胡建梅，陈清，刘芬，易维

（1.南昌大学第三附属医院妇产科，江西 南昌 330029；2.南昌大学第三附属医院护理部，江西 南昌 330029）

活跃期运用自由体位对枕后位及枕横位产妇分娩结局的影响研究

胡建梅1，陈清2，刘芬1，易维1

（1.南昌大学第三附属医院妇产科，江西 南昌 330029；2.南昌大学第三附属医院护理部，江西 南昌 330029）

目的 探讨研究活跃期运用自由体位对枕后位及枕横位产妇分娩结局的影响。方法 以随机抽选的模式将于本院进行分娩的86例孕产妇，将其按照不同的护理方法分成两组，观察组和对照组。其中，对照组在其活跃期给予传统床上卧位干预待产，观察组给予运用自由体位干预其待产，比较两组产妇的分娩结局。结果 观察组产妇顺自然分娩率为83.72%，较对照组的60.47%高；观察组产妇产程时间均优于对照组对应值；观察组产妇产程异常率为41.87%，较对照组的67.45%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对活跃期枕后位及枕横位产妇运用自由体位加以干预，护理效果显著，不仅有利于改善孕产妇的不良结局，还有利于降低其产程异常率，缩短产妇总产程时间，安全性更高，具有较好的临床价值，值得推广运用。

活跃期；自由体位；枕后位及枕横位产妇；分娩结局

孕产妇分娩期间出现的胎头位置异常，其中，枕后位和枕横位具有较高的产程异常率。且据相关数据结果表明，产程异常的孕产妇由于其分娩困难，常选择剖宫产进行分娩，若不及时给予其合理有效的护理措施，易提高孕产妇生产风险，严重者还会导致母婴出现不良结局现象，对其生命安全将造成极大的威胁[1-2]。故孕产妇在待产期间其体位管理将直接影响产妇的妊娠结局。临床上近年提出的自由体位管理，其通过指导孕产妇待产期间能够不再局限于静卧的传统模式，而是在护理人员的指导下进行活动，不仅有利于缩短产妇的产程时间，还有效降低其不良结局发生率，具有较高的安全性，对临床上大力推广孕产妇采取自然分娩起到很好的辅助效果[3-4]。现将2016年2月～2017年2月于本院进行分娩的86例孕产妇作为研究对象进行临床分析，结果如下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用随机抽签的模式将2016年2月～2017年2月于本院进行分娩的孕产妇中抽选出86例，将其平均分成观察组和对照组，每组各43例。其中，对照组产妇年龄20～37岁，平均年龄（25.68±1.54）岁；孕周38～43周，平均孕周（39.01±0.71）周；胎儿体质量2 658～3 845 g，平均胎儿体质量为（3 198.58±48.25）g。观察组产妇年龄21～36岁，平均年龄（26.03±1.29）岁；孕周37～43周，平均孕周（38.56±0.55）周；胎儿体质量2 701～3 789 g，平均胎儿体质量为（3 201.42±46.31）g。两组孕产妇临床资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组孕产妇在其待产期间的活跃期给予传统床上卧位的方式，护理人员指导产妇根据其机体舒适度进行体位选择，包括有半卧与左侧卧。产妇待产期间产科医生需对产妇宫缩情况以及胎头下降程度和胎心状况进行严密观察，并结合孕妇的实际情况来对其产床坡度进行适当调整，直至产妇子宫口开全时则立即送至产房进行分娩。

观察组孕产妇在其待产期间的活跃期给予自由体位的方式，助产人员告知产妇可根据其机体的最大舒适度来选择任意体位。对于部分初产妇，其第一次分娩过程容易产生紧张、不安的情绪，助产人员需针对产妇的心理状况给予相应的心理疏导，多鼓励孕产妇，提高其生产信心，同时将自由体位待产姿势以及具体过程告知孕产妇，并帮助产妇多进行站立、散步、蹲、半卧位、坐等保持上身直立位、直立前倾位、侧俯卧位、俯卧位等体位，直至其宫口开全，助产人员则立即将其送至产房进行分娩，期间需随时陪伴产妇并对其严密观察胎心变化及胎头下降程度，预防母婴出现不良结局，

1.3 观察指标 记录两组孕产妇的第一产程、第二产程及第三产程时间。观察孕产妇分娩过程中出现的胎儿过大、胎盘异常、宫缩乏力以及骨盆异常等产程异常情况，产程异常率=（异常情况/总例数）×100%。统计孕产妇自然分娩及剖宫产的分娩情况，自然分娩/剖宫产率=（分娩例数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法 本文运用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇产程时间比较 观察组孕产妇的第一产程、第二产程及第三产程时间均优于对照组的对应值，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇产程时间比较（x±s，h）

2.2 两组孕产妇的产程异常率及导致因素比较 两组孕产妇的产程异常率及导致因素比较如表2所示，观察组孕产妇产程异常率为41.87%，较对照组的67.45%低，差异有统计学意义（c2=5.78，P＜0.05），见表2。

2.3 两组孕产妇的分娩方式情况比较 观察组产妇的自然分娩率为83.72%，较对照组的60.47%高；观察组产妇剖宫产率为16.28%，较对照组的39.53%低，差异有统计学意义（c2=5.78，P＜0.05）,见表3。

表2 两组孕产妇的产程异常率及导致因素比较[n（%）]

表3 两组孕产妇的分娩方式情况比较[n（%）]

3 讨论

产妇真正完成分娩过程还需经历四个产程，其产程时间过长会直接影响孕妇的心理情绪以及体力，产生较大的压力，提高了枕后位和枕横位产妇的分娩难度。故孕妇产程活跃期体位的选择是保证其后期分娩有更充沛的体力及精力，来加快其胎儿的分娩速率的关键所在[5-6]。历年来，孕产妇待产期间医院通常都是采取传统的卧床待产，但并不适用于所有孕产妇，尤其是枕后位和枕横位产妇，较长的卧床时间都会造成其子宫出现过度压迫，导致产妇由于低血压而出现眩晕不适的临床症状，不利于其后期分娩过程的顺利[7-8]。临床上有专家提出，产妇待产期间采取自由体位，通过最大程度上配合产妇的个人喜好以及机体舒适度来进行体位选择，在合理的情况下，不仅保证产妇机体舒适度，还能够使其感受到被尊重感，有助于帮助稳定产妇的情绪以及分散其注意力，具有一定的护理效果[9]。同时医护人员在产妇待产期间通过指导帮助产妇调整体位以及严密观察母婴的胎心变化及胎头下降程度，能够最大程度上降低了母婴的不良结局发生率，并有效缓解其难产症状来提高产妇的分娩速率[10]。

本次研究结果表明，观察组的产程时间、产程异常率及自然分娩率均优于对照组对应值（P＜0.05）。综上所述，采用运用自由体位运用于活跃期枕后位及枕横位产妇，有效改善孕产妇的分娩结局，不仅有效降低其产程异常率，还有助于缩短产妇总产程时间，安全性更高，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.035

江西省卫生计生委科技计划项目（20151583）