韩梅敏，徐慧军

（1青岛大学2015级，山东 青岛 26600；2.青岛市中医院中医妇科，山东 青岛 26600)

浅析用炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果

韩梅敏1，徐慧军2

（1青岛大学2015级，山东 青岛 26600；2.青岛市中医院中医妇科，山东 青岛 26600)

目的：分析用炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血（围绝经期功血）的临床效果。方法：选取2015年5月至2016年5月期间于青岛市中医院就诊的60例围绝经期功血患者作为研究对象。将这60例患者随机分为炔诺酮组（30例）和甲羟孕酮组（30例）。对这两组患者均进行诊断性刮宫术。在此基础上，为炔诺酮组患者应用炔诺酮片进行治疗，为甲羟孕酮组患者应用醋酸甲羟孕酮片进行治疗。观察比较两组患者的治疗效果。结果：炔诺酮组患者中临床疗效为痊愈者有14例，为显效者有11例，为有效者有3例，为无效者有2例。炔诺酮组患者治疗的总有效率为93.33%。甲羟孕酮组患者中临床疗效为痊愈者有5例，为显效者有9例，为有效者有10例，为无效者有6例。甲羟孕酮组患者治疗的总有效率为80.00%。两组患者治疗的总有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗期间，炔诺酮组患者不良反应的发生率为10.00%，甲羟孕酮组患者不良反应的发生率为23.33%。两组患者不良反应的发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用炔诺酮片治疗围绝经期功血的临床效果显著，且安全性较高。

炔诺酮片；围绝经期功能失调性子宫出血；醋酸甲羟孕酮片

围绝经期功能失调性子宫出血（围绝经期功血）是指由围绝经期女性卵巢功能减退、雌孕激素的协同作用失衡和子宫内膜增生引起的月经失调[1]。此病患者多为45～55岁的女性，其主要临床表现为阴道不规则流血、月经周期紊乱、经量增多等，严重者甚至会发生贫血、失血性休克。在本次研究中，笔者采用炔诺酮片对青岛市中医院接诊的30例围绝经期功血患者进行治疗，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 病例的入组标准

1）病情符合围绝经期功血的诊断标准，且经诊断性刮宫和病理检查被确诊患有围绝经期功血。2）知情并自愿参与本研究。

1.2 病例的排除标准

合并有器质性病变或其他可能引起阴道不规则流血的疾病。2）合并有子宫内膜恶性病变。

近期内应用过促排卵药或抗凝药。

1.3 病例的一般资料

选取2015年5月至2016年5月期间于青岛市中医院就诊的60例围绝经期功血患者作为研究对象。这60例患者的年龄在49岁至55岁之间。将这60例患者随机分为炔诺酮组（30例）和甲羟孕酮组（30例）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 治疗方法

炔诺酮组30例患者于接受诊断性刮宫术后第5天开始服用炔诺酮片（生产企业：上海信谊天平药业有限公司，规格：100片/瓶）。用药的前3天，每隔8小时服1次，每次服8片。用药的第4天至第6天，每隔8小时服1次，每次服6片。用药的第7天至第9天，每隔12小时服1次，每次服6片。用药的第10天至第12天，每隔12小时服1次，每次服4片。用药的第13天至第20天，每隔12小时服1次，每次服3片。治疗20天为1个疗程，连续治疗3个疗程。甲羟孕酮组30例患者于接受诊断性刮宫术后第5天开始服用醋酸甲羟孕酮片（生产企业：上海信谊天平药业有限公司，规格：100片/瓶）。每天服3次，每次服2片。治疗20天为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.5 疗效判定标准

根据《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南（草案）》[2]中关于围绝经期功血的疗效判定标准将临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。1）痊愈：患者的阴道不规则出血症状消失，停药后180 d内未复发。2）显效：患者的阴道不规则出血症状基本消失或出血量显著减少。3）有效：患者的阴道不规则出血量有所减少。4）无效：患者的阴道不规则性出血量未减少，甚至在增加。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

炔诺酮组患者中临床疗效为痊愈的患者有14例（占46.67%），为显效的患者有11例（占36.67%），为有效的患者有3例（占10.00%），为无效的患者有2例（占6.67%）。炔诺酮组患者治疗的总有效率为93.33%（28/30）。甲羟孕酮组患者中临床疗效为痊愈的患者有5例（占16.67%），为显效的患者有9例（占30.00%），为有效的患者有10例（占33.33%），为无效的患者有6例（占20.00%）。甲羟孕酮组患者治疗的总有效率为80.00%（24/30）。与甲羟孕酮组患者相比，炔诺酮组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率的对比

