叶海燕，林慧中，姜荣

（江西省龙南中医院泌尿外科，江西 赣州 341700）

尿路结石采用肾镜下气压弹道碎石的临床效果研究

叶海燕，林慧中，姜荣

（江西省龙南中医院泌尿外科，江西 赣州 341700）

目的 探讨尿路结石采用肾镜下气压弹道碎石治疗的临床效果。方法 选取2014年3月～2016年3月在我科接受治疗的84例肾、输尿管上段经皮肾镜气压弹道碎石手术患者进行研究，将其作为观察组，选取同时期接受体外冲击波碎石术治疗的84例患者作为对照组，实验结束后，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后血尿时间、术后住院时间、结石清除率以及并发症发生率进行比较分析。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后血尿时间、术后住院时间以及并发症发生率明显低于对照组，结石清除率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 微创经皮肾镜气压弹道碎石手术治疗肾、输尿管上段结石患者的疗效显著，手术时间较短，结石清除率较高，还可减少术中出血量，缩短术后血尿时间以及住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

尿路结石；肾镜；气压弹道碎石；临床效果

尿路结石是临床常见的泌尿外科疾病，结石高发部位为膀胱，男性患者结石多存在于前列腺尿道处，患者所表现的症状主要有尿细线、尿滴沥、尿潴留以及尿急、尿频、尿痛，部分患者还会并发尿路感染，出现脓性分泌物[1]。手术是主要治疗方法，但外冲击波碎石术对患者的创伤较大，术后恢复时间较长，而经皮肾镜碎石术创伤较小、并发症较少，可促进患者快速恢复，成为临床治疗尿路结石的主要方式[2]。本次研究主要对尿路结石采用肾镜下气压弹道碎石治疗的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月～2016年3月在我科接受治疗的84例肾、输尿管上段经皮肾镜气压弹道碎石手术患者进行研究，将其作为观察组，选取同时期接受体外冲击波碎石术治疗的84例患者作为对照组，其中观察组男47例，女37例；年龄17～82岁，平均年龄（49.5±8.5）岁；其中单纯肾结石患者34例，单纯输尿管上段结石患者31例，肾结石合并输尿管上段结石患者19例。对照组男46例，女38例；年龄18～83岁，平均年龄（50.5±8.5）岁；其中单纯肾结石患者33例，单纯输尿管上段结石患者31例，肾结石合并输尿管上段结石患者20例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，表明研究资料一致性较好。纳入标准：①所选患者结石均位于肾或输尿管上段；②所选患者结石直径均在2 cm以上；③所选患者均为肾脏铸型结石，即鹿角状结石；④所选患者结石均在肾盂输尿管交界部；⑤所选患者均为自愿接受治疗并签署知情同意书，通过医院伦理委员会审核。排除标准：①尿突然中断患者；②明显尿痛患者；③肉眼血尿患者；④排尿困难患者；⑤合并严重心肺疾病患者；⑥合并严重肾功能不全，无法进行手术的患者；⑦存在严重高血压以及高血糖的糖尿病患者；⑧服用抗凝药物或具有合并出血性疾病患者；⑨凝血功能障碍患者；⑩排除极度肥胖不能建立皮肾通道患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以体外冲击波碎石术治疗 术前对患者进行B超、尿常规、心电图、凝血功能以及腹平片等常规检查，行静脉肾盂造影术。通过X线或者B超定位，采用HK-ESWLV型机进行体外冲击波碎石，将电压值设置为12～14 kV，频率设置为60～70次/min，根据患者结石具体情况设定冲击次数，一般设置为2 500～3 000次，之后给予解痉、止痛以及预防感染等治疗，2周后复查，再次对患者进行体外冲击波碎石[3]。

1.2.2 观察组予以微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗 术前常规CT检查，全麻后让患者取膀胱截石位，输尿管镜下在患者患侧输尿管内将5F输尿管导管逆行插入，肾积水不明显以及无肾积水的患者需要持续泵入生理盐水制造人工肾积水。在肾与结石距离最短的区域进行穿刺，注意避开大血管，然后在C臂X线引导下将18 G穿刺针倾斜30°～60°进针，穿刺至肾盏后拔出针芯，若有尿液滴出则为穿刺成功[4]。置入0.09 cm斑马丝，从8 F开始使用筋膜扩张器进行扩张，每次以2 F递增，直至16 F，必要时可扩张至18 F，然后建立皮肾微通道，置入肾镜观察并找到结石，使用气压弹道碎石机击碎结石，用鳄嘴钳夹出较大碎石粒，用灌注泵冲出较小碎石[5]。手术完成后检查结石残留状况，并且常规留置双J管以及造瘘管，术后3～7 d复查，若无残余结石即可拔除造瘘管，4～6周后拔除双J管。给予广谱抗生素预防感染[6]。

1.3 疗效评价指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、术后血尿时间、术后住院时间、结石清除率以及并发症发生率进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、术后血尿时间、术后住院时间比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后血尿时间、术后住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 结石清除率比较 观察组患者结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3 并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（c2=4.767，P＜0.05），见表3。

表1 相关指标比较（x±s）

表2 结石清除率比较[n（%）]

表3 并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

尿路结石患者最典型的临床症状为寒战、发热、腰酸腹痛、尿血尿痛、排尿困难以及尿频尿急等，男性患者的发病率远远高于女性患者，且结实多出现于患者的尿道、肾部、膀胱以及输尿管等部位，且不同部位的结石类型也不相同。上尿路结石主要为草酸钙结石，而膀胱处则多为磷酸镁铵结石，需要及时治疗来提高患者的生活质量[7]。

本次研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、术后血尿时间、术后住院时间以及并发症发生率明显低于对照组，结石清除率明显高于对照组（P＜0.05）。原因分析为：①微创经皮肾镜气压弹道碎石以及体外冲击波碎石都是治疗泌尿结石的有效方法，体外冲击波碎石术在临床应用广泛，结石清除效果较好，治疗费用也较少，操作难度较低[8]。该种手术方式主要是依靠体外冲击波作用在患者的结石表面产生空化效应以及应力作用，进而达到碎石的目的，输尿管周围不存在重要的器官，使用该种方式治疗的安全性也较高，但结石直径会对手术效果造成影响，结石直径在10 mm以上不适合采取体外冲击波碎石术治疗，另外反复多次进行体外冲击波碎石远期疗效难以保证，患者会出现肾萎缩的可能[9]。②微创经皮肾镜取石术属于微创手术，疗效确切，清石率较高，但操作不当会对患者的肾脏以及输尿管带来损害，但针对结石直径较大的患者可采取此种方法进行治疗，可有效减少术中出血量，降低并发症发生率，缩短手术时间以及住院时间[10]。相对于输尿管镜来说，肾镜的手术视野更加清晰，操作通道也更大，包含了进水通道以及出水通道，在整个操作过程中可借助负压以及肾镜外鞘排出灌注液[11]。另外，使用经皮肾镜取石的过程中患者的膀胱始终处于持续关注的状态，可保持高清晰的手术视野，可有效避免手术过程中膀胱内压力过高导致操作暂停，不得不排出膀胱内液体的缺点[12]。

综上所述，微创经皮肾镜气压弹道碎石手术治疗肾、输尿管上段结石患者的疗效显著，手术时间较短，结石清除率较高，还可减少术中出血量，缩短术后血尿时间以及住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.048