪创面呈“丫形，使引流通畅，切口内放置凡士林纱条，塔形纱布加压包扎固定。

1.2.3 术后处理 两组患者术后处理一样，均无需禁食，适当运用抗生素，予止痛等对症支持治疗，控制排便1天，便后中药熏洗坐浴，然后常规更换敷料，换药至切口愈合。

1.3 疗效观察指标 ①手术时间、住院时间及切口愈合时间；②观察术后1、3、5天疼痛评分，采用视觉模拟疼痛评分：根据视觉模拟疼痛表指导患者评分，以感觉无痛为0分，感觉最痛为10分；③愈合后肛门功能，有无畸形愈合；④有效率，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：症状消失，裂口愈合；好转：症状改善，裂口或创面缩小；未愈：症状无改善，裂口无变化。有效率=（治愈+好转）/（治愈+好转+未愈）×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间、住院时间差异无统计学意义，愈合时间差异有统计学意义，提示改良切除术能促进创面愈合，缩短愈合时间。观察组治愈31例，好转4例，有效率87.5%，对照组治愈30例，好转4例，有效率85.0%，有效率差异无统计学意义。观察组无锁眼畸形，对照组锁眼畸形2例。两组术后疼痛评分及肛门功能比较差异无统计学意义，见表1。

3 讨论

肛裂是肛管缺血性溃疡，慢性期反复发作，难以愈合。溃疡位于肛缘和齿线之间，好发于肛管的后正中线，有时也可以在前正中线，少数见多位置发生。临床中常表现为规律性疼痛、便秘、出血等症状，可伴肛门瘙痒、分泌物、腹泻等。目前临床上认为肛裂是各种原因导致内括约肌痉挛，致使局部肛管缺血，导致溃疡发生或者使溃疡难以愈合，故“切断内括约肌是根治肛裂必不可少的条件”[3],有报道将内括约肌切断术是治疗慢性肛裂金标准手术方式[4]，其治疗机理即为松解内括约肌痉挛，改善局部血液循环，促进愈合。此种方法在临床上应用广泛，取得了良好的效果[5-7]。

表1 两组手术时间、住院时间、愈合时间、有效率、畸形愈合比较（x±s）

经典原位切除溃疡并切断部分括约肌的术式虽然疗效不错，但易导致切口愈合缓慢甚则切口不能愈合，再次形成溃疡。内括约肌侧切术疗效也很好，但造成重复切口，增加患者痛苦。临床上有不少医生在传统的术式上加以改进，产生了多种改良术式[8-10]。我们采用改良切扩术治疗慢性肛裂也取得良好的效果，避免了经典手术方式的不足，术后痉挛的内括约肌得以松弛，保留部分有内括约肌，避免肛门功能下降。该术式手术过程简单，操作容易掌握，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.053