在治疗期间，炔诺酮组患者中有3例患者发生了短暂头晕、恶心、易疲乏的不良反应，其不良反应的发生率为10.00%（3/30）。甲羟孕酮组患者中有5例患者（占16.67%）发生了恶心、呕吐，有2例患者（占6.67%）发生了面部色素沉着。甲羟孕酮组患者不良反应的发生率为23.33%（7/30）。与甲羟孕酮组患者相比，炔诺酮组患者不良反应的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床研究发现，在围绝经期，女性的卵巢功能会不断减退，其体内促性腺激素的水平会逐渐升高，其子宫内膜受雌孕激素协同作用失衡的影响，常会发生雌激素突破性出血（breakthrough bleeding）或撤退性出血(withdrawal bleeding)。炔诺酮是一种19-去甲基睾酮衍生物，其孕激素效应约为孕酮的10倍[3]。此药具有抑制雌激素受体分泌、提高雌激素的代谢清除率和促进血管生成等作用[4]。有研究指出，使用炔诺酮片治疗围绝经期功血能够有效地改善患者的月经周期紊乱、经量增多和贫血等症状[5]。本次研究的结果显示，与甲羟孕酮组患者相比，炔诺酮组患者治疗的总有效率更高，其不良反应的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果与金巧凤、赖凤鸾等的文献报道[5]基本相符。

综上所述，用炔诺酮片治疗围绝经期功血的临床效果显著，且安全性较高。此疗法值得在临床上推广应用。

[1]林守清.孕酮在正常女性的主要生理作用[J].妇科内分泌与性激素第四届实用妇科内分泌学习班,2007(2):1-11.

[2]中华医学会妇产科学分会内分泌学组，中华医学会妇产科学分会绝经学组.功能失调性子 宫出血临床诊断治疗指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2009,44(3):234-236.

[3]任娟清．实用药物手册（第3版）[M].济南：山东科学技术出版社，2003：1186-1187．

[4]孔月萍．炔诺酮联合益气补肾汤治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效观察[J].中国乡村医药杂志,2012,19（5）:41-42.

[5]金巧凤，赖凤鸾.炔诺酮片治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(1):18-20.

Clinical effect of Norethisterone Tablets for treatment of Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding

Han Meimin 1, Xu Huijun 2

(2015 grade, Qingdao University Medical College, Qingdao Shandong 266021 2.Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital,Traditional Chinese Medical Gynecology,Qingdao Shandong 266021)

Objective: To analyze Clinical effect of Norethisterone Tablets for treatment of Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods:Select 60 cases of Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding treated in Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2015 to May 2016.Divided the cases into Norethisterone group(30 cases) and MPA group(30 cases). Treat 2 groups of patients with curettage of uterus,base on it,treat Norethisterone group with Norethisterone,treat MPA group with medroxyprogesterone acetate.Compare curative effect of 2 groups. Results: There were 14 patients who were cured in Norethisterone group, 11 cases were markedly effective, 3 cases were effective, and 2 cases were invalid. The total effective rate of the treatment of patients in the group of Norethisterone group was 93.33%. In addition, medroxyprogesterone group had 5 cases with clinical curative effect, 9 cases whith markedly effective, 10 cases whith effective, 6 cases with invalid.The total effective rate of the patients in the medroxyprogesterone group was 80%.The difference of total effective rate of the two groups was statistically significant (P ＜0.05). During the treatment period, the incidence of adverse reaction was 10% in the levonorgestrel group and 23.33% in the medroxyprogesterone group. The difference between the two groups in the incidence of adverse reactions was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion: Clinical effect of Norethisterone Tablets for treatment of Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding is obvious, and the safety of this therapy is high.

Norethisterone Tablets; Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding ; Medroxyprogesterone Acetate Tablets

R711

B

2095-7629-（2017）13-0065-03

韩梅敏，女，青岛大学2015级硕士研究生，电子邮箱：695142166@qq.com

徐慧军，女，青岛大学硕士研究生导师，青岛市中医院中医妇科主任医师，电子邮箱：xuhuijun08@163.com